Fundamentos y Medidas del Electrocardiograma (ECG)

El papel del ECG se mide en cuadros grandes (5 mm) y pequeños (1 mm). En cuanto al tiempo:

• Cuadro pequeño: 0.04 segundos.
• Cuadro grande: 0.20 segundos.

Intervalos y Segmentos Normales

• Onda P: Duración 0.08-0.1 segundos; Amplitud 0.5-2.5 mm.
• Complejo QRS: Duración 0.06-0.12 segundos; Amplitud 2-15 mm.
• Onda T: Duración 0.1-0.25 segundos; Amplitud < 5 mm.
• Intervalo PR: 0.12-0.2 segundos.
• Intervalo QT: Menor a 0.45 segundos.
• Intervalo RR: Representa el ciclo cardíaco.
• Segmento PR: 0.02-0.1 segundos (isoelectrico).
• Segmento ST: 0.2 segundos.

Métodos para el Cálculo de la Frecuencia Cardíaca

1. Método de los 6 segundos: Se cuentan los intervalos RR en 30 cuadros grandes (equivalente a 6 segundos) y se multiplica por 10.
2. Método 300/N: Se divide 300 entre el número de cuadros grandes (N) que separan dos ondas R consecutivas.
3. Método 1500/n: Se divide 1500 entre el número de cuadros pequeños (n) que separan dos ondas R consecutivas.
4. Método de la tabla: Se cuentan los cuadros pequeños y se busca la frecuencia en una tabla de referencia.

Ritmos Cardíacos y Disfunciones del Seno

Si la onda P es negativa, invertida e inferior, con una duración de 0.12 s o menos y un intervalo PR menor a 0.2 s, sugiere un origen en la unión AV distal.

Ritmo Sinusal Normal

• Frecuencia: 60-100 lpm.
• Regularidad: Regular.
• Onda P: Ascendente, con intervalo PR normal (0.12-0.2 s).
• Intervalos P-P y R-R: Iguales.
• Proporción de conducción: 1:1.
• QRS: Normal, sin retraso.
• Origen: Nódulo sinusal.

Arritmia Sinusal

Es similar al ritmo sinusal, pero es irregular con un patrón cíclicamente irregular en los intervalos P-P y R-R.

• Causas: Cambios en la frecuencia de impulsos, tras un infarto agudo de miocardio (IAM), o síndrome del seno enfermo (frecuente en adultos mayores, donde la frecuencia puede ser bradicárdica y taquicárdica).

Bradicardia Sinusal

Frecuencia cardíaca menor de 60 lpm.

Causas

• Hipopotasemia.
• Maniobras de Valsalva.
• Influencia reducida del sistema nervioso simpático (fármacos como atenolol, metoprolol y propanolol).
• Efectos adversos de verapamilo y nifedipino.
• Infarto agudo de miocardio.
• Hipotermia e hipoxia.

Clasificación y Síntomas

• Asintomática (Leve): Frecuencia de 50 a 59 lpm.
• Disritmia (Sintomática): Los síntomas incluyen mareo, disnea, hipotensión y shock.

Taquicardia Sinusal

Frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm, con intervalo PR normal o corto e intervalos P-P y R-R regulares o iguales.

Causas

• Anemia.
• Consumo de anfetaminas.
• Isquemia.
• Embolia pulmonar.
• Hipoxia y shock.

Bloqueos de Rama y Tiempo de Activación Ventricular (TAV)

El TAV es el tiempo de despolarización del tabique interventricular (sistema His-Purkinje).

Criterios para Bloqueo de Rama Derecha (BRD)

Criterios Generales

• QRS: Mayor a 0.12 s (o entre 0.1 y 0.12 s si es incompleto).
• Patrón Clásico: Patrón rSR’ (orejas de conejo) en V1 y V2.
• Onda S: Profunda y empastada en I, aVL, V5 y V6.
• Onda R’: Alta en V1 y V2.
• Segmento ST y Onda T: Descenso del segmento ST e inversión de la onda T en V1 y V2.

Causas

• Cardiopatía coronaria izquierda.
• Infarto de miocardio anteroseptal.
• Infarto o embolia pulmonar.
• Insuficiencia cardíaca.

Bloqueo de Rama Izquierda (BRI)

El TAV es de 0.07 s.

Derivaciones V1 a V3

• Complejo QRS: Ancho con patrón rS o QS.
• Onda r: Pequeña onda r inicial u onda R ausente.
• Onda S: Ancha y profunda.
• Segmento ST y Onda T: Elevación del segmento ST y onda T concordante con el complejo QRS.

Derivaciones I, aVL, V5 a V6

• Complejo QRS: Patrón R.
• Onda q: Ausencia de pequeña onda q inicial.
• Onda R: Alta, ancha y empastada, con o sin muesca.
• TAV: Prolongado (por encima del límite normal superior de 0.055 s en V5 y V6).
• Segmento ST y Onda T: Descenso del segmento ST y concordancia de inversión de onda T.
• Eje QRS: Normal o desviación del eje a la izquierda (-30° a -90°).

Causas

• Cardiopatía hipertensiva y arteriopatía coronaria (más comunes).
• Miocardiopatía.
• Insuficiencia cardíaca.
• Pericarditis y miocarditis.

Hemibloqueo

La rama izquierda se divide en fascículos. La causa más común es un infarto de miocardio (IM) anteroseptal agudo.

• Desviación del Eje: Entre -30° y -90°.
• Patrón: Ondas R y S en II, III y aVF, y onda Q en I y aVL.

Hipertrofia, Dilatación y Patologías Específicas

• Hipertrofia: Aumento de tamaño del corazón.
• Dilatación: Distensión de las cámaras.

Hipertrofia Auricular Izquierda

• Onda P: Duración normal (0.1 s o menos).
• Morfología: Onda mellada o bífida en I, II, V4 y V6 (P mitrale).
• V1/V2: Onda P bifásica.
• Causas: Infarto agudo de miocardio, insuficiencia del miocardio, insuficiencia cardíaca izquierda.

Pericarditis

• Segmento PR: Elevado en aVR y descendido en las derivaciones I, II, III, V5 y V6.
• QRS: En caso de derrame, puede presentar escasa amplitud.

Alteraciones Electrolíticas y Farmacológicas

Hiperpotasemia (K+)

• K+ entre 5.5 y 6.5 mEq/L: Onda T alta y simétrica (picuda).
• K+ > 6.5 mEq/L: Onda P se aplana y se ensancha; el intervalo PR se prolonga (> 0.2 s).
• K+ alrededor de 10 mEq/L: El segmento ST desaparece y el QRS se ensancha progresivamente.

Hipopotasemia (K+)

• K+ < 2 mEq/L: Onda U prominente (a veces se confunde con la onda T).
• Segmento ST: Descenso de 1 mm o más.

Hipercalcemia (Ca++)

• Intervalo QT: Más corto de lo normal para la frecuencia cardíaca, debido al acortamiento del segmento ST.

Hipocalcemia (Ca++)

• Segmento ST: Prolongado, lo que alarga el intervalo QT.

Efectos Farmacológicos

Fármacos que prolongan el QT (riesgo de Torsades de Pointes): Procainamida, Quinidina, Disopiramida, Flecainida.

Arritmias Supraventriculares

Extrasístoles Auriculares (EA)

• Frecuencia: Ritmo subyacente.
• Regularidad: Irregular en el punto de la EA.
• Onda P: Forma variable (P’).
• Intervalo PR: Desde normales (0.12-0.2 s) a muy cortos (< 0.12 s).
• Intervalos P-P’ y R-R: El intervalo P-P’ es desigual. Se produce una pausa no compensatoria. Los intervalos P-P y R-R son iguales en el ritmo de base.
• Proporción de conducción: 1:1.
• Complejo QRS: Normal; ancho si hay un retraso de la conducción.
• Origen: Múltiples zonas de las aurículas o en la parte alta de la unión AV.

Otras Arritmias Auriculares

• Marcapasos Auriculares Migratorios: Frecuencia 100-100 lpm. Onda P de forma y tamaño variable. Intervalos desiguales. Origen ectópico.
• Taquicardia Auricular: 160-240 lpm.
• Taquicardia Auricular Multifocal: 100-150 lpm.
• Fibrilación Auricular: 350-600 latidos auriculares por minuto (lpm).
• Aleteo Auricular (Flutter): 240-360 lpm.

Se mencionan patrones de acoplamiento: trigeminismo, bigeminismo, con pareja, taquisistolia y asistolia agónica.

Bloqueo AV de segundo grado.