Fisiología y Patología Médica: Sistemas Respiratorio, Endocrino y Renal

Fisiología del Aparato Respiratorio

El aparato respiratorio es el encargado de captar el O₂ del aire para llevarlo a las células del organismo a través de la sangre. Está formado por:

Vías Respiratorias

Vías Respiratorias Inferiores

Tráquea
Bronquios → Bronquiolos
Pulmones → Pleura y Alvéolos
Diafragma (no forma parte de las vías, pero es un elemento clave para la respiración)

Vías Respiratorias Superiores

Vías nasales → Coanas (que unen la nariz a la nasofaringe)
Faringe
Laringe
Epiglotis

Estas vías están tapizadas por epitelio mucoso ciliado, excepto los bronquiolos, que poseen epitelio plano. El epitelio mucoso ciliado está encargado de:

Producir moco, que actúa como defensa porque purifica el aire, atrapando sustancias nocivas y expulsándolas fuera.
Fluidificar el aire, humidificándolo.

Fosas Nasales

Parte Externa

Comunica el aparato respiratorio con el exterior por el vestíbulo nasal (aletas). Las fosas nasales se encuentran separadas por el tabique nasal, formado de cartílago y hueso.

Parte Interna

Techo de la boca que comunica la nariz con la faringe a través de las coanas, que son estructuras óseas formadas por el hueso maxilar.

Parte Lateral

Tres prolongaciones óseas del hueso etmoides que dan lugar a los cornetes: superior, medio e inferior. Se encuentra el conducto nasolacrimal que desemboca en el cornete inferior.

Senos Paranasales

Son cavidades aéreas donde se drena moco a través de los meatos hacia los cornetes, que los expulsan al exterior. Hay 4 senos:

2 frontales
2 etmoidales
2 esfenoidales
2 maxilares

Funciones de las Fosas Nasales

Sentido del Olfato: Dado por terminaciones nerviosas responsables del olfato, que se encuentran en los cornetes, los cuales tienen dos glándulas:
- Pituitaria amarilla: Con células olfativas encargadas del olfato.
- Pituitaria roja: Está muy vascularizada, calienta el aire. Se encarga de mantener caliente y húmedo el aire que respiramos y evitar así la irritación de las vías respiratorias.
Caja de Resonancia: La voz resuena y vibra en los senos paranasales.
Aliviar el Peso: Alivian el peso de los huesos de la cabeza.

Faringe

Órgano muscular y membranoso; conducto que comunica el aparato digestivo con el respiratorio. Tiene 3 partes:

Nasofaringe: Se sitúa detrás de las coanas y se comunica con la bucofaringe. En ella se localizan las amígdalas faríngeas o vegetaciones, que son de tejido adenoide o linfoide asociado a las mucosas y tienen función defensiva. En la parte lateral hay un orificio que comunica con las trompas de Eustaquio.
Bucofaringe: Se sitúa detrás de la boca, en el fondo. Se comunica con la nasofaringe y con la cavidad bucal. Es el inicio de la vía digestiva. Tiene unos pliegues que contienen las amígdalas palatinas (tejido linfoide) que forman parte del Anillo de Waldeyer.
Laringofaringe: Se comunica con la bucofaringe y, a través de la glotis, con la laringe.

Laringe

Comunica la faringe con la tráquea. Tiene estructura músculo-cartilaginosa y es el órgano de la voz. Está dividida en 3 partes:

Vestíbulo: Parte superior.
Ventrículos: Zona glótica que va del cartílago tiroides a los aritenoides. Se encuentran:
- Cuerdas vocales falsas: Corresponden a los pliegues superiores.
- Cuerdas vocales verdaderas: Pliegues inferiores, son de tejido fibroso.
Cavidad Infraglótica: Comunica la laringe con la tráquea.

Composición de la Laringe

Está compuesta por:

9 Cartílagos:
- 3 pares: Aritenoides, Corniculados y Cuneiformes.
- 3 impares: Epiglotis (cierra la laringe durante la deglución), Tiroides (manzana de Adán o nuez) y Cricoides.
Hueso hioides
Músculos intrínsecos y extrínsecos.

Pulmones

El pulmón se divide en lóbulos:

El pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos separados por una cisura oblicua. En total hay 8 segmentos.
El pulmón derecho tiene 3 lóbulos separados por 2 cisuras. En total hay 10 segmentos.

Fases de la Respiración y Volúmenes Pulmonares

Fases de la Respiración

Ventilación Pulmonar

Proceso por el que entra aire en los pulmones y sale al exterior debido a la diferencia de presiones. De este modo se mantienen las concentraciones de O₂ y de CO₂ adecuadas; requiere un proceso mecánico.

Inspiración: El aire entra en los pulmones cuando la presión intrapulmonar es menor que la atmosférica.
Espiración: Se realiza de forma pasiva al retraerse el tórax y relajarse los músculos, produciéndose una presión positiva que disminuye el volumen intratorácico, expulsando el aire al exterior.

Intercambio Gaseoso

Cuando el aire entra en los pulmones a través de los bronquios, llega hasta los alvéolos, que están compartiendo pared con la membrana única de los vasos capilares venosos pulmonares. Debido al surfactante pulmonar segregado por el neumocito tipo II, que disminuye la tensión superficial del alvéolo, esta membrana alvéolo-capilar permite el intercambio del O₂ y del CO₂. Este proceso se realiza de forma pasiva debido a la diferencia de presión parcial.

Volúmenes y Capacidades

Volúmenes

Corriente (VC): Aire que entra en la inspiración y sale en la espiración en situación normal.
Reserva Inspiratoria (VRI): Volumen de aire que entra en la inspiración forzada.
Reserva Espiratoria (VRE): Volumen de aire que sale en una espiración forzada.
Residual (VR): El volumen que queda en el pulmón después de una espiración forzada.
Espacio Muerto (EM): Aire que queda rellenando las vías respiratorias, no realiza intercambio gaseoso.

Capacidades

Inspiratoria (CI): Tras la espiración normal, la cantidad de aire que se puede inspirar (forzada).
Residual Funcional (CRF): Aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal.
Pulmonar Total (CPT): Volumen máximo en una inspiración forzada después de una espiración forzada.
Vital (CV): Cantidad máxima de aire que se puede eliminar tras llenar los pulmones al máximo.

Pruebas Diagnósticas Respiratorias

Espirometría: Mide el flujo de aire, la capacidad pulmonar y permite valorar la existencia de una obstrucción bronquial.
Pletismografía: Es una prueba para medir cuánto aire puede contenerse en los pulmones.
Capacidad de Difusión: Determina el intercambio gaseoso en el pulmón.
Gasometría Arterial: Mide las concentraciones de O₂ y CO₂ en la sangre arterial, necesario para determinar la oxigenoterapia.
Test de la Marcha de 6 Minutos: Prueba de esfuerzo en la que se camina durante 6 minutos intentando recorrer la máxima distancia.
Pulsioximetría: Mide el nivel de oxigenación y la frecuencia cardíaca.
Prueba Cardiopulmonar de Esfuerzo: Se realiza en bicicleta estática durante 8 a 12 minutos, registrando el consumo de O₂ y la producción de CO₂ por parte de los músculos.

Sondas Médicas

Foley: De una a tres vías o luces, para sondajes permanentes de más de 30 días.
Robinson y Nelaton: Una sola luz, para sondajes intermitentes.
Pezzer y Malecot: Una sola luz. Se insertan quirúrgicamente a la vejiga.

Sonidos Respiratorios y Movilización de Secreciones

Sonidos Respiratorios

Audibles (No necesitan fonendoscopio)

Estridor: Se produce durante la inspiración por obstrucción de la laringe, es agudo y desagradable.
Estertor: Obstrucción parcial de vías aéreas altas, respiración ronca.
Jadeo: Por estenosis del árbol bronquial, sonido sibilante en la inspiración.
Burbujeo: Sonido del paso del aire a través de secreciones húmedas, sonido burbujeante.

No Audibles (Necesitan fonendoscopio)

Sibilancia: Se produce por la reducción de la luz del bronquio; el sonido es agudo, como el paso del aire a través de una rendija.
Roncus: Se produce al paso de aire a través de una mucosa pegajosa o bronquios estenosados por el moco. Es seco, jadeante, burbujeante y grave.
Crepitación: Se produce por el paso del aire a través del líquido alveolar o dentro del tejido subcutáneo. Es como un crujido seco.
Roce Pleural: Se produce por roce de las dos pleuras, sonido chirriante y correoso.

Movimiento de Secreciones

Cuatro maneras de movilizar secreciones:

Tos Espontánea: Forma más eficaz, se estimula al paciente para que tosa.
Vibraciones: Presión firme con ligera vibración acompañando a la espiración.
Percusiones: Se colocará al paciente en decúbito prono, se aplicarán golpes suaves con el borde cubital de la mano en las zonas laterales de los hemitórax, nunca sobre la columna vertebral ni fosa renal.
Palmoteo (Clapping): El paciente se coloca en decúbito prono, se aplican pequeños golpes suaves con la palma de la mano cóncava.

Oxigenoterapia y Conceptos Fisiológicos

La Oxigenoterapia es la administración de oxígeno a un paciente y se realiza por prescripción médica. Se suministra aire enriquecido con oxígeno; la proporción de O₂ debe ser superior al 21%.

Hipoxia: Si la presión parcial de O₂ baja de 90/100 mmHg.
Hipercapnia: Si la Presión parcial de CO₂ sube de 35/45 mmHg.

Dispositivos y Medición

Pulsioximetría: Mide la saturación de oxígeno en sangre y la frecuencia cardíaca.
Manómetro: Mide la presión de O₂ cuando se administra desde la bombona.
Caudalímetro: Permite la salida de O₂ y regula la cantidad o caudal que se administra.
Humidificador: Lleno de H₂O destilada, por donde pasa el O₂.
Gafas Nasales: Se utilizan cuando la concentración prescrita no es elevada (entre 2-6 L/min).
Venturi: Regula la administración de O₂ entre (21-50%).
Reservorio: Se consiguen concentraciones más elevadas de O₂.
Incubadora: Regula las concentraciones de O₂, temperatura y humedad en los recién nacidos.
Ambú: Ventilación manual de emergencia.
CPAP: Aparato que crea una presión positiva continua para apneas del sueño.

Sistema Nervioso Autónomo (SNA)

SNA Simpático: Formado por una cadena de ganglios paravertebrales a cada lado de la columna vertebral. Sus neurotransmisores son la Adrenalina y Noradrenalina.
SNA Parasimpático: Ahorrador de energía y almacén. Su neurotransmisor es la Acetilcolina.

Sistema Endocrino: Hormonas y Glándulas

Glándulas Centrales

A) Hipotálamo

Origen del Sistema Endocrino, parte del SNC y controla el Sistema Nervioso Vegetativo o Autónomo. Tiene función endocrina, regulación del resto de los órganos y aquí se encuentra el sistema de retroalimentación o feed-back, que es la estimulación o la inhibición de hormonas.

B) Hipófisis (Glándula Pituitaria)

Glándula que se encuentra en la silla turca debajo del hipotálamo, en la base del cráneo. Se conecta con el hipotálamo a través del tallo hipofisario y se divide en 2 partes:

Adenohipófisis (Lóbulo Anterior)

Segrega:

Hormona GH (Somatotropina): Sirve para el crecimiento de tejidos y huesos. Realiza la captación de glucosa para los músculos y activa la glucogénesis, por lo que aumenta la glucemia.
Hormona TRH: Estimulante de la secreción de TSH (Tirotropina), que aumenta la producción de tiroxina en tiroides.
Hormona ACTH (Corticotropina): Estimula la producción de hormonas por parte de las glándulas suprarrenales.
Gonadotropinas u Hormona LH (Luteína): Estimula la ovulación y la producción de hormonas por parte de las gónadas.
Hormona FSH (Foliculoestimulina): Estimula la producción de hormonas del folículo ovárico y la espermatogénesis, complementando la función provocada por la LH.
Hormona PRL (Prolactina): Hormona luteotrópica que estimula el desarrollo mamario y la secreción de leche.
Hormona MSH (Melanotropina): Estimula los melanocitos. Están reguladas por el hipotálamo.

Neurohipófisis (Lóbulo Posterior)

Es almacén de hormonas secretadas por el hipotálamo:

Hormona ADH (Antidiurética): Su función es la reabsorción de agua en el riñón.
Oxitocina: Actúa en el parto con las contracciones uterinas y estimula la lactancia.

Glándulas Periféricas

A) Tiroides

Está en la laringe, debajo de la nuez, cubriendo el cartílago tiroides. Estimula la secreción de la T₃ (triyodotironina) y T₄ (tetrayodotironina). Sus funciones son:

Aumentan el metabolismo, por lo que producen calor.
Favorecen la maduración de tejidos cerebral y óseo.
Están implicadas en la maduración sexual y aumentan el consumo de oxígeno.

B) Paratiroides

Se equilibra con la calcitonina, facilita la absorción de calcio en el intestino, de la vitamina D y del fósforo. Moviliza el calcio desde los huesos y en el riñón reabsorbe el calcio y elimina el fósforo.

C) Páncreas

Tiene dos partes:

Exocrina: A través del conducto de Wirsung desemboca en el duodeno. Con las enzimas pancreáticas facilita la digestión y absorción de alimentos.
Endocrina: Regula el nivel de glucosa en sangre. La insulina, segregada por las células B, disminuye la glucemia. El glucagón, segregado por las células A, aumenta la glucosa en sangre, sacándola del hígado hacia la sangre.

D) Glándulas Suprarrenales

Corteza Suprarrenal: Produce corticoesteroides, imprescindibles porque nos dan una respuesta fisiológica y rápida al estrés o a la agresión:
- Glucocorticoides: Regulan el metabolismo de la glucosa, grasas y proteínas, y bloquean la respuesta inflamatoria en las reacciones alérgicas: Cortisol, Cortisona, Desoxicorticosterona.
- Mineralocorticoides (Aldosterona): Regulan el nivel de iones en los líquidos orgánicos.
- Andrógenos: Testosterona, tiene efecto masculinizante.
Médula Suprarrenal: Segrega adrenalina y noradrenalina, que son neurotransmisores del sistema simpático, favoreciendo el estado de alerta e interviniendo en el estado de estrés.

E) Glándulas Sexuales o Gónadas

Mujer (Ovarios)

Producen estrógenos y progesterona, que se regulan por el eje hipotálamo-hipofisario por medio de la LH y FSH en diferentes cantidades, según la fase del ciclo menstrual.

Estrógenos: Estimulan el crecimiento de órganos sexuales femeninos y mamas, aceleran el metabolismo y reducen masa muscular.
Progesterona: Colabora en la gestación, desarrolla las mamas y aumenta la temperatura basal.
Andrógenos: Dan el vello pubiano y axilar, estimulan la libido en las mujeres.
FSH: Crecimiento y maduración del óvulo.
LH: Crecimiento del folículo ovárico, producción de estrógenos; estimula la secreción de testosterona.

Hombre (Testículos)

FSH: Estimula la espermatogénesis (Adenohipófisis).
LH: Estimula la secreción de testosterona.
Testosterona: Desarrollo del aparato genital, desarrollo de la masa muscular y ósea.

F) Glándula Pineal o Epífisis

Secreta la melatonina, que tiene efectos antioxidantes y deja de producirse a los 30 años.

G) Placenta

Su función es mantener el embarazo y favorecer el desarrollo del feto. Segrega progesterona, estrógenos, somatotropina Coriónica y gonadotropina Coriónica.

H) Riñones

Renina: Activa la angiotensina.
Eritropoyetina: Estimula la médula ósea para aumentar los eritrocitos.
Prostaglandinas: Producen vasodilatación periférica.

Patologías Médicas

Enfermedades de Vías Respiratorias Superiores

Seis enfermedades comunes:

Rinitis: Es una inflamación de la mucosa nasal. Síntomas: rinorrea, picor, estornudos, congestión, disminución del olfato. Causadas por:
- Alergias: Que provocan reacción inflamatoria y puede ir acompañada de bronquitis asmática y de conjuntivitis alérgica.
- Catarro: Dada por muchos virus y se acompaña de faringitis, fiebre, molestia general y traqueítis.
- Rinitis Vasomotoras: Asociada a la exposición al frío, viento, sol, ingestión de picantes o ante sustancias volátiles irritantes.
Sinusitis: Asociada a rinitis, tiene inflamación en la mucosa de uno o varios senos paranasales; el exceso de moco obstruye el meato que comunica con los cornetes, evitando que se airee, lo que genera presión y dolor de cabeza. Puede producirse una sobreinfección bacteriana del moco y aumentar los síntomas.
Amigdalitis: Afecta a las amígdalas palatinas (anginas) y a las adenoides (vegetaciones). Su inflamación denota infección vírica o bacteriana.
- Anginas: La faringe está enrojecida. Si es infección bacteriana, salen unas placas blanquecinas. Si es por estreptococo β-hemolítico se puede complicar con fiebre reumática.
- Vegetaciones: La voz se vuelve nasal por inflamación de las coanas. Las infecciones repetitivas hacen que las amígdalas aumenten de tamaño, siendo necesario extirparlas.
Faringitis: Inflamación de la mucosa faríngea asociada a catarros, gripe o procesos irritativos o alérgicos. Síntomas: molestias al tragar, sequedad, dolor, inflamación, tos, carraspera, sensación de cuerpo extraño. Puede asociarse a otitis por inflamación de las trompas de Eustaquio (taponamiento de oídos, dolor).
Laringitis: Inflamación de la mucosa laríngea, de las cuerdas vocales, ronquera, voz más grave y tos.
Traqueítis: Inflamación de la mucosa de la tráquea por infección bacteriana o vírica. Produce tos perruna.
Tosferina: Proceso infeccioso que afecta a la tráquea y los pulmones producido por Bordatella pertussis, causaba muerte en los niños.

Enfermedades de Vías Respiratorias Inferiores

Bronquitis y Asma

Aguda: Causada por infecciones. Síntomas: tos productiva, pitidos, sibilancias, dificultad respiratoria, malestar general, moco de color verde amarillento. Tratamiento: antibióticos.
Crónica: Causada por procesos irritativos continuados, puede llegar a cianosis en labios y uñas.
Bronquiolitis: Inflamación de los bronquiolos, frecuente en niños pequeños.
Asma: Inflamación crónica de los bronquios con agudizaciones. Puede ser de origen alérgico o desconocido; puede llegar a la muerte.

Patologías Pulmonares (8 Enfermedades)

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica): Afecta a las vías respiratorias inferiores y a los alvéolos pulmonares. Inflamación permanente de las mucosas bronquiales y alveolares con fibrosis y destrucción alveolar, provocando enfisema.
Enfisema Pulmonar: Resultado de la destrucción de las paredes de los alvéolos, por lo que disminuye la superficie útil para el intercambio de gases y hay insuficiencia respiratoria. Síntomas: es progresiva e incapacitante; comienza con bronquitis crónicas con expectoración, tos con expectoración, infecciones repetitivas, insuficiencia respiratoria, disnea, cianosis e hiperinsuflación torácica (tórax en barril).
Silicosis: Se da en lugares o minas en las que hay una concentración alta de polvo de sílice.
Neumonía (o Pulmonía): Es una inflamación de los alvéolos pulmonares producida por agentes infecciosos. Si afecta a los bronquios es una bronconeumonía. Síntomas: tos con expectoración herrumbrosa, fiebre alta con escalofríos iniciales, disnea, dolor torácico en la inspiración, sudoración y cianosis.
Pleuritis: Inflamación de la pleura y la ocupación del espacio interpleural por líquido, llamada pleuresía. Se da por complicación de una neumonía, bronquitis o absceso pulmonar. Síntomas: dolor agudo al inspirar, como una puñalada.
Neumotórax: El espacio interpleural se encuentra ocupado por aire o sangre. Síntomas: disnea y dolor torácico brusco, tos seca, movimientos respiratorios rápidos y superficiales, taquicardia y cianosis.
Embolia Pulmonar: Es una obstrucción brusca de una arteria pulmonar como consecuencia de una trombosis venosa profunda de los miembros inferiores. Síntomas: dolor torácico, tos con sangre y dificultad respiratoria.
Cáncer de Pulmón: Hay diferentes tumores, los más frecuentes son los de células epiteliales que producen metástasis. Síntomas: pérdida de peso, tos que se puede acompañar de sangre, dolor torácico y dificultad respiratoria.

Patologías Neurológicas

Enfermedades Convulsivas

Gran Mal (Crisis Tónico-Clónica): Las convulsiones son con flexión y extensión de los miembros, pérdida de conocimiento, relajación de esfínteres, hipersalivación.
Pequeño Mal (Crisis de Ausencia): Suele tener una pérdida de conciencia o también si se acompaña de movimientos tónico-clónicos o automáticos, son muy breves.

Cefaleas y Demencias

Migrañas: Dolor de cabeza intenso, origen desconocido, se acompaña de vómitos, mareos, fotofobia.
Alzheimer: Es un tipo de demencia senil, aunque puede aparecer tempranamente. Consiste en la destrucción y desaparición de neuronas de la corteza cerebral; es progresiva e irreversible y desemboca en una pérdida de la memoria reciente.
Parkinson: Enfermedad crónica neurodegenerativa como consecuencia de una destrucción de las neuronas pigmentadas por alteración de la Dopamina. Se altera la coordinación de la actividad, tono muscular y movimientos. Comienza con una rigidez muscular (cara de póker), temblor de manos, escasez de movimientos autónomos, lentitud en el pensamiento y sialorrea.
Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA): Enfermedad que ataca a las neuronas motoras del cerebro y médula, se degeneran y mueren. Es progresiva, se manifiesta por parálisis gradual y conduce a la muerte por fallo respiratorio ya que se afectan los músculos respiratorios.
Esclerosis Múltiple: Es una enfermedad que afecta con una destrucción de la mielina que se sustituye por tejido cicatricial y se interrumpe la conducción nerviosa.

Alteraciones del Movimiento

Hipercinesias: Aumento de los movimientos involuntarios.
Ataxias: Movimientos descoordinados.
Temblor Esencial: Temblor involuntario, se acentúa al intentar mantener la postura o al realizar una actividad con las manos.

Patologías Endocrinas

Alteraciones Tiroideas

Hipertiroidismo: Es debido a un incremento de la secreción hormonal de T₃ y T₄.
Hipotiroidismo: Disminución de la función tiroidea.
Bocio: Es un aumento del tamaño de la glándula por déficit de yodo en la dieta.

Otras Alteraciones Hormonales

Acromegalia: Crecimiento anormal del cuerpo.
Síndrome de Cushing: Alteración en la secreción del cortisol por parte de la corteza de la glándula; es un aumento de la ACTH y aumenta el cortisol.
Diabetes Mellitus: Enfermedad metabólica por aumento de la glucemia por disminución de la insulina.
Hipoglucemia: Aumento de insulina que produce hipoglucemia.
Hiperfunción Ovárica: Producción excesiva de andrógenos o estrógenos por el ovario.
Hipofunción Ovárica: Si es primaria, da infantilismo sexual y baja estatura.

Patologías Renales y Urinarias

Patologías Renales Congénitas (7 Tipos)

Agenesia Renal Unilateral: Falta de un riñón.
Riñones Supernumerarios: Más de dos riñones; es asintomático y rara vez son funcionantes.
Riñones Ectópicos: Son riñones con otra localización, dan frecuentes infecciones y obstrucciones.
Riñón Poliquístico: Induce a insuficiencia renal.
Uréter Doble: Desembocadura ectópica del uréter.
Ureterocele: Dilatación intravesical del uréter.
Duplicidad Vesical: Hay dos tipos:
- Epispadias: Uretra incompleta en la parte superior o lateral del pene.
- Hipospadias: La salida del meato urinario está por debajo de la punta del pene.

Patologías Glomerulares (4 Tipos)

Glomerulonefritis: Inflamación en los capilares que afecta también a la cápsula de Bowman. Síntomas: pérdida de sangre, edemas e insuficiencia renal.
Glomerulonefrosis: Degeneración del glomérulo por depósito proteico anormal en los vasos renales.
Síndrome Nefrítico: Inflamación del glomérulo por infección estreptocócica o por alteración autoinmune.
Síndrome Nefrótico: Aumento de la permeabilidad del glomérulo. Deja pasar proteínas.

Patologías Urinarias (5 Tipos)

Cólico Nefrítico – Litiasis Renal: Es una consecuencia dolorosa de la formación de cálculos en las vías urinarias. Síntomas: puede ir acompañado de hematuria, polaquiuria, disuria y náuseas y vómito.
Pielonefritis: Afección bacteriana de la pelvis renal. Cursa con fiebre, escalofríos, dolores lumbares, disuria y piuria.
Uretritis: Enfermedad inflamatoria de la uretra por infección bacteriana o sustancias químicas. Se origina un estrechamiento de la luz de la uretra.
Cistitis: Inflamación de las paredes de la vejiga por infección bacteriana, más frecuente en mujeres. Síntomas: polaquiuria, incontinencia urinaria y escozor al orinar.
Prostatitis: Inflamación de la próstata que comprime en muchas ocasiones la uretra y dificulta la micción.
Tumores: Masa anormal debido a una división incontrolada de las células que lo componen. Pueden ser malignos o benignos.

Alteraciones de la Orina

Poliuria: Aumento de volumen de orina eliminado.
Oliguria: Disminución del volumen de orina eliminado.
Anuria: Falta total de orina.
Incontinencia Urinaria: Incapacidad de controlar el flujo de orina.
Disuria: Dificultad para orinar o dolor durante la micción.
Polaquiuria: Aumento de la frecuencia de micciones.
Tenesmo Vesical: Sensación continua de orinar que no desaparece tras la micción.
Nicturia: Necesidad anómala de orinar por la noche.
Enuresis: Falta de control de la orina durante el sueño después del tercer año de edad.
Hematuria: Presencia de sangre en orina.

Patologías Nutricionales

Obesidad: Se produce por un aumento de los depósitos de grasa neutra en el tejido adiposo y esto hace que se aumente el peso.
Anorexia: Alteración grave de la percepción de su propia imagen que le proporciona miedo a engordar.
Bulimia: Se produce por causas psicológicas como somáticas y trastornos en la ingesta, alternando periodos compulsivos de comer mucho y otros con una dieta estricta.
Ortorexia: Obsesión exagerada por ingerir comida sana.
Vigorexia: Obsesión por el físico y una distorsión del esquema corporal. Tiene adicción física para adquirir masa muscular.

Patologías Reproductivas

Patologías Masculinas

Fimosis: Dificultad para retraer el prepucio y dejar al descubierto el glande. Afecta a la erección del pene (por lo que es conveniente la cirugía).
Criptorquidia: Ausencia de uno o los dos testículos en la bolsa escrotal por no haber descendido antes del nacimiento y quedar dentro del abdomen.
Orquitis: Es la inflamación testicular, puede ser secundaria a una enfermedad infecciosa como es la parotiditis. Hay un aumento del tamaño de los testículos, dolor y fiebre.
Hipertrofia Prostática: Aumento del tamaño de la próstata y se manifiesta con el aumento de la necesidad de orinar y a veces retención urinaria y disfunción sexual.
Hidrocele: Es el acúmulo de líquido en las membranas que rodean al testículo, puede ser de origen desconocido y también por traumatismos o infecciones.
Adenoma Prostático: Tumor benigno, es un crecimiento de la próstata que se va realizando a lo largo de la vida de los hombres por influencia hormonal.
Carcinoma de Próstata: Similar al adenoma prostático, pero es de crecimiento lento.

Enfermedades de la Gestación

Prolapso Uterino: Desplazamiento del útero hacia la vagina. Su sintomatología es pesadez e incontinencia urinaria a esfuerzos y al toser. Se suele dar en multíparas.
Embarazo Ectópico: El huevo fecundado (cigoto) se implanta fuera del útero, lo más frecuente en las trompas. Pueden aparecer hemorragias y dolor abdominal, precisando de extirpación quirúrgica.
Amenaza de Aborto: Hemorragia abundante en un momento determinado de la gestación y dolor.

Enfermedades de Transmisión (en mujeres)

Uretritis: Inflamación de la uretra por infección con un exudado vaginal mucopurulento, disuria y prurito en el meato urinario.
Vaginitis por Trichomonas: Es una infección vaginal en la que aparece leucorrea profusa (secreción vaginal) amarilla-verdosa y de mal olor. La vagina se inflama y el cuello uterino se edematiza y está rojo con aspecto de frambuesa.
Cervicitis Mucopurulenta: Es una inflamación del cuello uterino, hay un reservorio de gérmenes.
Úlceras Genitales: Pérdida de la solución de continuidad del epitelio, que primeramente aparece una pápula, luego pústula y vesícula.

Fisiología Renal y Parto

Formación de la Orina

La formación de la orina se realiza en 4 etapas:

Filtración Glomerular: Debido a la presión que existe en los capilares del glomérulo, se filtran, a través de la membrana de Bowman, agua y sustancias de bajo peso molecular, entre ellas urea, Na⁺, glucosa, aminoácidos, K⁺, Cl⁻, H⁺, uratos y creatinina; pero no deja pasar ni proteínas ni células hemáticas.
Reabsorción de Solutos: Se realiza en el túbulo contorneado proximal. Se reabsorbe y vuelve al capilar Na⁺, glucosa, aminoácidos, Cl⁻, K⁺ y otras substancias. Hay una segunda reabsorción en el asa de Henle donde se reabsorbe agua y hay un bombeo de iones, pero no pasa soluto; por lo tanto, la orina se concentra.
Secreción: Se realiza en el túbulo contorneado distal donde actúan 2 hormonas:
- Antidiurética (ADH): Regula la absorción o la eliminación de agua.
- Aldosterona: Su acción es la reabsorción de Na⁺ hacia la sangre y la eliminación de K⁺, arrastrando también el agua.
Excreción: Se realiza a través del túbulo colector a un cáliz menor. Los 185 litros filtrados se convierten en 1,5 L; por lo tanto, se reabsorbe el 99,2% del agua filtrada. Dependerá de la temperatura, clima, sudor y líquidos ingeridos.

Mecanismos de Regulación

Regulación del Equilibrio Hídrico y Micción

A partir de la pelvis renal, la orina pasará a los uréteres y, debido a la mucosa del uréter, pasa a las ondas peristálticas de la pared de músculo liso y a la gravedad. No hay retroceso de la orina y llega a la vejiga. En la vejiga se acumula, estimulando a los receptores elásticos de la pared, llegando un estímulo al centro del reflejo de la micción situado en la médula espinal. Ese estímulo llegará a la corteza cerebral donde está situado el centro de la inhibición de la urgencia de orinar, que envía la orden al esfínter de músculo estriado de la uretra para que se cierre.

Control de la Tensión Arterial

Si la tensión es baja: Se activa el sistema renina-angiotensina, que produce una vasoconstricción periférica, lo que hace aumentar la tensión arterial; activando la secreción de aldosterona que reabsorbe Na⁺, y reteniendo, a su vez, agua, lo que hace aumentar el volumen y, por lo tanto, aumenta la tensión arterial.
Si la tensión es alta: Se segregan prostaglandinas que producen una vasodilatación periférica y hacen que disminuya la tensión arterial; y a su vez se inhibe la reabsorción de Na⁺ y, por lo tanto, se elimina agua, lo que hace disminuir el volumen y, en consecuencia, la tensión arterial.

Regulación del Equilibrio Ácido-Base

Mediante 3 mecanismos:

Sistemas Químicos Amortiguadores (Sistemas Tampón o Buffer): Intentan hacer reacciones químicas para corregir la acidez con bases y la alcalinidad con ácidos. Los sistemas Buffer son mezcla en concentraciones elevadas de un ácido débil y su base o álcali conjugada y se unen para hacer la sal correspondiente. Tienen la propiedad de mantener el pH de una disolución frente a adiciones pequeñas de cantidades de ácidos o bases.
Regulación Respiratoria: Se realiza por la eliminación o retención de CO₂, debido al control de los centros respiratorios en el cerebro que detectan los cambios de CO₂ y de H⁺ y se aumenta o disminuye la profundidad y frecuencia respiratorias.
- Si el pH es ácido es porque se retiene CO₂, el cual forma junto con el agua, ácido carbónico.
- Si el pH es alcalino, disminuyen la frecuencia y profundidad de la respiración ya que hay que retener CO₂.
Regulación por el Riñón: Mediante la eliminación o reabsorción de bicarbonato y de H⁺ en el túbulo contorneado distal, se regula el pH.
- Si el pH es ácido es porque aumenta la concentración de H⁺ y, por lo tanto, el riñón reabsorberá bicarbonato y eliminará H⁺.
- Si el pH es alcalino es por la disminución de H⁺, con lo cual, el riñón reabsorberá H⁺ y excretará bicarbonato.

Fases del Parto

Dilatación: El cuello del útero se dilata y comienzan contracciones uterinas de 10-20 segundos. Posteriormente aumenta la frecuencia y la intensidad de las contracciones, de 30 segundos de duración cada 1-2 minutos. En el dolor, además de las contracciones, también influyen otros factores de carácter mecánico y acaba rompiendo la bolsa o saco amniótico.
Expulsión: La presión que producen las contracciones uterinas más la contracción de la musculatura abdominal impulsan el feto hacia el canal del parto; el útero, el cuello del útero y la vagina se hacen una misma cavidad, se ejerce presión y asoma la cabeza del feto por la vulva.
Alumbramiento: Se expulsa la placenta y hay que revisar que no ha quedado parte de ella en el útero.