Acalasia

Definición

Aumento del tono en el esfínter esofágico inferior (EEI), como consecuencia de un problema de la relajación muscular, caracterizada por la siguiente tríada:

• Relajación incompleta del EEI.
• Aumento del tono del EEI.
• Aperistaltismo del esófago.

Signos y Síntomas

• Disfagia: dificultad para tragar, tanto sólidos como líquidos.
• Regurgitación: retorno de alimentos no digeridos al esófago.
• Dolor torácico: ocasional, que puede o no estar asociado con otros síntomas.
• Pérdida de peso: debido a la dificultad para comer y la mala nutrición.
• Acidez estomacal: presente en un porcentaje significativo de pacientes, lo que puede llevar a confusiones con el reflujo gastroesofágico (ERGE).

Fisiopatología

Acalasia primaria:

Es debida a la degeneración neuronal inhibidora del esófago distal, conduciendo al aumento de tono, incapacidad para la relajación del EEI y ausencia del peristaltismo esofágico. También puede haber cambios degenerativos en el nervio vago extraesofágico o en el núcleo motor dorsal del vago.

Acalasia secundaria:

Se describe en la enfermedad de Chagas, en la que la infección por Trypanosoma cruzi causa la destrucción del plexo mientérico, fracaso del peristaltismo y dilatación esofágica.

Cuadro Clínico

El cuadro clínico de la acalasia se caracteriza por:

• Disfagia progresiva a los alimentos líquidos y sólidos.
• Reflujo gastroesofágico.
• Dolor retroesternal.
• Pérdida de peso.

Diagnóstico

• Manometría esofágica: mide la presión en el esófago y así se puede mostrar si el esfínter esofágico inferior está funcionando bien.
• Radiografía de bario: muestra la dilatación esofágica y el clásico signo del pico de pájaro en la unión esofagogástrica.
• Endoscopía: descarta otras causas como obstrucciones o cáncer.

Tratamiento

Tratamientos No Quirúrgicos:

• Dilatación neumática: expansión del EEI mediante un balón, puede aliviar la obstrucción. Es efectivo, pero puede haber recidivas.
• Medicamentos: Aunque no son curativos, algunos fármacos como nitratos y bloqueadores de canales de calcio pueden ayudar a relajar el EEI.

Tratamientos Quirúrgicos:

• Miotomía de Heller: corta las fibras musculares del EEI, permitiendo mejor apertura. Muy común y efectivo.
• Miotomía endoscópica peroral (POEM): técnica menos invasiva que también corta las fibras del EEI, con buenos resultados a largo plazo.
• Esofagectomía: en casos severos o cuando otros tratamientos han fallado, se considera la extirpación del esófago.

Colelitiasis y Coledocolitiasis

Definición

Colelitiasis:

Es la formación o presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar. Estos cálculos se componen principalmente de colesterol, bilirrubina o sales cálcicas.

Coledocolitiasis:

Presencia de cálculos en el conducto colédoco, que es el conducto que transporta la bilis desde el hígado y la vesícula hacia el intestino delgado. Puede ser una progresión de la colelitiasis cuando los cálculos migran desde la vesícula biliar hacia la vía biliar principal.

Factores de Riesgo

• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Obesidad
• Dieta rica en grasas
• Embarazo
• Diabetes mellitus
• Pérdida rápida de peso
• Ayuno prolongado
• Historia familiar de colelitiasis

Fisiopatología de la Colelitiasis

La formación de cálculos biliares se debe a un desequilibrio en los componentes de la bilis, lo que lleva a la precipitación de sustancias como colesterol, bilirrubina o sales de calcio.

Tipos de cálculos biliares:

• Cálculos de colesterol (80%):
  • Bilis sobresaturada de colesterol.
  • Asociado a obesidad, dietas grasas y trastornos metabólicos.
• Cálculos pigmentarios negros:
  • Compuestos de bilirrubinato de calcio.
  • Se observan en pacientes con hemólisis crónica o cirrosis.
• Cálculos pigmentarios marrones:
  • Asociados a infecciones bacterianas o parasitarias en la vía biliar.

Fisiopatología de la Coledocolitiasis

• Primarios: se forman directamente en la vía biliar.
• Secundarios: migran desde la vesícula biliar.

Complicaciones fisiopatológicas:

• Aumento de la presión biliar: Dilatación del colédoco y dolor tipo cólico.
• Ictericia obstructiva: Elevación de bilirrubina en sangre, piel amarilla, orina oscura (coluria) y heces pálidas (acolia).
• Sobreinfección bacteriana: Puede conducir a colangitis: infección grave con fiebre, escalofríos, dolor abdominal y signos de sepsis.
• Pancreatitis biliar: Cálculo impactado en la ampolla de Vater.

Anatomía de la Vesícula Biliar y Vías Biliares

La vesícula biliar es un órgano en forma de pera localizado debajo del hígado. Su función principal es almacenar y concentrar la bilis.

La bilis fluye desde el hígado a través de los conductos hepáticos, colédoco, intestino delgado.

La coledocolitiasis se relaciona estrechamente con la anatomía biliar y las alteraciones en el flujo de la bilis.

Manifestaciones Clínicas

Colelitiasis:

• Frecuentemente asintomática.
• Cólico biliar: dolor súbito en hipocondrio derecho o epigastrio, que aparece tras comidas copiosas, sobre todo grasas.
• Náuseas, vómito, distensión abdominal.

Coledocolitiasis:

• Dolor abdominal intenso
• Ictericia
• Coluria (orina oscura)
• Acolia (heces blanquecinas)
• Colangitis: fiebre, escalofríos y dolor en cuadrante superior derecho (tríada de Charcot).
• En casos graves puede evolucionar a sepsis o pancreatitis aguda.

Diagnóstico

Métodos principales:

• Ecografía abdominal:
  • Primera línea.
  • Alta sensibilidad para colelitiasis.
• Colangiorresonancia magnética (CPRM):
  • No invasiva.
  • Ideal para visualizar cálculos en el colédoco.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE):
  • Diagnóstico y tratamiento simultáneo.
  • Permite extracción de cálculos.
• Pruebas de laboratorio:
  • Elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas.
  • Leucocitosis en caso de infección.

Tratamiento

Colelitiasis:

Si es asintomática no siempre requiere tratamiento inmediato.

Coledocolitiasis:

• CPRE con esfinterotomía: Apertura del esfínter de Oddi para extraer los cálculos.
• Exploración laparoscópica de la vía biliar: Indicada si CPRE no disponible o fallida. Puede realizarse junto con la colecistectomía.
• Antibióticos: En casos de colangitis o infección biliar.

Hernias

Qué es una Hernia

Protrusión de un órgano o tejido a través de una zona débil en la pared muscular que lo contiene.

Lugares donde pueden salir las hernias:

• Inguinal: en la ingle (más común en hombres).
• Umbilical: alrededor del ombligo.
• Hiatal: parte del estómago sube hacia el tórax a través del diafragma.
• Femoral: más frecuente en mujeres, cerca del muslo.
• Incisional: en el sitio de una cirugía previa.
• Epigástrica: entre el ombligo y el esternón.
• Obturatriz: poco común, en la pelvis.

Cómo se produce

• Debilidad en la pared muscular congénita o adquirida.
• Aumento de la presión intraabdominal por tos crónica, esfuerzo, obesidad, embarazo, estreñimiento crónico.
• La presión fuerza el tejido u órgano hacia afuera a través del punto débil y se forma la hernia.

Complicaciones de una hernia si no se trata:

• Incarceración: el contenido herniado queda atrapado y no puede volver a su lugar.
• Estrangulación: se corta el flujo sanguíneo del tejido atrapado causando una isquemia hasta llegar a una necrosis.
• Obstrucción intestinal (en hernias abdominales): puede causar vómitos, dolor, distensión.
• Dolor crónico o molestias al realizar esfuerzos.

Tratamiento de una Hernia

• Cirugía (hernioplastia o herniorrafia): puede ser abierta o laparoscópica. A veces se usa una malla para reforzar la pared abdominal.
• Si no se opera: Observación vigilada (solo en casos seleccionados, asintomáticos y sin riesgo de complicaciones).

Cuánto tiempo puedes durar con una hernia

Algunas personas pueden vivir años con una hernia pequeña y sin síntomas.

Pero si empieza a doler, aumenta de tamaño o presenta complicaciones (incarceración o estrangulación), se tiene que operar.

El riesgo de complicaciones aumenta con el tiempo si no se trata.

Tipos de Hernias y Descripción

• Hernia Inguinal
  • Ubicación: En la ingle.
  • Más común en: Hombres.
  • Tipos:
    • Indirecta: Congénita, sigue el trayecto del conducto inguinal.
    • Directa: Adquirida, por debilidad de la pared abdominal.
  • Síntomas: Bulto en la ingle que puede doler, especialmente al toser o levantar peso.
• Hernia Femoral
  • Ubicación: Debajo del pliegue de la ingle, cerca del muslo.
  • Más común en: Mujeres.
  • Riesgo alto de: Estrangulación.
  • Síntomas: Similar a la inguinal, pero más baja.
• Hernia Umbilical
  • Ubicación: En el ombligo.
  • Común en: Bebés, pero también en adultos con obesidad o embarazos múltiples.
  • Síntomas: Bulto en el ombligo, que puede crecer con esfuerzo abdominal.
• Hernia Epigástrica
  • Ubicación: Entre el ombligo y el esternón (línea media).
  • Contenido: Generalmente grasa.
  • Síntomas: Dolor en la parte alta del abdomen, especialmente al toser o hacer fuerza.
• Hernia Incisional
  • Ubicación: En el sitio de una cirugía previa.
  • Causa: Mala cicatrización o debilidad postquirúrgica.
  • Síntomas: Bulto en el área de la cicatriz, que puede crecer con el tiempo.
• Hernia Hiatal
  • Ubicación: En el diafragma, donde el estómago sube hacia el tórax.
  • Síntomas: Acidez, reflujo gastroesofágico, dolor torácico.
  • Tratamiento: Médico (antiácidos) o quirúrgico en casos graves.
• Hernia Obturatriz
  • Ubicación: En el canal obturador, en la pelvis.
  • Rara, más común en mujeres mayores.
  • Síntomas: Dolor en el muslo, obstrucción intestinal (a veces sin bulto visible).
• Hernia Spigeliana (Espigeliana)
  • Ubicación: A lo largo de la línea semilunar del abdomen.
  • Poco común.
  • Difícil de detectar al examen físico.
• Hernia Diafragmática
  • Ubicación: Paso de órganos abdominales al tórax por un defecto en el diafragma.
  • Puede ser congénita o adquirida (traumatismo).
  • Grave en recién nacidos.

Clasificación Basada en el Contenido

• Hernia Reductible o Retráctil
  • Es una hernia que puede volver a su lugar (dentro del abdomen) de forma espontánea o al empujarla suavemente con la mano.
  • Síntomas:
    • Puede no doler.
    • El bulto aparece con el esfuerzo y desaparece en reposo.
    • Aumenta con la tos o al cargar peso.
  • No es urgente, pero eventualmente debe tratarse para evitar complicaciones.
• Hernia Incarcerada
  • Es una hernia atrapada, que no puede regresar a su lugar, pero todavía tiene circulación sanguínea.
  • Síntomas:
    • Dolor local.
    • Bulto duro y fijo que no desaparece al presionar.
    • Puede causar náuseas, vómitos y distensión abdominal si hay obstrucción intestinal.
• Hernia Estrangulada
  • Es cuando el contenido de la hernia queda atrapado y sin irrigación sanguínea.
  • Síntomas:
    • Dolor intenso y continuo.
    • Bulto muy doloroso, rojo o morado.
    • Náuseas, vómitos, fiebre.
    • Signos de peritonitis si hay necrosis intestinal.
  • Es una urgencia quirúrgica real y peligrosa: si no se opera de inmediato, puede causar muerte del tejido, infección generalizada (sepsis) y poner en riesgo la vida.

Aparato Digestivo

Etapas del Proceso Digestivo

• Ingestión: Los alimentos son triturados por los dientes y mezclados con la saliva.
• Digestión: Las enzimas de los jugos descomponen los nutrientes en moléculas más sencillas.
• Absorción: Las moléculas sencillas atraviesan las paredes del tubo y son transportadas por la sangre.
• Asimilación: Las células utilizan nutrientes para obtener energía o fabricar nuevas moléculas.
• Defecación: Las sustancias no digeridas o no absorbidas son eliminadas por el ano.

Lengua: Papilas Gustativas

• Papilas filiformes: Más abundantes, no poseen botones gustativos.
• Papilas fungiformes: Más numerosas en la punta.
• Papilas caliciformes: Forman V invertida en la base de la lengua.
• Las dos últimas tienen botones gustativos.

Glándulas Salivares

• Parótidas: Bajo la oreja, vierten junto al segundo molar superior.
• Submaxilares: Bajo la base de la lengua.
• Sublinguales: Encima de las submaxilares.

Saliva:

• Contiene amilasa (almidón).
• Lipasa lingual (bactericida).
• Mucina (lubricante).

El aparato digestivo está formado por el tracto gastrointestinal, también llamado tracto digestivo, y el hígado, el páncreas y la vesícula biliar.

• El tracto gastrointestinal es una serie de órganos huecos unidos en un tubo largo y retorcido que va desde la boca hasta el ano.
• Los órganos huecos que componen el tracto gastrointestinal son la boca, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso y el ano.
• El hígado, el páncreas y la vesícula biliar son los órganos sólidos del aparato digestivo.

• El intestino delgado tiene tres partes.
• La primera parte se llama duodeno.
• El yeyuno está en el medio y el íleon está al final.
• El intestino grueso incluye el apéndice, el ciego, el colon y el recto.
• El apéndice es una bolsita con forma de dedo unida al ciego.
• El ciego es la primera parte del intestino grueso.
• El colon es el siguiente.
• El recto es el final del intestino grueso.

Cada parte del aparato digestivo ayuda a transportar los alimentos y líquidos a través del tracto gastrointestinal, a descomponer químicamente los alimentos y líquidos en partes más pequeñas, o ambas cosas.

Valores Sanguíneos de Referencia

Hemograma Completo

Hemoglobina (Hb):

• Hombres: 13.5-17.5 g/dL
• Mujeres: 12.0-16.0 g/dL

Hematocrito (Hto):

• Hombres: 40-54%
• Mujeres: 36-48%

Glóbulos rojos (eritrocitos):

• Hombres: 4.5-5.9 millones/μL
• Mujeres: 4.0-5.2 millones/μL

• VCM (Volumen Corpuscular Medio): 80-100 fL
• HCM (Hemoglobina Corpuscular Media): 27-33 pg
• CHCM (Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media): 32-36 g/dL

Leucocitos totales:

• 4,500-11,000/μL

• Neutrófilos: 2,000-7,500/μL (40-75%)
• Linfocitos: 1,000-4,500/μL (20-45%)
• Monocitos: 200-800/μL (2-10%)
• Eosinófilos: 40-400/μL (1-6%)
• Basófilos: 10-100/μL (0-2%)

Recuento de plaquetas:

• 150,000-450,000/μL

Química Sanguínea

• Glucosa: 70-100 mg/dL
• Ácido úrico: Hombres 4.5-8 mg/dL, Mujeres 2.5-6 mg/dL
• Colesterol: <200 mg/dL
• Urea: <40 mg/dL
• Triglicéridos: <100 mg/dL
• Creatinina: Hombres <1.3 mg/dL, Mujeres <0.96 mg/dL

Gasometría Arterial

• PH (Potencial de Hidrógeno): 7.35 – 7.45
• PO2 (Presión parcial de oxígeno): 60-100 mmHg
• PCO2 (Presión parcial dióxido de carbono): 35-45 mmHg
• HCO3 (Bicarbonato): 22-26 mEq/L
• SO2 (Saturación de oxígeno): 95-100%