Semiología y Fisiopatología Respiratoria: Conceptos Clave

Este compendio resume clasificaciones esenciales y conceptos fisiopatológicos fundamentales en la medicina respiratoria.

Resumen de Clasificaciones y Síndromes

• Clasificación de Insuficiencia Respiratoria (IR) según Gasometría: Se evalúan los parámetros de la gasometría arterial: a) PaO₂ b) PaCO₂ c) pH d) Bicarbonato.
• Componentes del Barrido Mucociliar: a) Capa mucosa superficial b) Capa de líquido periciliar c) Epitelio respiratorio subyacente.
• Tríada del Síndrome de Kartagener: Forma de discinesia ciliar primaria caracterizada por bronquiectasias, sinusitis crónica y situs inversus.
• Clasificación de la Tos:
  • Según Características: Ferina, Ronca (Perruna), Bitonal, Emetógena, Coqueluchoide.
  • Según Clínica: Seca y Húmeda.
• Clasificación de la Expectoración (Aspecto Macroscópico): Seroso, Mucoso, Espumoso, Mucopurulento, Hemoptoico, Asalmonado, Perlado.
• Tórax Patológico (Deformidades): Tórax en Tonel, Pectum Carinatum, Pectum Excavatum, Tórax Aplanado.
• Tipos de Disnea según Aparición: Continua, Intermitente (paroxística), De reposo, De esfuerzo, Ortopnea, Platipnea, Trepopnea.
• Causas de Disnea:
  • Aguda: Síndrome coronario agudo, Insuficiencia Cardíaca Aguda, Tromboembolismo de pulmón, Neumotórax.
  • Crónica: Asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Enfermedades del intersticio pulmonar, Insuficiencia Cardíaca Crónica (ICC).

Anatomía y Fisiología del Aparato Respiratorio

1. Mediastino Inferior: Órganos y Estructuras

El mediastino inferior se subdivide en tres compartimentos:

1. Anterior: Timo, Tejido Adiposo, Tejido Linfoide.
2. Medio: Pericardio, Grandes vasos, Corazón (♡), Nervio frénico, Tráquea, Bronquios principales.
3. Posterior: Estructuras longitudinales, Aorta descendente, Vena ácigos y hemiácigos, Esófago, Nervio Vago, Conducto torácico, Tronco nervioso autónomo, Nervio recurrente izquierdo.

2. Funciones a Nivel de Fosas Nasales

1. Conducción
2. Defensa
3. Calefacción
4. Humidificación

3. Componentes de la Membrana de Intercambio Gaseoso (Barrera Hematogaseosa)

• Neumocitos Tipo I
• Neumocitos Tipo II (productores de surfactante)
• Macrófagos Alveolares

4. Transporte de Gases por la Sangre

a) Formas de Transporte de O₂ en la Sangre

• 98%: Unido a Hemoglobina (Hb).
• 2%: Disuelto en la fase acuosa del plasma.

b) Formas de Transporte de CO₂ en la Sangre

• 5%: Gas disuelto en la fase acuosa del plasma (20 veces más soluble que el O₂).
• 10%: Compuestos carbamínicos unidos a Hb.
• 85%: En forma de Bicarbonato (HCO₃⁻) y en mínimas cantidades como ácido carbónico.

Semiología Respiratoria Detallada

5. Clasificación de la Tos

a) Según Clínica

• Tos Seca: Sin presencia de secreciones (flemas, sangre, pus).
• Tos Húmeda: Puede ser productiva (el paciente expectora o deglute) o no productiva.

b) Según sus Características

• Tos Ferina: Infección por Bordetella pertussis (tos paroxística en quintas).
• Tos Ronca o Perruna: Seca, intensa, frecuente en las noches (típica de laringitis).
• Tos Bitonal: Dos tonos debido a la vibración diferente de las cuerdas vocales (sugiere parálisis o compresión del nervio laríngeo recurrente).
• Tos Emetógena: Provoca vómitos, frecuente en niños.
• Tos Coqueluchoide: Similar a la ferina, pero menos intensa y sin la inspiración ruidosa característica.

c) Según Duración

• Aguda: Menor a 3 semanas.
• Subaguda: 3 a 8 semanas.
• Crónica: Mayor a 8 semanas.

6. Clasificación de la Expectoración según Aspectos Macroscópicos

1. Seroso: Claro, amarillento, poco rosado, similar a clara de huevo (ej. Carcinoma bronquial).
2. Mucoso: Incoloro y transparente (ej. Bronquitis, Asma).
3. Mucopurulento: Indica infección (ej. Tuberculosis – TBC).
4. Hemoptoico: Moco mezclado con sangre (ej. TBC).
5. Asalmonado: Levemente teñido de sangre (ej. Edema Agudo de Pulmón).
6. Perlado: Típico de crisis asmática.
7. Numular: Esputo con restos en forma de moneda (ej. TBC).

7. Causas Frecuentes de Dolor Torácico

1. Cardiovasculares: Infarto Agudo de Miocardio (IAM), Taquiarritmias, Síndrome Coronario Agudo (SCA).
2. Pulmonares: Neumotórax, Embolia de Pulmón, Traqueobronquitis.
3. Gastrointestinales: Úlcera péptica, Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).
4. Psicógenos: Angustia, Ansiedad, Depresión.
5. Osteomusculares: Distensión muscular, Hernia discal, Costocondritis.

8. Exploración Física Respiratoria (IPPA)

La exploración se realiza mediante Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.

I: Inspección

Se evalúa la región torácica (forma: cilíndrica y simetría).

P: Palpación

• Amplexación: Evalúa la expansión torácica.
  • Disminuida: Neumonía, Pleuritis, Neumotórax.
  • Aumentada: Enfisema, Esclerosis por TBC, Derrames pleurales.
• Elasticidad:
  • Aumentada (↑): Raquitismo.
  • Disminuida (↓): Variaciones fisiológicas en Enfisema o Pleuresías.
• Vibraciones Vocales:
  • Aumentadas (↑): Hiperventilación alveolar, Condensaciones (Neumonías), Cavernas.
  • Disminuidas (↓): Atelectasia.
  • Abolidas: Derrames pleurales grandes y Neumotórax (NT) total.

PERC: Percusión

Técnica dígito-digital, donde el dedo percutor golpea el dedo plexímetro, para producir sonidos en la región torácica.

Sonidos Encontrados:

• Claro Pulmonar: Pulmón aireado (normal).
• Matidez: Pulmón privado de aire (ej. Neumonía, Derrame).
• Timpanismo: Órganos de contenido aéreo (ej. Estómago, Neumotórax).
• Submatidez: Transición entre aire y sólido (ej. Submatidez hepática).
• Hipersonoridad: Exceso de aire (ej. Enfisema, Crisis Asmática).

A: Auscultación

• Sonidos Normales: Respiración traqueal, Respiración broncovesicular, Murmullo vesicular.
• Sonidos Anormales (Adventicios): Soplos, Frotes o roces pleurales, Estertores (Roncantes, Sibilantes, Crepitantes).

Patologías y Síndromes Respiratorios Específicos

9. Tórax Patológico: Descripción de Deformidades

1. Tórax en Tonel: Redondeado y protuberante, en forma de barril, típico en pacientes enfisematosos.
2. Tórax Pectum Excavatum: Caja torácica con el pecho hundido en la región del esternón.
3. Tórax Pectum Carinatum: Caja torácica sobresale hacia afuera a nivel del esternón, debido al crecimiento excesivo de cartílagos costales.
4. Tórax Aplanado: Debido a fibrosis pleuropulmonar, resultando en un tórax asimétrico.

10. Insuficiencia Respiratoria (IR)

Definición: Incapacidad del aparato respiratorio para cumplir el intercambio gaseoso de O₂ y CO₂.

Clasificación según el Mecanismo Fisiopatológico:

• Disminución de la Fracción Inspirada de O₂ (FiO₂).
• Hipoventilación alveolar.
• Desequilibrio de la relación Ventilación/Perfusión (V/Q).
• Cortocircuito o Shunt.
• Trastorno de la difusión.

11. Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria según Gasometría

Se basa en la evaluación de:

1. PaO₂ (Presión arterial de oxígeno)
2. PaCO₂ (Presión arterial de dióxido de carbono)
3. pH
4. Bicarbonato

12. Componentes del Barrido Mucociliar

1. Capa mucosa superficial
2. Capa de líquido periciliar
3. Epitelio respiratorio subyacente

13. Tríada del Síndrome de Kartagener (Discinesia Ciliar Primaria)

1. Bronquiectasias
2. Sinusitis crónica
3. Situs inversus

14. Tipos de Disnea según las Características de Aparición

1. Continua
2. Intermitente (paroxística)
3. De reposo
4. De esfuerzo
5. Ortopnea (disnea en decúbito)
6. Platipnea (disnea en posición erecta)
7. Trepopnea (disnea en decúbito lateral)

15. Causas de Disnea

a) Aguda

• Síndrome coronario agudo (SCA)
• Insuficiencia Cardíaca Aguda
• Tromboembolismo de pulmón
• Neumotórax

b) Crónica

• Asma
• EPOC
• Enfermedad del intersticio pulmonar
• Insuficiencia Cardíaca Crónica (ICC)

16. Diagnóstico Diferencial entre Hemoptisis y Hematemesis

1. Hemoptisis: Expulsión sanguínea mediante la tos, procedente del aparato respiratorio.
2. Hematemesis: Expulsión de vómito con sangre, procedente del tubo digestivo.

17. Edema Pulmonar de Gran Altitud (EPGA)

Definición: Edema pulmonar no cardiogénico que ocurre en pacientes que ascienden a alturas mayores de 2500 metros sobre el nivel del mar (msnm).

Fases del Edema Pulmonar (Radiológicas)

• Intersticial: Redistribución vascular (trasudación de líquido), pérdida de definición vascular, márgenes hiliares borrosos, engrosamiento de tabiques, cuffing, engrosamiento cisural, rosetas perilobulillares y patrón micronodular.
• Alveolar: Opacidades acinares confluentes, mal delimitadas (patrón en ‘alas de mariposa’), bilaterales, broncograma aéreo y línea del borde cinético.

18. Hipertensión Pulmonar (HP)

Definición: Es un tipo de presión arterial alta que afecta a las arterias de los pulmones. Se define por una Presión Arterial Pulmonar media (PAPm) de más de 25 mmHg en reposo o 30 mmHg durante el ejercicio. El daño reduce el flujo sanguíneo a través de los pulmones, y la presión en las arterias pulmonares se eleva.

Clasificación Hemodinámica y Causas

• Precapilar: PAPm ≥ 25 mmHg, Presión Capilar Pulmonar (PCP) ≤ 15 mmHg, Gasto Cardíaco (GC) normal o disminuido. Causada por enfermedades pulmonares, HP tromboembólica crónica, o HP por mecanismo multifactorial o poco claro.
• Postcapilar: PAPm ≥ 25 mmHg, PCP > 15 mmHg, GC normal o disminuido. Causada por cardiopatía izquierda.

19. Complejo Pulmonar de Chávez (Signos de Hipertensión Pulmonar)

Conjunto de hallazgos semiológicos asociados a la dilatación de la arteria pulmonar y el reforzamiento del segundo ruido pulmonar.

• Inspección: Levantamiento sistólico en el segundo espacio intercostal izquierdo (debido a la dilatación de la arteria pulmonar).
• Palpación: Levantamiento sistólico en el segundo espacio intercostal izquierdo (asociado al reforzamiento del segundo ruido).
• Percusión: Matidez mayor a 2.5 cm fuera del borde paraesternal izquierdo a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo (debido a la dilatación del tronco de la arteria pulmonar).
• Auscultación: Segundo ruido aumentado en el foco pulmonar (cierre violento de la válvula pulmonar).

20. Clasificación del Tumor Pulmonar según su Localización y Clínica

Central

• Tipos Histológicos: Epidermoide o carcinoma escamoso, Anaplásico de células pequeñas.
• Clínica: Tos, Hemoptisis, Sibilancias, Estridor, Disnea o Neumonitis post-obstructiva, Fiebre y tos productiva.

Periférica

• Tipos Histológicos: Adenocarcinoma, Anaplásico de células grandes.
• Clínica: Asintomático, Dolor pleurítico, Derrame pleural maligno.