Anatomía y Fisiología del Aparato Respiratorio

Función principal: Intercambio gaseoso (O₂ ↔ CO₂).

Coordinación con: Sistema circulatorio y nervioso (regula el ritmo respiratorio).

División del Tracto Respiratorio

• Tracto superior: Fosas nasales, senos, faringe, laringe superior.
• Tracto inferior: Laringe inferior, tráquea, bronquios, bronquiolos, pulmones.

Funciones de las Vías Respiratorias

• Vías respiratorias superiores: Calientan, filtran y humidifican el aire.
• Vías respiratorias inferiores: Conducen el aire hacia los alvéolos, donde ocurre el intercambio gaseoso.

Componentes del Tracto Superior

• Nariz y cavidad nasal: Filtran, calientan y humidifican el aire.
• Senos paranasales: Reducen el peso del cráneo y aportan resonancia vocal.
• Faringe: Nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Conduce aire y alimentos.
• Laringe: Compuesta por cartílagos (tiroides, cricoides, epiglotis, aritenoides).
• Funciones de la laringe: Fonación, protección y paso del aire.

Fisiología General del Sistema Respiratorio

Conducción del aire, filtración, limpieza y defensa, calentamiento y humidificación del aire, olfato, resonancia de la voz, protección contra la aspiración.

Componentes del Tracto Inferior

• Costillas: Protección.
• Diafragma: Movimiento (músculo principal de la respiración).
• Pulmones: Intercambio gaseoso.

Zonas Funcionales del Pulmón

• Zona conductora: Tráquea → bronquios → bronquiolos.
• Zona respiratoria: Bronquiolos respiratorios → conductos alveolares → alvéolos.
• Alvéolos: Lugar del intercambio gaseoso con los capilares.

Mecánica Respiratoria

Ventilación Pulmonar

Movimiento del aire entre la atmósfera y los alvéolos.

Fases de la Ventilación

• Inspiración (Inhalación): Fase activa (contracción muscular).
• Espiración (Exhalación): Fase pasiva (relajación y retroceso elástico).

Inspiración

• Reposo: Diafragma e intercostales externos.
• Forzada: Músculos accesorios (escalenos, esternocleidomastoideos, pectorales).
• Mecanismo: Aumenta el volumen torácico → baja la presión alveolar → entra aire.

Espiración

• Tranquila: Pasiva, debido a la retracción elástica.
• Forzada: Activa; involucra músculos abdominales e intercostales internos.
• Efecto: La presión aumenta gracias a esto entre 20 y 30 mmHg por encima de la presión atmosférica.

Presiones Respiratorias

• Presión pleural: Negativa (–5 a –7.5 cmH₂O).
• Presión alveolar: –1 cmH₂O (inspiración) / +1 cmH₂O (espiración).
• Presión transpulmonar: Diferencia entre la presión alveolar y la pleural.

Distensibilidad Pulmonar (Compliance)

• Capacidad de expandirse: Normal ≈ 200 mL/cmH₂O.
• Disminuye en casos de fibrosis, neumonía, asma o EPOC.

Tipos de Flujo Aéreo

• Laminar: Lento, ocurre en bronquiolos.
• Turbulento: Rápido, ocurre en tráquea y bronquios.
• Transicional: Ocurre en las bifurcaciones.

Volúmenes y Capacidades Pulmonares

Volúmenes

• VC (Volumen Corriente): Aire movido en respiración normal (inspiración y espiración) (~500 mL).
• VRI (Volumen de Reserva Inspiratoria).
• VRE (Volumen de Reserva Espiratoria).
• VR (Volumen Residual).

Capacidades

• CI (Capacidad Inspiratoria) = VC + VRI
• CV (Capacidad Vital) = CI + VRE
• CRF (Capacidad Residual Funcional) = VRE + VR
• CPT (Capacidad Pulmonar Total) = VC + VRI + VRE + VR

Trastornos Respiratorios y Fisioterapia

Formas Inusuales de la Respiración

Eupnea: Respiración normal, regular y sin esfuerzo en reposo.

Los trastornos respiratorios pueden derivarse de cualquier componente del sistema (vías aéreas, alvéolos, SNC, SNP, caja torácica, músculos respiratorios).

Causas comunes: Ansiedad, ataques de pánico, EPOC, problemas cardíacos, desequilibrios metabólicos, obstrucciones de las vías respiratorias, obesidad, etc.

Tipos de Patrones Respiratorios Anormales

• Disnea: Dificultad respiratoria. (DNP – Disnea Nocturna Paroxística).
• Bradipnea: Respiración lenta (<12 rpm).
• Taquipnea: Respiración rápida (>20 rpm). (Nota: La respiración normal es de 12-20 rpm).
• Cheyne-Stokes: Ciclos de hiperpnea seguidos de apnea.
• Kussmaul: Respiración profunda y rápida (asociada a acidosis metabólica).
• Ortopnea: Dificultad para respirar al estar acostado.

Causas frecuentes: EPOC, asma, insuficiencia cardiaca, neumonía, obesidad, acidosis diabética, obstrucciones.

Tratamiento Fisioterapéutico Respiratorio (Cinesiterapia)

Objetivos

• Mejorar la ventilación y la oxigenación.
• Reducir la disnea y la ansiedad.
• Favorecer la expansión pulmonar y la movilidad torácica.

Técnicas Principales

1. Posicionamiento
   • Influye en la expansión pulmonar.
   • Indicaciones: Decúbito prono (mejora la oxigenación en hipoxia); posiciones elevadas o laterales (facilitan la expansión y el drenaje).
2. Relajación
   • Disminuye el trabajo respiratorio, la ansiedad y la frecuencia respiratoria.
   • Importante en casos de hiperventilación o respiración superficial.
3. Ejercicios Respiratorios
   • Control respiratorio: Respiración tranquila, torácica inferior.
   • Respiración con labios fruncidos: Genera presión positiva, lo que evita el colapso bronquial.
   • Respiración diafragmática: Inspiración nasal profunda que activa el diafragma.
   • Espiración durante el esfuerzo: Evita la apnea y el sobreesfuerzo.
   • Respiración fraccionada (de suspiro): Pequeñas inspiraciones sucesivas para aumentar el volumen pulmonar.

Células Respiratorias y Fisiología Funcional

Función General del Sistema Respiratorio

• Intercambio gaseoso: Oxígeno (O₂) y dióxido de carbono (CO₂).
• Mantenimiento del pH sanguíneo.
• Protección contra agentes externos.

Tipos de Células Respiratorias

• Epiteliales ciliadas: Eliminan partículas mediante el movimiento ciliar, mantienen la humedad de las vías aéreas.
• Caliciformes: Producen y secretan moco (mucinas) para atrapar patógenos.
• Basales: Células madre del epitelio, regeneran el tejido.
• En cepillo: Células sensoriales, con microvellosidades.
• Neuroendocrinas: Sensores químicos y participan en la regeneración pulmonar.
• Alveolares (Neumocitos) tipo I: Responsables del intercambio gaseoso (95% del área alveolar).
• Alveolares (Neumocitos) tipo II: Secretan surfactante y reparan el epitelio.
• Macrófagos alveolares: Fagocitan partículas, polvo y bacterias.
• Endoteliales capilares: Intercambio de gases y sustancias con la sangre.

Procesos Fisiológicos Clave

• Intercambio gaseoso: Difusión de O₂ y CO₂ entre alvéolos y capilares.
• Transporte de gases:
  • O₂ → Hemoglobina (98%), plasma (2%).
  • CO₂ → Bicarbonato (70%), hemoglobina (20%), plasma (10%).
• Regulación del pH: Control respiratorio del CO₂ (pH normal: 7.35–7.45).

Tipos de Respiración

• Interna (celular): Aeróbica y anaeróbica.
• Externa: Cutánea, traqueal, branquial, pulmonar.

Valoración Funcional del Sistema Respiratorio

Estudio Semiológico

• Disnea: Sensación de falta de aire. (Escalas de valoración: Borg, MRCm).
• Dolor torácico: Puede ser subesternal (cardíaco), pleurítico o musculoesquelético. (Escala de dolor EVA).
• Tos: Mecanismo protector; es eficaz si genera flujos de 120 m/s. Se clasifica por duración, etiología y presencia o no de secreciones. Es ineficaz por debilidad muscular, dolor, rigidez torácica o tapones mucosos.
• Expectoración: Expulsión de secreciones. Se debe evaluar color, viscosidad y filancia.

Exploración Física

• Inspección: Postura, ritmo y patrón respiratorio, simetría y forma del tórax, uso de músculos accesorios, signos visibles de dificultad respiratoria.
• Auscultación: Ruidos respiratorios con estetoscopio.
  • Ruidos normales: Murmullo vesicular, bronquial.
  • Ruidos patológicos: Crepitantes, roncos, sibilancias, estridor, roce pleural.
• Percusión: Golpe suave sobre la superficie torácica. Sonidos claros (normal), mates (líquido), timpánicos (aire).

Evaluaciones Funcionales

• Espirometría: Mide volúmenes y flujos pulmonares (VC, VRI, VRE, CVF, FEV1).
• Presiones respiratorias máximas: PIM (fuerza inspiratoria máxima) y PEM (fuerza espiratoria máxima).
• Gasometría arterial: Analiza PaO₂, PaCO₂ y pH.
  • Hipoxemia < 80 mmHg; insuficiencia respiratoria < 60 mmHg.
• Pulsioximetría: Mide la saturación de oxígeno (SpO₂). (<92% indica insuficiencia).

Pruebas de Esfuerzo

• PM6M (Prueba de Marcha de 6 Minutos): Mide la capacidad funcional.
• ISWT (Lanzadera Incremental): Mide la capacidad máxima de marcha.
• ESWT (Lanzadera de Resistencia): Mide el esfuerzo sostenido de marcha.