Electrofisiología Cardiaca

El electrocardiograma (ECG) refleja la actividad eléctrica del corazón:

• Onda P: Representa la despolarización de la aurícula.
• Complejo QRS: Representa la despolarización del ventrículo.
• Onda T: Representa la repolarización del ventrículo.

Factores que Afectan la Frecuencia Cardiaca

La frecuencia cardiaca está influenciada por la modulación del potencial de acción en las células marcapasos, específicamente por:

• Pendiente de pre-potencial diastólico (A)
• Hiperpolarización del potencial diastólico (B)
• Umbral del potencial diastólico (C)

Regulación Neurohumoral de la Función Cardiaca

Sistema Nervioso Simpático

El sistema simpático aumenta la fuerza contráctil y la frecuencia cardiaca. Su mecanismo de acción es:

• Actúa sobre el receptor adrenérgico β₁ (metabotrópico).
• Se une al sitio excitatorio de la adenilato ciclasa.
• Aumentan los niveles de AMP_c, lo que incrementa la actividad de la PKA.
• Se abren canales de Ca²⁺.
• El Ca²⁺ se une a la troponina C, resultando en una mayor contracción cardiaca.

Sistema Nervioso Parasimpático

El sistema parasimpático disminuye la fuerza contráctil y la frecuencia cardiaca. Su mecanismo de acción es:

• Actúa sobre el receptor M₂ (muscarínico metabotrópico).
• Conlleva a la apertura de canales de K⁺.
• El K⁺ sale de las células cardiacas, hiperpolarizándolas y disminuyendo la frecuencia cardiaca.

Ruidos Cardiacos

Los ruidos cardiacos son generados por el cierre de las válvulas y reflejan eventos del ciclo cardiaco:

Primer Ruido (S1)

Es el más sonoro. Está dado por el cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide).

Segundo Ruido (S2)

Está dado por el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).

Tercer Ruido (S3)

Normalmente solo se escucha en condiciones patológicas (ej. dilatación del ventrículo izquierdo; conocido como ruido de galope). Se asocia al llenado ventricular rápido.

Cuarto Ruido (S4)

Ocurre en la sístole auricular, cuando la aurícula se contrae para expulsar el remanente de sangre hacia un ventrículo poco distensible. Es siempre patológico.

Pulsos Venosos

Los pulsos venosos reflejan los cambios de presión en la aurícula derecha:

• Pulso A: Ocurre durante la sístole auricular (contracción), generando un reflujo de sangre hacia la vena cava.
• Pulso C: Se produce en la expulsión rápida, asociado al abombamiento de la válvula tricúspide hacia la aurícula durante la contracción ventricular.
• Pulso V: Ocurre durante el llenado auricular, justo antes de la apertura de la válvula tricúspide.

Gasto Cardiaco (GC)

El Gasto Cardiaco es el flujo de sangre por unidad de tiempo. Es el volumen total de sangre bombeada por cada ventrículo en un minuto.

Fórmula: GC = Frecuencia Cardiaca × Volumen Sistólico.

El GC se incrementa si la frecuencia aumenta, si lo hace el volumen sistólico, o ambos.

Factores Determinantes del Gasto Cardiaco

Factores Cardiacos

• Frecuencia Cardiaca (latidos por minuto): Cuando el volumen telediastólico (cantidad de sangre en el ventrículo al final de la diástole) es bajo, la Frecuencia Cardiaca aumenta (mecanismo compensatorio).
• Contractilidad: Depende de la precarga y de la disponibilidad de Ca²⁺.

Factores de Acoplamiento (Volumen Sistólico)

• Precarga: Es el alargamiento máximo de las fibras cardiacas debido al aumento del volumen ventricular (mayor capacidad de recolectar sangre). Se relaciona directamente con el VOLUMEN.
• Post-carga: Es la resistencia que oponen las válvulas semilunares y el sistema arterial ante el ventrículo para la salida de la sangre. Se relaciona directamente con la PRESIÓN.

Nota clave: Si aumenta la frecuencia cardiaca, disminuye el tiempo de llenado y, por ende, puede disminuir la precarga (aunque el texto original afirma lo contrario, se mantiene el contenido, pero se resalta como una relación específica del documento).

» SI AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA, AUMENTA LA PRECARGA

Resistencia Periférica Total y Presión Arterial

Resistencia Periférica Total (RPT)

Es la resistencia que oponen todos los vasos al flujo sanguíneo (arterias y venas).

La RPT genera una diferencia de presión entre la sístole y la diástole:

• Presión Sistólica: Presión máxima ejercida sobre las arterias durante la eyección ventricular.
• Presión Diastólica: Presión mínima que refleja la mantención de la elasticidad arterial que sostiene el flujo.
• Presión Crítica de Cierre: Presión mínima para que la arteriola no colapse frente a la presión tisular (nunca < 20 mmHg).
• Presión Arterial Media (PAM): Presión diastólica + 1/3 de la presión de pulso. Es importante para mantener la perfusión cerebral.

Regulación del Flujo Sanguíneo

Control Local (Autorregulación)

El control local está dado por un proceso de autorregulación basado en dos teorías principales:

Teoría Metabólica

Cuando una arteriola abastece a un tejido, entrega O₂ y glucosa, y recibe CO₂. Según esta teoría:

• Cuando existe isquemia (disminución del flujo sanguíneo y consecuente disminución del aporte de O₂, nutrientes y eliminación de CO₂), las células sufren estrés.
• Comienza a fallar la bomba Na⁺/K⁺ y se liberan distintas sustancias (K⁺, hidrogeniones, adenosina, etc.).
• Estas sustancias actúan sobre los vasos y producen vasodilatación, aumentando el diámetro y el flujo sanguíneo para restaurar el aporte de O₂ y ATP.

Teoría Miogénica

Se basa en la respuesta intrínseca del músculo liso vascular:

• Si el flujo aumenta demasiado, genera una distensión excesiva sobre las paredes arteriolares.
• Por acción elástica, las paredes se contraen (vasoconstricción) para disminuir el flujo y evitar el colapso o daño celular.

Control Nervioso

Está dado por el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático):

• Sistema Nervioso Simpático: Su centro vasomotor está ubicado en el bulbo raquídeo y estimula el funcionamiento cardiaco (fibras adrenérgicas).
• Sistema Nervioso Parasimpático: Su centro vagal y el núcleo del tracto solitario modulan la acción del vasomotor, teniendo una acción inhibitoria a través del nervio vago.

Reflejos de Regulación

Existen dos reflejos principales que modulan el control nervioso:

• Reflejo Barorreceptor: Se localiza principalmente en el cayado aórtico y el cuerpo carotídeo. Detecta cambios en la presión arterial. Su activación (por baja presión) estimula el centro vasomotor, aumentando la frecuencia cardiaca y produciendo vasoconstricción.
• Reflejo Quimiorreceptor: Detecta los niveles de hidrogeniones (H⁺) y CO₂. Actúa 70% a nivel central (permeabilizando la barrera hematoencefálica) y 30% a nivel periférico. La acidosis (aumento de H⁺) activa el centro vasomotor, aumentando la frecuencia cardiaca. Si hay menos hidrogeniones, ocurre el efecto contrario.