Arritmias Cardíacas: Clasificación y Características Clínicas
Definición General
Arritmia: Todo ritmo cardíaco diferente del ritmo sinusal normal.
Clasificación por Frecuencia Cardíaca
1. Taquicardias
Aumento de la Frecuencia Cardíaca (FC):
- Por encima de los 100 latidos/min en bipedestación.
- Por encima de los 90 latidos/min en reposo.
2. Bradicardias
Frecuencia Cardíaca que se da por debajo de los 60 latidos/min.
Este tipo de arritmia cardíaca se puede observar en atletas, cuyo corazón es mucho más fuerte y de mayor tamaño, lo que le permite bombear un gran volumen en cada latido, incluso en reposo.
Las bradicardias se dividen en 2 tipos principales:
- Sinusal
- Bloqueo AV
Arritmias del Nódulo Sinusal
Taquicardia Sinusal
- Frecuencia Cardíaca RÁPIDA en una persona adulta con más de 100 latidos/min.
- Se puede encontrar un ECG morfológicamente normal, pero con un aumento de su Ritmo Sinusal.
Bradicardia Sinusal
- Frecuencia Cardíaca LENTA: menos de 60 latidos/min.
- El ritmo es regular.
- Los intervalos PR están en el límite máximo normal.
- Presenta QT largo.
- Están asociadas a: sueño, deportistas, estímulos vagales, pacientes que toman betabloqueantes.
- Se puede generar por: Hipotiroidismo.
Arritmia Sinusal
La Frecuencia Cardíaca se modifica latido a latido y puede estar modificada o no al momento del ciclo respiratorio.
Clasificación de la Arritmia Sinusal:
- Arritmia Sinusal Respiratoria o Fásica: Se da por un aumento de la Frecuencia Cardíaca durante la inspiración y disminuye con la espiración.
- Arritmia Sinusal NO Fásica: Es cuando hay cambios en la Frecuencia Cardíaca sin estar relacionados con el ciclo respiratorio.
La Arritmia Sinusal No Fásica está presente en pacientes con cardiopatía o con enfermedad del Nódulo Sinusal.
En ambos casos, se observan cuando la Frecuencia Cardíaca es BAJA.
Arritmias Supraventriculares
Bloqueo Sinoauricular (BSA)
- Alteraciones en la conducción del estímulo que se origina en el Nódulo Sinoauricular y NO se alcanzan a estimular las aurículas de manera ordenada.
- Se da en pacientes con edad avanzada.
Signos y Síntomas:
- Mareos
- Síncopes
Fibrilación Auricular (FA)
Es propiamente de la aurícula y es la Arritmia Cardíaca MÁS FRECUENTE.
- Hay AUSENCIA de la Onda P.
- COMPLEJO QRS ESTRECHO.
- Hay Actividad Auricular RÁPIDA e IRREGULAR.
- Es una Taquiarritmia Supraventricular con activación eléctrica auricular que va a estar descoordinada y asincrónica, resultando en una contracción insuficiente de las aurículas.
- Esta actividad eléctrica que llega a la unión auriculoventricular es ineficiente.
- La Frecuencia Cardíaca es IRREGULAR.
- El Ritmo Auricular es IRREGULAR.
Clasificación según el Tiempo de Evolución de la FA
- Inicial: Asintomática, de inicio desconocido.
- Paroxística: Termina espontáneamente entre 2 a 7 días.
- Persistente: Requiere una cardioversión eléctrica y dura más de 7 días.
- Permanente: Persiste luego de la cardioversión.
*Cardioversión: Procedimiento médico que utiliza una descarga eléctrica para restablecer el ritmo cardíaco normal en pacientes con arritmias como la Fibrilación Auricular.
Aleteo Auricular (Flutter)
Es menos frecuente que la Fibrilación Auricular.
- ORIGEN: A nivel de la Aurícula Derecha, generando ondas regulares que en el ECG reemplazan a las Ondas P, haciendo desaparecer la línea de base y dando la imagen típica de “Imagen de Serrucho”.
Clasificación del Aleteo Auricular:
- TÍPICO: Es el más frecuente.
- ATÍPICO: Es el más raro y el más difícil de clasificar en el Electrocardiograma.
Arritmias Ventriculares
(Se caracterizan por tener un complejo QRS ANCHO)
Extrasístole Ventricular (EV)
- ORIGEN: Por debajo del tronco del Haz de His.
- COMPLEJO QRS ANCHO.
- Aparece durante períodos de Frecuencia Cardíaca LENTA.
Taquicardia Ventricular (TV)
- Habitualmente NO aparece, salvo que haya una lesión isquémica considerable en los ventrículos.
- Frecuentemente inicia la situación mortal de Fibrilación Ventricular debido a la estimulación repetida y rápida del músculo ventricular.
Fibrilación Ventricular (FV)
Es la Arritmia Cardíaca más GRAVE. Si no es interrumpida en un plazo de 1 a 3 minutos es casi mortal.
- Ausencia del COMPLEJO QRS.
- Imposibilidad de identificar la Onda T.
- Es un ritmo muy irregular.
Taquicardia Paroxística
Se debe a alteraciones de diferentes porciones del corazón (aurículas, ventrículos, sistema de Purkinje).
- Puede producir una descarga rítmica rápida que se propaga en todas las direcciones del corazón.
- ONDA P: AUSENTE o INVERTIDA.
El término PAROXÍSTICA significa que la Frecuencia Cardíaca se hace rápida en paroxismos que comienzan súbitamente y duran varios segundos, minutos u horas. Después, el paroxismo termina de una manera tan súbita como comenzó e instantáneamente el marcapasos del corazón se desplaza de nuevo hacia el Nódulo Sinusal.