Mediciones Clínicas Fundamentales y Examen Físico General

Signos Vitales y Antropometría

Presión Arterial (PA)

Definición: Es la medición indirecta de la presión de la sangre impulsada por el ventrículo izquierdo, que ejerce sobre el árbol arterial.

Objetivo: Medir la presión arterial con fines diagnósticos o terapéuticos.

Peso y Talla (Antropometría)

Definición: Es la medición del peso y la estatura.

Objetivo: Evaluar el estado nutricional y orientar decisiones terapéuticas.

Equipo:

• Balanza clínica o balanza de baño.
• Huincha metálica (cinta métrica).
• Nomograma de Índice de Masa Corporal (IMC).

Temperatura Corporal (Tº)

Definición: Es la medición indirecta de la temperatura corporal.

Objetivos:

• Orientar la formulación del diagnóstico médico.
• Orientar indicaciones terapéuticas.
• Evaluar respuesta a indicaciones terapéuticas.

Equipo: Bandeja con:

• Termómetro en su estuche.
• Dispositivo para desechos.
• Guantes limpios (optativo).
• Vaselina (optativo).
• Algodón o toalla desechable.

Técnicas de Control de Temperatura

Control Axilar:

Tiempo = 5 minutos.

Control Inguinal:

Coloque el termómetro en la zona inguinal y flexione el muslo de ese lado sobre la otra extremidad inferior. 5 minutos.

Control Rectal:

Previa colocación de guantes, lubrique el bulbo con vaselina. Pídale al paciente que se coloque de lado, separe las nalgas hasta que visualice el esfínter anal. Introduzca el termómetro unos 3 cm. 3 minutos.

Control Bucal:

Coloque el bulbo del termómetro bajo la lengua, pida al paciente que apriete los labios solo lo necesario para mantenerlo en esa posición. 3 minutos.

Frecuencia Respiratoria (FR)

Descripción: Es la observación de las características de la actividad respiratoria.

Objetivos:

• Controlar la evolución de una enfermedad.
• Evaluar indicaciones terapéuticas.
• Contribuir al diagnóstico.

Importante:

• La frecuencia normal para un adulto es de 12 a 18 respiraciones por minuto.
• La actividad respiratoria normal es rítmica, silenciosa y sin esfuerzo.

Frecuencia Cardíaca y Pulso Arterial (FC)

Definición: Es la observación de las características del pulso arterial a nivel periférico.

Objetivo: Medir el pulso arterial periférico con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

Sitios de Medición: Elija la arteria donde realizará la medición (radial, femoral, poplítea, pedia, temporal).

Características del Pulso Arterial

Frecuencia:

Número de pulsaciones en un minuto.

Ritmo:

Tiempo entre dos latidos sucesivos.

Amplitud:

Expansión que experimenta la pared arterial al paso de la onda de sangre impulsada por el ventrículo izquierdo.

Tensión:

Resistencia que ofrece la pared arterial al paso de la onda de sangre.

Simetría:

Igualdad de las características de frecuencia, ritmo, amplitud y tensión en dos arterias pares.

Examen Físico

Conjunto de técnicas de exploración clínica, en que la observación minuciosa, ordenada y sistemática juega un rol fundamental. Utiliza ciertas técnicas y elementos específicos. Se divide en examen físico general y segmentario.

Examen Físico General

1. Posición y Decúbito

   Posición: Activa o pasiva.

   • Posición normal: Erecta, activa, cambio a voluntad.

   Decúbito:

   • Decúbito normal: Decúbito dorsal, decúbito lateral activo, decúbito ventral o prono activo.

2. Marcha o Deambulación

   Marcha Normal: Movimientos coordinados, controlados y fluidos, desplazamiento a voluntad, rumbo lineal.

   Tipos de Marcha Patológica

   Atáxica:

   Base de sustentación amplia, descoordinación. La pierna se levanta con fuerza exagerada y el pie cae bruscamente apoyando toda la planta.

   Hemipléjica:

   La pierna pléjica se levanta haciendo semicírculo, arrastrando el borde externo y la punta del pie. El brazo pléjico está flexionado sobre el tórax, mano en pronación.

   Parkinsoniana:

   Pasos cortos, cuerpo flexionado hacia adelante, ausencia de movimiento de brazos.

   Claudicante:

   Dolor al caminar, cede con reposo.

3. Expresión Facial y Fisonomía

   Tipos de Fisonomía

   Acromegálica:

   Mandíbula prominente, macroglosia, protrusión del hueso frontal.

   Cushingoide:

   “Cara de luna llena”, redonda, piel fina y eritematosa.

   Hipertiroidea:

   Exoftalmo, piel fina y húmeda.

   Hipocrática:

   Perfil enjuto o delgado, ojos hundidos, ojeras, palidez, sudor frío.

4. Conciencia y Orientación

   Niveles de Conciencia

   Consciente o Lúcido:

   Estado de plena alerta, lenguaje atingente.

   Obnubilado:

   Desorientado en tiempo o espacio, confuso, responde preguntas simples.

   Sopor Superficial:

   Parece dormido, al despertarlo parece obnubilado.

   Sopor Profundo:

   Es necesario aplicar estímulos dolorosos para que abra los ojos o se mueva.

   Coma:

   No reacciona a estímulos dolorosos.

   Alteraciones del Lenguaje

   Dislalia:

   Alteración en la articulación de los sonidos por omisión o sustitución.

   Disartria:

   Trastorno de la articulación de la palabra.

5. Constitución y Estado Nutritivo

   Clasificación según Índice de Masa Corporal (IMC):

   • Bajo peso o Enflaquecido: IMC < 18.5
   • Normal: IMC 18.5 – 24.9
   • Sobrepeso: IMC 25 – 29.9
   • Obesidad: IMC ≥ 30

   Tipos Constitucionales (Somatotipos)

   Mesomorfo o Atlético:

   Desarrollo armónico y proporcionado, estatura media, complexión vigorosa.

   Ectomorfo:

   Predomina el crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y extremidades largas.

   Endomorfo:

   Talla corta asociada a sobrepeso.

6. Piel y Mucosas

   Se evaluará color, hidratación, temperatura (Tº), presencia de lesiones y signos de maltrato.

   Coloraciones Anormales

   Rosada, rubicunda, pálida, cianótica, ictérica, hiperpigmentación, hipopigmentación, cloasma, mariposa lúpica.

   Lesiones Cutáneas Primarias y Secundarias

   Eritema:

   Enrojecimiento difuso, al presionar, blanquea.

   Mácula:

   Cambio de coloración no solevantada.

   Pápula:

   Lesión solevantada < 1 cm, forma variable.

   Placa:

   Lesión plana o levemente solevantada, > 1 cm.

   Nódulo:

   Lesión sólida, redonda, > 1 cm.

   Vesícula:

   Lesión solevantada, contenido líquido, pequeña.

   Ampolla o Bula:

   Igual que vesícula, pero > 1 cm.

   Pústula:

   Vesícula, pero el contenido es purulento.

   Escama:

   Capa de estrato córneo que se desprende.

   Erosión:

   Pérdida de la epidermis, no deja cicatriz.

   Ulceración:

   Pérdida de epidermis y parte de la dermis, deja cicatriz (afta, fisura).

   Roncha:

   Lesión de bordes solevantados, pruriginosa.

7. Control de Signos Vitales

   (Reiteración de la importancia de las mediciones iniciales dentro del contexto del examen físico general).