1. División de las estructuras del aparato femenino:Órganos internos y Órganos externos.
2. Semana de gestación de formación de conductos de Müller:6.ª semana.
3. ¿Dónde desemboca la cadena ganglionar paraaórtica?Cisterna de Pecquet (o Cisterna del Quilo).
4. ¿De dónde procede la arteria uterina?Arteria ilíaca común.
5. ¿De dónde procede la arteria ovárica?Es rama directa de la aorta abdominal.
6. Ubicación de las glándulas de Bartholino:Se ubican en la vulva, a cada lado del orificio vaginal, en la cara posterior de los labios menores.
7. Conducto musculomembranoso que se encuentra entre el recto y la vejiga:Vagina.
8. ¿Cuáles son las capas del cuerpo uterino?Perimetrio, miometrio y endometrio.
9. Longitud de las trompas de Falopio:10-12 cm.
10. Ligamentos que fijan el útero a la zona pélvica:Está sostenido por seis ligamentos: ligamentos anchos, redondos y uterosacros.
Fisiología de la Mujer
1. ¿En qué día del ciclo menstrual se degenera el cuerpo lúteo?Alrededor del día 26 del ciclo sexual femenino.
2. Hormona que estimula los cambios proliferativos del endometrio:Estrógenos.
3. Hormona que estimula la fase secretora del endometrio:Progesterona.
4. Función de la inhibina y qué célula la produce:Participa en el feedback negativo del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas, que es producido para la homeostasis hormonal. La producen las células luteínicas e inhiben la secreción de FSH por la adenohipófisis.
5. Menciona cinco acciones de los estrógenos:
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
Regulación del ciclo menstrual.
Mantenimiento de la salud ósea.
Efectos cardiovasculares protectores.
Efectos sobre la piel y el sistema nervioso.
6. Menciona cinco acciones de la progesterona:
Preparación y mantenimiento del endometrio para el embarazo.
Inhibición de la contracción uterina.
Regulación del ciclo menstrual.
Desarrollo de las glándulas mamarias.
Termorregulación.
Promoción de la capacidad secretora del endometrio uterino durante la segunda mitad del ciclo sexual femenino mensual.
Promueve la secreción en el revestimiento mucoso de las trompas de Falopio.
Estimula el desarrollo de los lobulillos y los alvéolos mamarios.
7. Fases de la respuesta sexual:
Fase de Excitación.
Fase de Meseta.
Fase de Orgasmo.
Fase de Resolución.
8. ¿Cuáles son las hormonas gonadotrópicas?LH y FSH.
9. ¿Cuál es la función de la hormona foliculoestimulante?Estimular al folículo para su maduración.
10. ¿Cuáles son las hormonas estrogénicas?Estradiol, estriol y estrona.
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
1. ¿Cuál es el otro nombre del SOP?Síndrome de Stein-Leventhal.
2. (Pregunta faltante en el original)
3. ¿Número de folículos en ecografía para consolidar el diagnóstico de ovario poliquístico?Folículos de entre 2-9 mm.
4. Hormonas aumentadas/implicadas en SOP:LH aumentada, FSH disminuida, andrógenos, testosterona.
5. ¿Principal medicamento para el manejo del hiperandrogenismo en el SOP?Anticonceptivos orales combinados (si no se busca embarazo).
6. ¿Principal medicamento para la inducción de la ovulación en el SOP?Citrato de clomifeno.
7. Cuadro clínico del SOP:
Obesidad.
Resistencia a la insulina.
Anovulación, alteraciones en ciclos menstruales.
Hirsutismo.
En algunos casos, alopecia.
8. ¿Cuál es la relación de LH y FSH en el SOP?La LH aumenta y la FSH disminuye, alterando el índice LH/FSH a >2.5.
9. ¿Importancia de la insulina en el síndrome de ovario poliquístico?
Resistencia a la insulina.
Estimulación de la producción de andrógenos.
Disminución de la SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales).
Relación con la anovulación e infertilidad.
Riesgo metabólico y cardiovascular.
10. Tratamiento para el hirsutismo:Espironolactona.
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y Otras Patologías
11. Antígeno relacionado con la enfermedad de Behçet:HLA-B5 y HLA-B51.
12. Tratamiento de elección en mujeres embarazadas para Chlamydia:
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días.
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 a 10 días.
13. pH que se identifica en mujeres con candidiasis:< 4.5 (no alterado).
14. pH que se identifica en tricomoniasis:> 4.5.
15. Serotipos más frecuentes de VPH (alto riesgo):16, 18, 31, 32, 35.
16. (Pregunta faltante en el original)
17. Características del flujo en tricomoniasis:Abundante, de color verdoso, con burbujas y de olor escaso.
18. Subtipos de VPH más frecuentes:16 y 18.
19. Dosis de metronidazol en mujeres embarazadas:250 mg.
Virología: VIH, VPH y Herpes
1. Principales glicoproteínas del VIH:gp120 y gp41.
2. Principales glicoproteínas del VPH:L1, L2, E1, E2, E4, E5, E6, E7.
3. Principales glicoproteínas en el herpes:gB, gC, gD, gH, gL.
4. Características del virus del VPH:Familia Papillomaviridae, virus ADN, no envuelto, entre 55-60 nm de diámetro.
5. Tipo de virus del VIH:Familia Retroviridae, género Lentivirus, ARN positivo.
6. Clasificación de la familia Herpesviridae:
Alfaherpesvirinae: VHS-1, VHS-2, virus de varicela zóster (3).
Betaherpesvirinae: Citomegalovirus (5), roseolavirus (6 y 7).
Gammaherpesvirinae: Epstein-Barr (4), sarcoma de Kaposi (8).
7. Tratamiento de elección para el herpes tipo 2 recurrente:Famciclovir 250 mg, tres veces al día, por cinco días.
8. Esquema de manejo del VIH:Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (dos medicamentos) más un inhibidor de la integrasa.
9. Año de descubrimiento del VIH:1983.
10. Menciona el trabajo de Robert C. Gallo:Identificó un virus, al que inicialmente llamaron HTLV-III, como causante del SIDA y desarrolló el primer test de detección del VIH.
11. Menciona el trabajo de Luc Montagnier:Montagnier, junto a su equipo, aisló por primera vez el virus a partir de un ganglio linfático de un paciente con síntomas tempranos del SIDA.
12. Fases de la infección por VIH:
Fase aguda (primoinfección):4 a 8 semanas tras la infección. Fiebre, linfadenopatía, faringitis, exantema, síntomas gripales, artralgia.
Fase crónica (latencia clínica):Asintomática o con síntomas leves. Puede durar años (1 a 10 años).
Fase de SIDA.
13. Principales antirretrovirales para el tratamiento del VIH:
Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (ITIN).
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN).
Inhibidores de la proteasa (IP).
Inhibidores de la integrasa (INI).
Inhibidores de entrada/fusión.
14. ¿En qué consiste la transcripción inversa?Proceso mediante el cual el ARN del VIH se convierte en ADN complementario (ADNc) gracias a la enzima transcriptasa inversa. Este ADN viral luego se integra en el genoma de la célula huésped (linfocito T CD4+) mediante la enzima integrasa.
15. Receptores para macrófagos y linfocitos T para el anclaje del VIH:CCR5 en macrófagos y CXCR4 en linfocitos T.
Casos Clínicos y Conceptos Clave en Ginecología
1. Periodo de incubación del molusco contagioso:R= 2-4 semanas.
2. Paciente de la segunda década de la vida que acude al servicio de consulta externa por presencia de llagas dolorosas en la zona vulvar. Niega secreciones. Refiere dolor en zona articular con predominio en rodillas y presencia de enrojecimiento en zona ocular. ¿Cuál es el factor inmunológico relacionado con esta patología?R= HLA-B51.
3. Juanita, paciente femenina de 23 años de edad, acude a su consulta por presencia de flujo maloliente, verde-amarillento, con dispareunia, disuria y prurito vulvovaginal.R= Metronidazol 2 g VO dosis única.
4. Mujer de 22 años, G1 A1 (interrupción legal del embarazo), en control por teratoma de ovario derecho de 2.3 cm, que no desea tratamiento con anticonceptivos hormonales. Acude a urgencias por dolor hipogástrico y febrícula de varios días de evolución a pesar de paracetamol oral. Se realiza β-hCG en orina, que resulta negativa, a la espera del resultado de hemograma con proteína C reactiva. Exploración: cérvix puntiforme, no sangrado activo de cavidad, dolor anexial bilateral a la movilización del cérvix. Ecografía transvaginal: imagen compatible con colección tubárica.R= Tratamiento con ceftriaxona y doxiciclina oral ambulatoria.
5. Sobre la vaginosis bacteriana:Esta es causada habitualmente por Gardnerella vaginalis. El tratamiento es con metronidazol. Uno de los criterios diagnósticos es la presencia de más de un 20% de clue cells.
6. Gestante de 9 semanas que presenta una secreción vaginal abundante, ligeramente maloliente, que se hace más intensa después del coito. No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción blanco-grisácea, que no se adhiere a las paredes vaginales. Señale el tratamiento de elección en caso de confirmarse su sospecha clínica:R= Clindamicina vaginal.
7. Mujer de 23 años acude por leucorrea vaginal abundante, blanquecina, con mal olor que empeora tras el coito. En la exploración de la vulva y la vagina no hay signos de inflamación. ¿De qué debemos sospechar primeramente?R= Que la paciente tiene VIH, fuma, es diabética.
8. ¿Tipo de tejido de predilección para la infección por gonococo?R= Células ciliadas, cérvix, faringe, epitelio columnar estratificado, vagina.
9. Acude a nuestra consulta una mujer con prurito intenso a nivel genital y leucorrea blanquecina en grumos, que es diagnosticada de vulvovaginitis por Candida. Tendremos mayor probabilidad de encontrar uno de los siguientes hallazgos:R= pH < 4.5.
10. Acude a urgencias una mujer de 53 años, sexualmente activa, y que no siempre usa protección en sus relaciones. Consulta por prurito vulvovaginal, que llega a resultar incómodo en ocasiones en el coito. En la exploración, el cuello es doloroso y presenta un aspecto enrojecido y edematoso. El exudado se observa infiltrado de polimorfonucleares. ¿Cuál de los siguientes cree que es el diagnóstico correcto?R= Trichomonas.
11. ¿Cuál es el tratamiento de elección para Chlamydia?R= Azitromicina.
12. Bartolinitis es producida por un amplio grupo de microorganismos. Mencione los agentes causales.R= E. coli, N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Prevotella.
13. Mujer de 51 años de edad que presenta un aumento del flujo blanquecino con olor “a pescado” que se incrementa al añadir una muestra de ese flujo a una solución de KOH. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?R= Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días.
14. Mujer de 32 años, que acude a consulta por presentar prurito, disuria y flujo vaginal amarillento. Entre sus antecedentes personales solo destaca que es consumidora habitual de anovulatorios orales. En la exploración se objetiva un endocérvix rojo con petequias y signos inflamatorios en el epitelio. ¿Ante qué cuadro clínico nos encontramos?R= Vaginitis tricomoniásica.
15. Menciona el mecanismo fisiopatológico involucrado en la producción de aminas en la vaginosis.R= Las bacterias comienzan a producir ácido láctico y, al unirse con el oxígeno, producirán aminas, que son las que producen el olor fétido a “pescado”.
16. Menciona el mecanismo fisiopatológico involucrado en la infección por Chlamydia trachomatis.R= La bacteria comenzará a producir un cuerpo elemental, que será la forma en la que la bacteria entra a la célula. Después de entrar, esta se pegará a los macrófagos y eritrocitos para transformarse en cuerpo reticulado, que será la forma infectante, produciendo vacuolas.
17. Una mujer de 35 años de edad consulta por irritación vulvar con prurito intenso en dicha zona. La paciente comenta además que ha notado secreciones de un color amarillo-verdoso. En la exploración vaginal se aprecia una vagina enrojecida con un pequeño punteado rojo. Ante la patología que sospechamos, ¿cuál sería la mejor actitud con esta paciente?R= Tratamiento con metronidazol de la paciente y su pareja.
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se corresponde con una infección por Chlamydia trachomatis?R= Se emplea el cultivo de Thayer-Martin para el diagnóstico de este patógeno.
19. Paciente diabética mal controlada acude a consulta por presentar un intenso picor vaginal. En la exploración física se observa leucorrea espesa de color blanquecina adherida a las paredes vaginales. Con estos datos, señale lo incorrecto.R= La fisiopatología de lesión involucra a la calicreína proteasa (incorrecto). La forma de infección es la hifa. La fisiopatología de lesión involucra a la fosfatasa. La fisiopatología de lesión involucra a la cisteína proteasa (correcto).
20. Mujer de 31 años que toma anticonceptivos hormonales, sin antecedentes personales de interés, acude a consulta de ginecología por intenso prurito en vulva y abundante flujo de color blanco grumoso, no maloliente, desde hace tres días. No refiere contacto sexual de riesgo. Todas las siguientes son ciertas EXCEPTO:b) El tratamiento se realiza con clotrimazol.
21. Con respecto a las vulvovaginitis, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA?d) En la vaginitis candidiásica encontramos un pH > 4.5.
22. Paciente femenina con presencia de ojos irritados, con secreción mucopurulenta y opacidad. ¿Cuáles son los serotipos pertenecientes a esta patología?R= A, B, Ba y C.
23. Femenina con presencia de dolor perihepático de aparición aguda. Refiere leucorrea no fétida de hace dos meses de evolución, así como dolor hipogástrico de 15 días de evolución, manejado con penicilina 1,200,000 UI cada 12 horas por tres días. De acuerdo con la información presentada, ¿cuál sería la posibilidad de patología que mejor se adapte a este paciente?R= Perihepatitis por Chlamydia trachomatis.
24. Paciente femenina de 24 años, con 28 semanas de gestación. Refiere iniciar con reflujo gástrico, hiperemesis de una semana de manejo, con dolor epigástrico, manejada con IBP y recientemente presencia de flujo amarillento, maloliente, con presencia de clue cells. ¿Cuál sería el tratamiento médico de elección?R= Clindamicina 300 mg IV cada 8 horas por 7 días.
25. La duración del tratamiento de mantenimiento de la vulvovaginitis candidiásica recidivante debe ser:R= Entre 6-12 meses.
26. Menciona las características del Gonococo:R= Gram negativo; inmóvil, diplococo, oxidasa positivo.
27. Los criterios de Amsel para el diagnóstico de la vaginosis bacteriana incluyen todo lo siguiente EXCEPTO:d) pH inferior a 4.5.
28. ¿A qué familia pertenece el virus del molusco contagioso?R= Parvoviridae.
29. Agente causal de la hidradenitis:R= Streptococcus.
30. ¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una vulvovaginitis por hongos?d) Presencia de lesiones inflamatorias en cérvix.
31. ¿Quién descubrió la flora vaginal?Albert Döderlein.
32. ¿Quién descubrió las Trichomonas?Alfred François Donné.
33. ¿Quién descubrió la Gardnerella?Hermann L. Gardner.
34. ¿Quién descubrió la gonorrea?Albert Ludwig Sigesmund Neisser.
Conceptos Avanzados y Oncología Ginecológica
1. Describe en detalle cómo interactúan los receptores CD4 y los correceptores CCR5 y CXCR4 en la entrada del VIH a las células T CD4+. Incluye las etapas moleculares involucradas en la conformación y unión del virus.La glicoproteína viral gp120 se une inicialmente al receptor CD4, que se encuentra en la membrana de las células CD4+, macrófagos y otras células. gp120 actuará con los correceptores según la célula a infectar: CCR5 para macrófagos y CXCR4 para linfocitos T. La gp41 expone su péptido de fusión, que se inserta en la membrana celular del huésped. La membrana del virus se fusiona con la membrana celular. Se libera el núcleo del VIH (con su ARN viral, transcriptasa inversa, integrasa y proteasa) al citoplasma. El ARN viral será convertido en ADN por la transcriptasa inversa para integrarse luego en el genoma de la célula huésped.
2. Explica cómo la alta tasa de mutación del VIH contribuye a su capacidad de evadir el sistema inmunológico y a desarrollar resistencia a los antirretrovirales.
Infección célula a célula que conlleva a la formación de un sincitio.
Glicosilación de la Gp120.
Variación genética del virus por errores de la transcriptasa inversa.
Reservorio del virus en el sistema linfoide.
3. (Pregunta faltante en el original)
4. Se ha demostrado que uno de los siguientes virus desempeña un papel importante en el desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial.R= Papilomavirus humano.
5. La base para la realización de la citología del cuello uterino son las células:R= superficiales.
6. El sistema Bethesda reporta la citología como:c. Ninguno.
7. Según el sistema Bethesda, la lesión intraepitelial de alto grado incorpora a EXCEPTO:C. CIN1 VPH.
8. Es indicación de colposcopia EXCEPTO:e. Atipia inflamatoria.
9. Tipo histológico más común en el CACU:a. Carcinoma de células escamosas.
10. Menciona los signos colposcópicos de un probable Ca microinvasor:
Cérvix macroscópicamente normal y un estudio citológico anormal.
Descartar carcinoma invasor.
Localización de sitios anormales de las lesiones (topografía).
Seguir la evolución de la lesión.
11. No debe realizarse Papanicolaou en las siguientes circunstancias, EXCEPTO:a. Mujeres con vida sexual activa.
12. Está indicada la conización en mujeres con lesiones de alto grado por Papanicolaou en las siguientes condiciones:d. Todas las anteriores.
13. El tipo de carcinoma mamario más frecuente es:a. Carcinoma ductal infiltrante.
14. El tamoxifeno puede ser utilizado en el tratamiento de cáncer de mama cuando:C. Afección positiva para receptores estrogénicos.
15. Señale la opción FALSA en relación con el cáncer de mama hereditario.a) Las alteraciones genéticas conocidas causantes del Ca de mama hereditario suelen ser de HAR (herencia autosómica recesiva).
16. Mujer de 54 años de edad con historia de consumo de tabaco de 6 paquetes/año. Acude porque se detectó hace dos meses una masa de 4 cm en cuadrante superior externo de la mama derecha. A la exploración física corrobora dicha masa y además palpa en axila ipsilateral una masa fija de 3 cm de diámetro, no dolorosa. ¿Cuál es el estudio de elección en este caso?C. Mastografía bilateral.
17. En el reporte del estudio solicitado lo clasifica como «sospechoso de malignidad», describiendo además que consiste en nódulo de 4 cm en el cuadrante superior externo y ganglio de 2.5 cm en axila. ¿Qué estudio es el apropiado en este contexto?B. TRU-CUT del tumor.
18. Mujer de 67 años de edad acude a consulta de revisión anual. Niega sintomatología, pero ha incrementado de peso hasta llegar a 88 kilogramos (altura 1.60 m). Menarca a los 11 años, menopausia a los 49 años. A la exploración se palpa masa en cuadrante superolateral de mama izquierda fija, no dolorosa a la palpación, además de presentar retracción del pezón sin secreción. Se realiza mastografía, la cual demuestra nódulos irregulares y calcificaciones finas en distribución lineal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?B. Cáncer de mama.
19. ¿Cuál es la clasificación de acuerdo con los hallazgos de esta paciente?B. BI-RADS 5.
20. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo tiene esta paciente para el desarrollo de la entidad?D. Menarca temprana y nuliparidad.
