Clasificación de Enfermedades y Conceptos Fundamentales en Vigilancia Epidemiológica

Clasificación de Enfermedades según Requisitos de Notificación

Clase 1: Notificación Obligatoria Global o por OMS

Enfermedades que el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) exige notificar, o que son objeto de vigilancia por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Objeto de cuarentenas.
Riesgo biológico, químico o radionuclear.
Ejemplos: SARS, Ébola, Zoonosis, Peste, Cólera.
Transmitidas por vectores: Fiebre amarilla, Tifus, Fiebre recurrente por piojos, Polio paralítica, Paludismo e Influenza.
Otras: Meningitis meningocócica, Tuberculosis, VIH.

Clase 2: Notificación Generalizada

Enfermedades cuya notificación se exige comúnmente dondequiera que los casos tengan lugar. Se debe notificar el primer caso en una zona (ej. Tifoidea y Difteria).

Clase 3: Notificación Selectiva en Zonas Endémicas

Enfermedades de notificación selectiva en áreas consideradas endémicas.

Tifus de la maleza (Japón, Corea, China).
Esquistosomiasis (África, Medio Oriente y Asia).
Fasciolopsiasis (China).

Clase 4: Notificación Obligatoria de Epidemias

No se exige la notificación de casos individuales, sino la declaración de epidemias.

Ejemplo: Intoxicación alimentaria estafilocócica.

Clase 5: Notificación No Justificada Regularmente

Enfermedades cuya notificación oficial por lo regular no se considera justificada, usualmente por ser poco comunes o no transmitirse de persona a persona.

Ejemplo: Cromoblastomicosis.

Conceptos Clave en Epidemiología

Asociación epidemiológica: Situación en la que dos o más casos comparten características epidemiológicas de tiempo, lugar y persona.
Brote: Aumento inusual en el número de casos, dos o más casos asociados epidemiológicamente entre sí, de aparición súbita y de diseminación localizada en un espacio inespecífico.
Caso: El individuo de una población en particular que en un tiempo definido es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación.
Caso sospechoso: Persona en riesgo, susceptible por razones epidemiológicas, que presenta sintomatología inespecífica del padecimiento o evento bajo vigilancia.
Caso probable: Persona que presenta signos o síntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia.
Caso confirmado: Caso cuyo diagnóstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos y síntomas propios del padecimiento.
Eliminación: Ausencia de casos aunque persista el agente causal.
Erradicación: Desaparición en un tiempo determinado tanto de casos de enfermedad como del agente causal.
Epidemia: Aumento en la frecuencia esperada de cualquier daño a la salud en el ser humano durante un tiempo y un espacio determinados. En algunos padecimientos, la ocurrencia de un solo caso se considera epidemia.
CONAVE: Observa, facilita, fomenta y guía las acciones epidemiológicas en el país.
Endemia: Presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad o agente infeccioso, en poblaciones humanas, dentro de un área geográfica determinada.
Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada y en un periodo determinado.
Morbilidad: Número de enfermos en una población determinada durante un periodo y lugar específico.
Mortalidad: Total de defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado.
Prevalencia: Proporción de individuos de una población que presentan una característica o evento determinados (casos nuevos y existentes).
SINAVE: Conjunto de relaciones formales y funcionales, en el cual participan coordinadamente las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS) a través de su estructura, para llevar a cabo, de manera oportuna y uniforme, la vigilancia epidemiológica.
SNS (Sistema Nacional de Salud): Conjunto constituido por las dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto federal como local, y las personas físicas o morales de los sectores social y privado que prestan servicios de salud, así como por los mecanismos establecidos para la coordinación de acciones. Su objeto es dar cumplimiento al derecho de la protección a la salud.

Tipos de Medidas de Control y Prevención

Dirigidas al Agente

Su destrucción (desinfección).
Evitar el contacto huésped-agente.

Dirigidas al Reservorio

Humanos: Aislamiento y cuarentena, quimioterapia, inmunización.
Animales: Inmunización contra rabia, control sanitario de ganado para consumo humano, eliminación de garrapatas.

Dirigidas al Ambiente

Desinfección de áreas contaminadas con heces de aves y murciélagos.
Eliminar criaderos de mosquitos.

Dirigidas a la Puerta de Salida

Vías: Respiratoria, digestiva, percutánea, genitourinaria, transplacentaria.

Fiebre y Termorregulación

Definición y Signos

FIEBRE: Elevación de la temperatura corporal por cambios en el centro termorregulador del hipotálamo.

Signos asociados: Taquicardia, hipotensión, polipnea, lengua saburral, anorexia, sensación de plenitud, sed excesiva, astenia, inapetencia, cefalea, sudoración, quebrantamiento, escalofríos, delirio, convulsiones.

Aumento de 10-15 pulsaciones por minuto por grado centígrado.

Clasificación de la Temperatura

Febricula: 37.1 °C – 37.9 °C.
Fiebre: 38 °C – 40 °C.
Hiperpirexia: > 40 °C.

Conceptos Relacionados

Hipertermia: Elevación de la temperatura causada por deshidratación, ejercicio, o problemas tiroideos.
Distermia: Elevación de la temperatura sin síndrome febril.

Efectos de la Fiebre

Positivo: Efecto bacteriostático, estimula el sistema inmune, acorta la duración de las enfermedades.
Negativo: Puede agravar otras enfermedades, riesgo de convulsiones.

Tipos de Evolución de la Fiebre

Aguda: Menos de 15 días.
Prolongada: Más de 15 días.
Intermitente: Eleva y retorna a valores normales cada día (ej. abscesos bacterianos, tuberculosis miliar, linfomas).
Continua: No presenta variaciones mayores a 0.6 °C por día (ej. fiebre tifoidea).
Remitente: Nunca se alcanzan valores normales cada día (ej. neumonía, abscesos).
Recurrente: Reaparece luego de uno o más días sin fiebre (ej. meningococcemia).
Tipos adicionales (Malaria): Dromedario (terciaria), Cuaternaria, Quintana.
FOD (Fiebre de Origen Desconocido): 38.3 °C en varias ocasiones por más de dos semanas, incapacidad de obtener diagnóstico después de una semana en estudio hospitalario.

Esquemas de Vacunación y Administración

Tipos de Administración (Ángulos)

Oral: 0°.
Intradérmica: 15°.
Subcutánea: 45° (deltoides o tricipital).
Intramuscular: 90° (vasto, deltoides).

Vacunas Comunes

BCG (Tuberculosis)

Protege contra: Tuberculosis miliar y meníngea.
Vía: Intradérmica, brazo derecho.
Dosis: 0.1 ml (Unidosis).
Población: Recién nacidos (> 2 kg) hasta los 14 años.
Contraindicaciones: Fiebre, SIDA, transfusión. Reacciones: Mácula (1), Nódulo (4-6), Costra (6-12).

SABIN (Polio Oral)

Vía: Oral.
Dosis: 2 gotas (0.1 ml).
Población: 6 meses – 4 años (requiere 2 dosis previas de Pentavalente).
Contraindicaciones: Fiebre, SIDA, enfermedad oncohematológica, inmunodeficiencia, tratamiento inmunosupresor.

PENTAVALENTE ACELULAR

Protege contra: Difteria, Tosferina, Tétanos, *Haemophilus influenzae* b, Polio.
Vía: Intramuscular.
Sitio: Muslo derecho (< 18 meses), Brazo derecho (a partir de 18 meses).
Dosis: 0.5 ml.
Esquema: 2, 4, 6, 18 meses.

Otras Vacunas

Antihepatitis B: IM. Muslo izquierdo (niño), Deltoides (adulto). Dosis: 0.5/1 ml. Esquema: RN, 2, 6 meses.
Antineumococo 13: IM, muslo derecho, 0.5 ml. Esquema: 2, 4, 12 meses. Se aplica en niños sanos de 2-59 meses, o con asplenia, síndrome nefrótico, anemia falciforme, VIH.
Rotavirus Pentavalente: Oral, 2 ml. Esquema: 2, 4, 6 meses (lactantes). No poner si tienen > 7 meses, hipersensibilidad, enfermedad gastrointestinal, malformación congénita.
Triple Viral: SC, brazo izquierdo (deltoides), 0.5 ml. Protege contra Sarampión, Rubéola, Parotiditis. Población: Niños 1-6 años.
DPT: Difteria, Tosferina, Tétanos. 0.5 ml IM, brazo izquierdo. Población: Niños 4 años (no aplicar a niños de 6 años). Se aplica en la Semana 20 de embarazo.
Toxoide Tetánico Diftérico (Td): Difteria, Tétanos. 0.5 ml IM, brazo izquierdo. Refuerzo desde los 15 años, cada 10 años. Aplicación especial: 10 años – 30 días – 1 año para personas expuestas, área rural, embarazadas.
Doble Viral: Sarampión, Rubéola. SC, 0.5 ml. Al primer contacto sin antecedente de sarampión.
VPH: IM, brazo derecho. Esquema: Día 0, 6 meses, 60 meses. Se aplica a los 9-11 años.

Vacunación en Adulto Mayor

Neumococo: A los 65 años, refuerzo cada 5 años.
Td: Tétanos, Difteria, cada 10 años.
Influenza: Anual, IM.

Faringoamigdalitis

Etiología Viral

Factores de riesgo: Hacinamiento, atopia, inmunodeprimidos, menores de 3 años.

Virus comunes: Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Parainfluenza, Sincitial Respiratorio.

Etiología Bacteriana

Factores de riesgo: ERGE, caries, sinusitis, tabaquismo, mayores de 3 años.

Bacterias comunes: Streptococcus grupo A, *H. influenzae*, Difteria, Tuberculosis, *Chlamydia pneumoniae*, *Mycoplasma pneumoniae*.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas: Cefalea, hipertrofia linfoide, exudado amigdalino, adenopatía. Sin tos, sibilancia, estertor.

Evaluación y Tratamiento (EGA)

Clínica: Odinofagia, fiebre, adenopatía bilateral.
Diagnóstico: 2-3 criterios: realizar prueba rápida. 4-5 criterios: tratamiento empírico.
Confirmación: Cultivo de exudado.

Tratamiento Antibiótico (Según Criterios)

Penicilina V: 500 mg cada 8-12 horas por 10 días.
Amoxicilina: 875 mg cada 12 horas o 500 mg cada 8 horas por 10 días.
Cefalexina: 500 mg cada 12 horas por 10 días.
Azitromicina: 500 mg dosis única y luego 250 mg por 4 días.
Clindamicina: 300 mg cada 8 horas por 10 días.
Penicilina G Benzatínica: 1,200,000 UI IM única dosis.

Fiebre Reumática

Criterios de Jones: 2 mayores o 1 mayor + 2 menores.

Mayores (M): Poliartritis, Carditis, Corea, Eritema marginado, Nódulos subcutáneos.
Menores (m): Fiebre, Artralgia, Fiebre reumática previa, Proteína C reactiva (+), Intervalo PR prolongado.

Infecciones Respiratorias Superiores

DIFTERIA

Incubación: 2-5 días.
Clínica: Cefalea, disfagia, adenopatía (cuello de toro), placa blanquecina pseudomembranosa en faringe, amígdala, úvula y paladar blando.

Faringitis por VEB (Mononucleosis Infecciosa)

Clínica: Escalofrío, anorexia, malestar, cefalea retroorbitaria, mialgia, linfadenopatía, fiebre, odinofagia, tos, estornudos, rinorrea. Petequias en paladar.

CRUP VIRAL (Laringotraqueobronquitis)

Causa: Inflamación y edema subglótico.
Población: 6 meses a 3 años.
TRIADA CLÁSICA: Disfonía, tos traqueal, estridor laríngeo inspiratorio.
Signos adicionales: Disnea, cianosis, tiros intercostales. Signos radiológicos: Punta de lápiz, reloj de arena, campanario.
Tratamiento: Corticoides (Dexametasona), Epinefrina si es severo.

Neumonía Lobar

Causada principalmente por S. pneumoniae.

Factores de riesgo: Diabetes Mellitus (DM), EPOC, tabaquismo.

Cuadro Clínico

Fiebre hasta 41 °C.
Tos con expectoración purulenta.
Dolor pleurítico.
Frecuencia Respiratoria (> 25 rpm).
Síndrome de consolidación pulmonar.
Escalofrío y sudoración nocturna.
Hallazgos: Estertores crepitantes, egofonía.

Diagnóstico y Etiología

En la Biometría Hemática (BH) se observa leucocitosis con neutrofilia para el diagnóstico.

S. pneumoniae: Patrón FOCAL.
S. Aureus: Patrón MULTIFOCAL.
H. Influenzae: Patrón DIFUSO.

Tratamiento

Amoxicilina ácido clavulánico cada 8 horas por 10 días.
Ceftriaxona 1 g intravenoso cada 12 horas.

Infecciones de Cavidad Oral y Faringe

GINGIVOESTOMATITIS

Clínica: Úlceras dolorosas, fiebre, odinofagia, adenopatía.
Diagnóstico diferencial: Herpangina, VVZ, enfermedad Mano-Boca-Pie, aftas, síndrome de Behçet, neutropenia, eritema multiforme.
Tratamiento: Aciclovir 400 mg cada 8 horas por 7-10 días.

HERPANGINA

Causada por Coxsackie y Echovirus. Epidemia común en jóvenes durante el verano.
Clínica: Vesículas en el paladar blando, fiebre, odinofagia, cervicalgia, cefalea.
Tratamiento: Analgésico tópico. Las lesiones son pápulas blancas pequeñas con base eritematosa que rompen en 2-3 días.

CANDIDIASIS OROFARÍNGEA

Asociada a VIH, lactantes.
Agentes: *Candida albicans*, *tropicalis*, *krusei*, *dublinensis*, *glabrata*, *parapsilosis*.
Clínica: Dolor urente en la boca y alteración del gusto. Incubación: 2-5 días.
Tratamiento: Clotrimazol 10 mg 5 veces al día o Nistatina 500,000 U/5ml 4 veces al día.

Infecciones de Glándulas Salivales

Agentes: Parainfluenza, Coxsackie, Echovirus, VEB, VIH. Bacterias: *S. aureus*, *S. pyogenes*, *S. viridans*, *H. influenzae*, Micobacterias.

Factores de Riesgo Bacterianos

Edad avanzada, deshidratación, fármacos anticolinérgicos, diabetes, diuréticos, mala higiene bucal.

PAROTIDITIS

Complicaciones asociadas: Orquitis, meningoencefalitis.
Tratamiento: Oxacilina 2 g cada 4 horas para *S. aureus* sensible a meticilina (SAMS) o Vancomicina para SARM. Se recomienda MASAJE en la glándula para drenar.

Infección por H. PYLORI

Localización: Gastritis del antro estomacal y duodeno.
Características: Bacilo Gram-negativo, productor de ureasa. Factor de riesgo para adenocarcinoma y linfoma.
Transmisión: Oral-oral, fecal-oral. Incubación: 5-10 días.

Métodos Diagnósticos

Invasivo: Prueba endoscópica y biopsia para detección de ureasa, histología, cultivo.
No invasivo: Prueba del aliento con urea, serológico, antígenos en heces.