La zona del cerebro encargada de procesar las sensaciones propioceptivas

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Historia

Tiene Orígenes en la Grecia Clásica y en términos concretos hace un poco más de un Siglo se evidencio que la actividad psicológica es el resultado de nuestra Actividad cerebral y por ende si el cerebro sufre una lesión, eso se traducirá En alteraciones en nuestras funciones cognitivas.

Neuropsicología


Estudio de la organización Cerebral de los procesos cognitivo-comportamentales y de sus alteraciones de Daño o disfunción cerebral. Del 1 al 2% sufre de diversas clases de accidentes Cerebrovasculares.

Enfermedad Cerebrovascular

Alteración en el funcionamiento cerebral originado por una condición Patológica de los vasos sanguíneos, por acumulación de sustancias, por Alteraciones en la permeabilidad o por ruptura  De sus paredes. El flujo puede obstruirse por un trombo o un embolo.

Clasificaciones de los ACV

Isquemias: disminuye o se interrumpe el flujo sanguíneo en el tejido Cerebral por:

Trombosis


Embolismo correspondiente a la obstrucción De un vaso pequeño.
Reducción del flujo sanguíneo, Generalmente por el endurecimiento de las arterias.

Hemorragias:


Ruptura de un vaso y Filtración de la sangre en la cavidad que rodea el cerebro

Causas:


Hipertensión arterial: son Subcorticales y se deben a debilidad de las paredes de los vasos.

Aneurisma:


rompimiento de las Paredes de los vasos, originado por una pérdida de la elasticidad. Su origen en Generalmente congénito.  

AIT Accidente isquémico transitorio


Perdida abrupta de la función, generalmente se da con pérdida de visión.

Síntomas:


Déficit agudo de una función como hemiplejia o afasia: Duración Variada, desde segundos a días. Es frecuente la pérdida de conciencia en ACV Hemorrágicos.

Territorios vasculares

Sistema carotídeo y vertebrales: dependerán del territorio vascular que cubre Esa arteria en particular.

Traumatismos cranoencefálicos (TCE)


en menores de 40 años: Lesión Cerebral, Interrumpir el flujo sanguíneo y generar isquemia o infarto, Hemorragias, Hematomas, Inflamación.

Síntomas:


amnesias anterógrada, pero Igualmente retrograda
Afecciones Neuropsicológicas: Tumores
Tumores:

Crecimientos anormales de células que se organizan en forma atípica y que Crecen a expensas del organismo sin cumplir un propósito dentro de este.

Tumores Benignos:

Permanecen Bien definidos y su resección quirúrgica suele ser sencilla y efectiva, a menos Que este en un lugar de difícil acceso.

Tumores Malignos


Se filtran y se confunden con el tejido Cerebral su resección es difícil y no siempre efectiva. Sus células se originan En otra zona del cuerpo y viajan para instalarse en el cerebro. Se les llama Tumores secundarios.

Depende de su localización


:  Crisis convulsivas-Disminución en la capacidad para concentrarseEnlentecimiento de la comprensiónDisminución de la capacidad cognoscitiva general- Si hay hipertensión Intracraneal puede manifestarse con cefaleas, vómito, cambios en los ojos y la Visión.

Infecciones

En el cerebro: el Foco se origina fuera de este (oído, nariz o garganta). Por causas hematógenas, Por un trombo infectado.

Cómo afectan al cerebro:


Interfiriendo el flujo sanguíneo- Generando trombosis o hemorragias- Cambiando El metabolismo de las células- Provocando edemas y aumentando la presión- Dependiendo De las áreas afectadas, altera el normal funcionamiento del cerebro, además que La respuesta defensiva de este igualmente es fuente de variaciones

Microorganismo patógeno:


Virus


: rabia, herpes-

Baterías:

Generan meningitis y abcesos –

Hongos

El SNC es resistente a las infecciones micóticas, pero si bajan las defensas-

Parásitos:


Malaria, amebas.

Síntomas:


Fiebre- Malestar General- Hipotensión- Síndrome confusional- Hipertensión endocraneal cursa con Cefalea, vértigo, náuseas y convulsiones.
La Encefalitis generada por herpes Provoca generalmente alteraciones comportamentales y alteraciones graves de la memoria.

ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABÓLICAS


Desnutrición


Abuso de Alcohol


: incide en la absorción De tiamina.

Síndrome de Korsakoff :


falta de vitamina B1

Afecciones Secundarias a alteraciones en otros órganos


: riñones, hígado, páncreas, glándulas endocrinas.

Enfermedades degenerativas


Demencias Progresivas que afectan las funciones cognitivas y comportamentales:


lenguaje, memoria, atención, pensamiento, habilidades espaciales y Contruccionales.
Alzheimer, Huntington  Y Párkinson

Afecciones neuropsicológicas: epilepsias


Es la desorganización de la actividad neuronal de la corteza cerebral

Hay dos tipos de epilepsias:



Primaria o Idiopática:

de origen espontaneo y Desconocido, sin daño estructural pero supone factores genéticos.
Secundaria o Sintomática, emerge a partir de una Condición neurológica que facilita focos epilépticos. Hay un origen claro de su Causa.

dos tipos de crisis
Parciales: Parciales simples
sin compromiso de conciencia. Y Parciales Complejas con compromiso de conciencia.

Generalizadas


: emergen simétricamente en ambas Zonas de la corteza cerebral. Paciente se reincorpora confuso

Epilepsia en niños:


Se presenta Generalmente por medio de crisis generalizadas de ausencia, con pérdidas Recurrentes de conciencia que duran segundos. 
Crisis aquinéticas: el paciente cae al sueño súbitamente, igualmente de corta Duración

Estructuras cerebrales y sus funciones

Las funciones mentales son el resultado de la actividad de células neurales Que conforman el cerebro, el cual trabaja en tres bloques:

A) Bloque de activación


Bajo el Control del tallo cerebral y centroencéfalo
b) Bloque de recepción, Almacenamiento y comprensión de información. Bajo el control de los lóbulos: Occipital, temporal y parietal
c) Bloque de planeación, ejecución y Evaluación de la acción. Bajo el control del lóbulo frontal.

Conciencia

Se compone de aspectos Perceptuales y motores que permiten conexión con el entorno y con los procesos Internos. Las estructuras: locus coeruleus, el lóbulo frontal, el lóbulo Parietal y el tálamo. La corteza prefontral media es la responsable de la Conciencia de uno mismo y la corteza prefrontal dorsolateral se vincula con la Conciencia de otros.

Existen cuatro tipos de conciencia:


Alerta


Estado del sujeto sano, en Vigilia o sueño fisiológico, con un nivel de despertar normal.

Letargo u Obnubilación:


reducción Leve o moderada del estado de alerta, atención defectuosa, respuestas lentas a La estimulación, enlentecimiento de la velocidad del pensamiento y somnolencia Diurna excesiva.

Estupor:


sujeto está dormido, Responde  a estímulos vigorosos por medio De verbalizaciones incoherentes o la ejecución errónea.

Coma:


falta de respuesta ante Cualquier tipo de estímulo, con incapacidad para despertar al sujeto.

Atención:


Focalización interna o externa, de ella dependen funciones como el Aprendizaje, la memoria y las funciones ejecutivas.
La atención se Genera a través de la interacción de múltiples componentes anatomo-funcionales, Tiene carácter multisensorial (visual, auditiva, táctil, etc), su capacidad es Limitada. Implica procesos voluntarios e interactúa con otros procesos Cognitivos.

Tiene tres fases:



Inicio o captación De la atención (puede ser activa o pasiva).
Mantenimiento
(se produce a los pocos segundos del inicio y es importante Para el procesamiento de la información que la atención permanezca focalizada Durante un tiempo sobre dicho proceso).
Cese (es el momento en que la atención se retira del proceso)
Se relaciona con el lóbulo frontal, la regíón cingular, lóbulo parietal, áreas temporales; tronco cerebral, juega un papel importante como filtro o Marcapasos de la atención.

Distintas Clasificaciones de la atención:


Alertamiento

Estar despierto y alerta

-Atención Focalizada

Capacidad fijar intensidad de atención –

Atención sostenida

Mantener la atención en el tiempo, depende de Carácterísticas individuales y de circunstancias ambientales-

Atención selectiva

Diferenciar los Estímulos relevantes de accesorios o distractores –

Atención alternante

Alterna el foco de atención de un estímulo a Otro, o de una tarea a otra, exige habilidades O respuestas diferentes. Es la base de la flexibilidad cognitiva –

Atención dividida

Capacidad para Atender a más de un estímulo al mismo tiempo y procesar la información relativa A cada uno de ellos a la vez.

 Percepciónel proceso para Reconocer e integrar patrones complejos a partir de las sensaciones; el Proceso para detectar estímulos, además es un proceso cognitivo que da Significado a lo captado y permite la interacción entre una persona y el mundo Que la rodea. En ella se involucran la atención, el reconocimiento, la Interpretación, el significado, así como la elaboración de juicios procedentes Tanto del interior como del exterior; siendo necesarios también, el aprendizaje, La memoria y la simbolización.
¿Cuáles alteraciones perceptivas Conocemos?
Alucinaciones:

la percepción sin un estímulo real, las comunes visuales y Auditivas.

Ilusiones:


percepciones falseadas o Distorsionadas, a partir errores en la atención, afectividad y la conciencia.

Memoria

Es la conservación de la información trasmitida por una señal después de Haberse suspendido la acción de dicha señal. Es una de la función cognitiva más Sensible al daño cerebral y siempre debe ser evaluada.

Clasificación:


1.- Según la Forma de codificación: Procedimental:


procedimientos, puedo no haber Hay conciencia de su incorporación.

Declarativa:

Aprendizajes hay conciencia de su incorporación.

Semántica:

se compone de aprendizajes mediados por palabras, Símbolos verbales o relaciones semánticas. Es todo aquello que se almacena y Que no corresponde a la historia del sujeto.
Episódica (experiencial): autobiográfica, almacenas experiencias Mediante un código espacial y temporal.

2.- Según la duración Sensorial


Icónica (visual
) Ecoica (auditiva)

3.- En la dimensión temporal:



Inmediata:

Sigue de la M sensorial y es la cantidad de información que pueden reproducir Después de una sola presentación.

Corto plazo:


activándose se da curso Al almacenamiento que es frágil.

Largo plazo:


si la información se Consolida, por ser significativa para el sujeto, se almacena a largo plazo.
El proceso de memoria se produce en 3 etapas: A.- Codificación B.- Almacenamiento C.- Evocación o recuperación Lenguaje
Habrá que observar lenguaje:

Fonológico:


producción y comprensión De los sonidos

Morfológico


Las unidades de Significado compuestas por fonemas (casas= casa-s)

Sintáctico:


ordenamiento de las Palabras dentro de una oración.

Semántico:


significado de las Palabras.

Pragmático:


uso del lenguaje en Contexto social, lo apropiado
.
Funciones ejecutivas
Reciben información de la atención y la memoria para integrarla óptimamente En función del contexto actual y los objetivos futuros.
Etapas de la Exploración Neuropsicológica
Se consideran 3:

En estas tres etapas el profesional podrá elaborar hipótesis diagnósticas y Corroborarlas con los resultados encontrados.

Etapas de la evaluación Neuropsicológica

I.-

Recopilación de Antecedentes de la Historia Clínica del Paciente:

 Establecer relación cordial con el paciente, Lo que favorece el proceso de evaluación y la obtención de información Fidedigna. Se realiza por medio de una entrevista semiestructurada dirigida al Paciente y/o al familiar que lo acompañe, priorizándolos en función del caso y Las condiciones del paciente.
Se debe explicar la naturaleza y etapas del proceso.
Información relevante: ¿Ha presentado cambios de tipo intelectual en el último Tiempo?
¿Ha notado cambios en su memoria, en forma de pensar o en su lenguaje?
Esto permitirá saber si el paciente es o no consciente de sus síntomas (paciente egodistónico u egosíntonico). Si presenta confusión, o los niega.Una Vez definido el problema desde el paciente o su acompañante, se pueden hacer Preguntas más detalladas, definiendo: Inicio – evolución – frecuencia – manejo, Etc.
De debe incluir la historia médica personal y antecedentes de la historia Médica familiar, neurológicos, psiquiátricos, etc.
Si el paciente es un niño, se debe averiguar de su desarrollo psicomotor, Gestación, parto, conducta, cambios percibidos.
Si la información del familiar puede generar conflictos o incomodidad al Paciente, deben entrevistarse por separado

II.- Aplicación y valoración de las pruebas


 Definiremos cuáles aplicar una vez que Tengamos una hipótesis teórica respecto del diagnóstico, considerando la edad y Su funcionamiento neurológico. Los más usados son:
Procedimiento psicométricos: batería general de pruebas, a todos por igual sin Considerar la problemática del paciente específicamente. Sus resultados se Juzgan en función de lo normativo, de lo esperado para ese paciente.
Procedimiento guiado por los antecedentes clínicos: instrumentos acorde a lo Obtenido en la anmanesis y las carácterísticas etarias, sociales, educativas, Etc del paciente. Este método  requiere Mayor especialización del profesional (conocer no solo las pruebas, sino También los efectos específicos e inespecíficos de las lesiones o afecciones Cerebrales) y se usa especialmente en niños.
Los instrumentos más usados para funciones cognitivas: Examen Breve del Estado Mental- Minimental- Neuropsi- Escala de Inteligencia de Adultos y Niños- Frontal Assessment Battery Batería de Evaluación Frontal: evalúa alteraciones de Funciones ejecutivas y su severidad, sino también sugerir el patrón descriptivo Que presenta la disfunción ejecutiva en un paciente determinado.

Instrumentos para evaluar Motricidad:


Fuerza- Prueba de Oscilación dactilar- Examen de dominancia lateral

Atención:


Retención de DígitosSubescalas de WAISNauropsiLenguajePrueba de Boston para afasias

Prueba de Boston para denominaciónPrueba de Ficha- Funciones somatosensoriales- localización de puntos

Reconocimiento de cara- Memoria

Funciones Ejecutivas:


Batería de Evaluación Frontal- Prueba de cCategorización- Prueba Stroop- Subescalas de Wais

Lenguaje


Prueba de Boston para Afasias-Prueba de Boston para denominación-Prueba de Fichas-Funciones Somatosensoriales

¿Qué debe incluir la evaluación Neuropsicológica?


1.- Capacidad Cognitiva General2.- Motricidad

3.- Atención

4.- Memoria

5.- Lenguaje

6.- Funciones Somatosensoriales

7.- Habilidades Visoespaciales

8.- Funciones Ejecutivas

9.- Conceptualización y razonamiento

10.- Conducta Social y emocional

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