1. Choque y Hemodinamia

• Caso Clínico: Paciente masculino de 68 años con antecedente de IAM hace 2 años acude por disnea y diaforesis. TA 80/50 mmHg, FC 115 lpm, FR 28 rpm, piel fría y húmeda, ruidos cardíacos apagados, estertores basales y S3 audible, lactato 5 mmol/L. Tipo de choque más probable: Cardiogénico

• En el mismo paciente anterior, tratamiento inicial recomendado: Norepinefrina y Dobutamina

• El índice de choque (FC/PAS) ≥1.3 se asocia con: Alta mortalidad y choque avanzado

• ¿Cuál de los siguientes parámetros apoya el diagnóstico de estado de choque? Lactato > 2 mmol/L

• ¿Cuál de las siguientes opciones describe de manera más completa y actual el estado de choque según las definiciones fisiopatológicas contemporáneas? Estado de hipoperfusión tisular sistémica en el cual el aporte de oxígeno (DO₂) es insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas celulares, resultando en disfunción celular, acidosis láctica y falla orgánica progresiva, independientemente de la presión arterial.

• Ejemplo clásico del choque obstructivo: Taponamiento cardíaco

• La tríada clínica de Beck corresponde a: Hipotensión, ruidos cardíacos apagados y distensión yugular

• El choque hipovolémico se produce por: Disminución del volumen intravascular circulante

• En el estado de choque, el signo temprano más constante es: Taquicardia

• El choque distributivo séptico se caracteriza por: Vasodilatación generalizada e hipovolemia relativa

• En el choque anafiláctico, el mediador más importante responsable de la vasodilatación es: Histamina

• Menciona las tres ventanas clínicas del estado de choque:

  1. Neuronal
  2. Piel o tisular
  3. Renal

2. Cardiología de Urgencias

2.1 Hipertensión y Síndrome Coronario Agudo (SCA)

• Una emergencia hipertensiva se define como: Presión arterial >180/120 mmHg con daño agudo a órgano diana

• ¿Cuál de los siguientes síntomas es más característico del edema agudo de pulmón cardiogénico? Tos con esputo rosado y espumoso

• Menciona tres tipos de daño a órgano blanco: Cerebro, riñón y corazón

• Caso Clínico: Paciente masculino de 65 años acude a urgencias con PA de 210/120 mmHg, sin síntomas neurológicos ni cardíacos y sin datos de daño a órgano blanco en laboratorio ni imagen. ¿Cuál es el diagnóstico correcto? Urgencia hipertensiva

• Caso Clínico: Paciente femenina de 58 años llega con PA de 220/130 mmHg, cefalea intensa y déficit motor súbito; TC de cráneo: hemorragia intracerebral. ¿Qué situación representa? Emergencia hipertensiva que requiere líquidos intravenosos (Nota: La indicación de líquidos debe ser cautelosa en caso de hemorragia intracerebral)

• ¿Cuál de las siguientes características es más sugestiva de un síndrome coronario agudo? Dolor retroesternal opresivo que se irradia a brazo izquierdo y mandíbula

• ¿Cuál es el marcador de lesión miocárdica más sensible y específico en la actualidad para diagnosticar un síndrome coronario agudo? Troponina I o T

• ¿Cuál es la medida inicial recomendada en un paciente con dolor torácico sospechoso de síndrome coronario agudo al llegar a urgencias? Realizar un electrocardiograma en los primeros 10 minutos

• Un infarto agudo con elevación del ST en las derivaciones II, III y aVF corresponde a: Infarto inferior

• ¿Cuál es el fibrinolítico de elección para trombolizar un infarto con elevación del ST? Alteplasa

• Caso Clínico: Paciente masculino de 64 años con diagnóstico de SCA sin elevación del ST (SCASEST), sin contraindicaciones para antiagregación, ya recibió aspirina 300 mg VO en urgencias. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el esquema antitrombótico inicial? Iniciar un segundo antiagregante como Clopidogrel, Prasugrel o Ticagrelor

2.2 Arritmias, Frecuencia Cardíaca y Bloqueo AV

• ¿Cuál es el rango de frecuencia cardíaca normal en reposo en un adulto? 60–100 lpm

• ¿Cuál es la dosis inicial de adenosina en taquicardia supraventricular? 6 mg

• ¿Qué característica define a la fibrilación ventricular? Vibración caótica de los ventrículos sin bombeo efectivo de sangre

• En el bloqueo auriculoventricular de primer grado, ¿qué hallazgo en el ECG es característico? Intervalo PR >200 ms (0.20 s) con ondas P siempre conducidas

2.3 Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Causas Reversibles

• Puntos o criterios a tomar en cuenta en un RCP de alta calidad:

  1. Frecuencia adecuada (100 a 120 compresiones por minuto).
  2. Profundidad correcta (5 a 6 cm).
  3. Permitir expansión torácica completa (no apoyarse).
  4. Minimizar interrupciones.
  5. Ventilación adecuada (no ventilaciones excesivas).
  6. Lugar: centro del tórax, mitad inferior del esternón.

• Cuáles son las tres fases del paro cardíaco (en orden): Fase eléctrica, fase circulatoria y fase metabólica

• Cuáles son los medicamentos que se usan en el RCP: Amiodarona, Lidocaína y Adrenalina

• Menciona las 5 H’s en el paro cardíaco:

  1. Hipovolemia
  2. Hipoxia
  3. Hidrogeniones (acidosis)
  4. Hipo/hiperpotasemia
  5. Hipotermia

• Menciona las 5 T’s en el paro cardíaco:

  1. Taponamiento cardíaco
  2. Trombo coronario
  3. Trombo pulmonar
  4. Tóxicos
  5. Tensión neumotórax

• Menciona dos complicaciones (eléctricas, mecánicas o hemodinámicas) del infarto agudo de miocardio: Insuficiencia mitral aguda y choque cardiogénico

3. Neumología de Urgencias

3.1 EPOC y Asma

• Explica el proceso fisiopatológico por el cual una infección en el parénquima pulmonar produce hipoxemia en el paciente con neumonía: Alteración de la relación ventilación/perfusión con shunt alveolar y disminución del intercambio gaseoso

• En el manejo inicial de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizado, el tratamiento antibiótico empírico más adecuado es: Ceftriaxona 1 g IV cada 24 h + Azitromicina 500 mg IV/VO cada 24 h, o Amoxicilina–ácido clavulánico más Claritromicina

• En una exacerbación aguda de EPOC, el objetivo principal de la oxigenoterapia es: Mantener la saturación de oxígeno entre 88–92%

• ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más preocupante porque indica fatiga respiratoria inminente en un paciente con crisis asmática o EPOC grave? Hipercapnia, el silencio auscultatorio o la alteración mental

• ¿Para qué se utiliza el sulfato de magnesio en una crisis asmática grave? Como broncodilatador adyuvante

• Dosis de sulfato de magnesio en crisis asmática severa o grave: 2 g intravenosos

• En una exacerbación aguda de asma, el broncodilatador de primera línea es: Salbutamol

• En un paciente con asma grave refractaria a broncodilatadores, el siguiente paso terapéutico recomendado es: Adrenalina 0.3–0.5 mg IM cada 20 min hasta 3 dosis o Administrar sulfato de magnesio intravenoso

• ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica la obstrucción persistente del flujo aéreo en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)? Inflamación crónica de las vías aéreas con destrucción del parénquima alveolar

• Durante una exacerbación aguda de EPOC, el uso combinado de salbutamol e ipratropio bromuro nebulizados se recomienda porque: Disminuyen la duración de la exacerbación y Mejoran la broncodilatación al actuar por mecanismos distintos y reducir el tono vagal

• ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de corticoides sistémicos en la exacerbación del EPOC es verdadera? Disminuyen la duración de la exacerbación y mejoran la función pulmonar

3.2 Tromboembolia Pulmonar (TEP)

• Cuál es la tríada de Virchow:

  1. Hipercoagulabilidad
  2. Estasis venosa
  3. Lesión endotelial

• Un paciente con disnea súbita, dolor pleurítico y taquipnea presenta un ECG con patrón S₁Q₃T₃. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Tromboembolia pulmonar

• En la embolia pulmonar de riesgo alto, el hallazgo que obliga a considerar trombólisis es: Hipotensión persistente (presión arterial sistólica <90 mmHg o caída ≥40 mmHg respecto a la basal)

• ¿Cuál de los siguientes escenarios representa una contraindicación absoluta para trombólisis en un paciente con TEP? Cirugía mayor o traumatismo craneal en las últimas 3 semanas

• Si un paciente tiene una TEP masiva con hipotensión, pero tiene contraindicación para trombólisis, el manejo más adecuado es: Embolectomía quirúrgica o por catéter

3.3 Neumonía

• ¿Cuál es el agente bacteriano típico más frecuente en la neumonía adquirida en la comunidad? Streptococcus pneumoniae

• ¿Cuál de los siguientes signos es más frecuente en un paciente adulto con neumonía adquirida en la comunidad? Fiebre, tos productiva y disnea

• En urgencias, un paciente con neumonía adquirida en la comunidad y factores de riesgo cardiovasculares requiere antibiótico empírico. Según las guías actuales, la elección inicial más recomendada en un adulto sin alergias es: Amoxicilina oral o Ceftriaxona intravenosa

• ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más característico de una neumonía bacteriana aguda? Leucocitosis con neutrofilia

• Escalas que se usan para evaluar gravedad en neumonía:

  1. CURB-65
  2. PSI (Pneumonia Severity Index)

4. Electrolitos y Soluciones Intravenosas

• ¿Qué manifestación neurológica indica hiponatremia grave? Convulsiones y coma

• Durante la corrección de una hiponatremia sintomática severa, ¿cuál es el aumento máximo permitido de sodio sérico en 24 horas? Entre 10 y 12 meq/L

• La hipernatremia se asocia principalmente con: Déficit de agua libre o ganancia de sodio

• En la hipocalemia (K⁺ <3.5 meq/L), el mecanismo más frecuente es: Pérdida renal o gastrointestinal de potasio

• En un paciente con K⁺ = 7.0 meq/L y cambios en el ECG (ondas T picudas, QRS ancho), el primer paso terapéutico en urgencias es: Administrar cloruro o gluconato de calcio intravenoso (estabilizador de membrana)

• ¿Cuál de las siguientes terapias favorece el desplazamiento del potasio al interior de la célula sin eliminarlo del organismo? Insulina regular con glucosa

• ¿Cuál es la secuencia correcta en el manejo integral de una hiperpotasemia grave (K⁺ >6.5 meq/L con alteraciones en el ECG)? Calcio gluconato → Insulina con glucosa → Agonistas β₂ → Eliminación con resinas o diálisis

• ¿Cuál es la concentración aproximada de sodio (Na⁺) en la solución salina al 0.9% (solución fisiológica)? 154 meq/L

• La solución Hartmann (o Ringer lactato) contiene sodio en una concentración aproximada de: 130 meq/L

• ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sodio (Na⁺) es correcta? Es el principal catión extracelular y determina la osmolaridad plasmática

• La hiponatremia verdadera (hipotónica) se caracteriza por: Sodio sérico <135 meq/L y osmolaridad <275 mosm/kg

• La solución glucosada al 5% en agua (DAD 5%) respecto al sodio es: Hipotónica y sin sodio

• ¿Cuál es la concentración de sodio (Na⁺) en la solución salina hipertónica al 3%? 513 meq/L

• ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas justifica el uso de solución salina hipertónica al 3% en urgencias? Hiponatremia sintomática severa (Na⁺ <120 meq/L) con convulsiones

5. Trastornos Ácido–Base y Gasometría

• El valor normal del pH arterial en condiciones fisiológicas es: 7.35–7.45

• El principal amortiguador extracelular del organismo es: Bicarbonato (HCO₃⁻)

• En una acidosis respiratoria, el cambio primario es: Aumento de la PaCO₂

• En una alcalosis respiratoria, el trastorno primario es: Disminución de la PaCO₂ por hiperventilación

• La acidosis metabólica puede deberse a: Cetoacidosis o pérdida de bicarbonato por diarrea

• La PaCO₂ normal en una gasometría arterial es: 35–45 mmHg

• El exceso de base (BE) evalúa: El estado ácido–base metabólico

• Caso Clínico: Paciente masculino de 55 años con EPOC presenta disnea y somnolencia; gasometría arterial: pH 7.25, PaCO₂ 60 mmHg, HCO₃⁻ 28 meq/L, PaO₂ 65 mmHg. Trastorno ácido–base primario: Acidosis respiratoria

• Caso Clínico: Paciente femenina de 28 años diabética tipo 1 con vómito, polidipsia y respiración de Kussmaul; gasometría: pH 7.18, PaCO₂ 25 mmHg, HCO₃⁻ 10 meq/L, PaO₂ 90 mmHg. Trastorno ácido–base primario: Acidosis metabólica

• Tipo de compensación esperada según la ecuación de Winter (PaCO₂ = 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2) en el caso anterior: PaCO₂ entre 23 y 27 mmHg

6. Endocrinología y Metabolismo

6.1 Diabetes Mellitus (DM), Hipoglucemia y Cetoacidosis

• ¿Cuál de los siguientes medicamentos se asocia con mayor riesgo de hipoglucemia? Glibenclamida

• Descríbeme la tríada de Whipple:

  1. Síntomas de hipoglucemia.
  2. Glucemia baja.
  3. Resolución de los síntomas al normalizar la glucosa.

• Caso Clínico: Paciente masculino de 58 años con DM2 en tratamiento con glibenclamida presenta diaforesis, temblores y visión borrosa; glucosa capilar 38 mg/dL, está consciente y puede deglutir. ¿Cuál es la mejor conducta inicial en urgencias? Administrar alimentos ricos en carbohidratos por vía oral

• Caso Clínico: Paciente masculino de 78 años con DM2 acude por deshidratación, confusión y convulsión. Glucosa sérica 780 mg/dL, osmolaridad 330 mosm/kg, cetonas negativas. ¿Cuál es la principal prioridad terapéutica? Hidratación con solución salina intravenosa (Tratamiento del Estado Hiperglucémico Hiperosmolar)

• ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más característico del estado hiperglucémico hiperosmolar en comparación con la cetoacidosis diabética? Glucosa sérica >600 mg/dL

• Menciona la dosis con la que calcularías la insulina en el manejo de cetoacidosis diabética: 0.1 unidades/kg/hora en infusión intravenosa

• ¿A partir de qué valor de pH administrarías bicarbonato en un paciente con cetoacidosis diabética? pH <6.9

• ¿Cuál de los siguientes valores es diagnóstico de cetoacidosis diabética? Glucosa >200 mg/dL, pH <7.3, bicarbonato <18 meq/L y cetonas positivas

• ¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico que lleva a la producción excesiva de cuerpos cetónicos en la cetoacidosis diabética? Deficiencia relativa o absoluta de insulina con aumento de glucagón

• En la cetoacidosis diabética, la acumulación de cuerpos cetónicos es responsable de la acidosis metabólica. ¿Cuáles son los tres principales cuerpos cetónicos producidos en este estado?

  1. Acetoacetato
  2. β–hidroxibutirato
  3. Acetona

7. Neurología de Urgencias

7.1 Convulsiones y Estado Epiléptico

• ¿Cuál es la definición correcta de una convulsión? Descarga eléctrica anormal y sincrónica de neuronas en el sistema nervioso central

• Las convulsiones focales complejas se caracterizan principalmente por: Alteración de la conciencia con automatismos y posible propagación desde un área cortical localizada

• ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos corresponde al estado epiléptico? Convulsiones repetidas sin recuperación de la conciencia entre episodios

• ¿Cuál es la prueba de imagen inicial recomendada en urgencias ante una primera crisis convulsiva? TAC de cráneo sin contraste

• Mecanismo fisiopatológico principal del estado epiléptico: Disminución de la inhibición mediada por GABA y aumento de la excitación glutamatérgica

• Mecanismo terapéutico eficaz en el estado epiléptico refractario: Potenciación de los receptores GABA-A postsinápticos

7.2 Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) y Hemorragia Subaracnoidea (HSA)

• Tipo más frecuente de evento vascular cerebral (EVC): Isquémico

• Fundamento de la escala NIHSS: Evaluar de forma cuantitativa el déficit neurológico y estimar el pronóstico funcional

• Rango de puntuación de NIHSS considerado para trombólisis intravenosa en EVC isquémico: Entre 4 y 25 puntos

• Ventana terapéutica para trombólisis intravenosa en EVC isquémico agudo: Hasta 4.5 horas desde el inicio de los síntomas

• Fibrinolítico de elección en EVC isquémico agudo: Alteplasa (rtPA)

• Dosis y forma de administración de alteplasa en EVC isquémico: 0.9 mg/kg (máximo 90 mg), 10% en bolo inicial y el 90% restante en infusión durante 60 minutos

• Indicación principal del nimodipino en hemorragia subaracnoidea no traumática: Prevenir el vasoespasmo cerebral y mejorar el pronóstico neurológico

8. Gastroenterología de Urgencias

8.1 Vía Biliar y Pancreatitis

• ¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis aguda? Obstrucción del conducto cístico por un cálculo

• En la colecistitis aguda, el signo clínico más característico es: Signo de Murphy positivo

• ¿En qué consiste el signo de Murphy? Dolor e interrupción de la inspiración profunda al palpar el hipocondrio derecho durante la inspiración

• En la colangitis aguda, la tríada de Charcot clásica incluye:

  1. Dolor abdominal
  2. Fiebre
  3. Ictericia

• ¿Cuál es el antibiótico empírico de elección para colangitis aguda? Piperacilina–tazobactam intravenosa o Ceftriaxona más Metronidazol

• ¿Qué hallazgo ecográfico confirma el diagnóstico de colecistitis aguda? Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 4 mm y signo de Murphy ecográfico positivo

• En una colangitis secundaria a coledocolitiasis, el tratamiento definitivo consiste en: Drenaje biliar mediante CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica)

• ¿Cuál es el evento inicial clave en la fisiopatología de la pancreatitis biliar aguda? Obstrucción transitoria del esfínter de Oddi por un cálculo

• ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es más característico de la pancreatitis aguda de origen biliar? Dolor epigástrico intenso que se irradia en cinturón hacia la espalda

• En la pancreatitis aguda, ¿cuál de las siguientes enzimas es más específica para el diagnóstico? Lipasa sérica

• ¿Cuál de los siguientes hallazgos confirma el diagnóstico de pancreatitis aguda según los criterios de Atlanta? Dolor abdominal típico, elevación de amilasa o lipasa al menos tres veces por encima del valor normal y hallazgos compatibles en estudios de imagen

8.3 Sangrado Digestivo Alto y Bajo

• En un paciente con hematemesis activa y signos de choque hipovolémico, ¿cuál es la medida inicial más importante? Asegurar la vía aérea y realizar reanimación con líquidos intravenosos

• ¿Cuál de las siguientes terapias farmacológicas está indicada en el manejo del sangrado digestivo alto no variceal? Octreótido en bolo seguido de infusión continua (Nota: El tratamiento de primera línea para sangrado no variceal son los IBP)

• En un paciente con sangrado digestivo alto no variceal y trombocitopenia severa, ¿cuál es la medida inicial más importante? Transfusión inmediata de plaquetas

• ¿Cuál es el tiempo recomendado para realizar una endoscopia en un paciente con hemorragia digestiva alta tras la reanimación inicial? Dentro de las primeras 24 horas

• En un paciente con hematoquezia e hipotensión que ya se ha estabilizado hemodinámicamente, ¿cuál es el estudio más útil para localizar el sitio de sangrado? Colonoscopia temprana

9. Nefrología, Litiasis e Infecciones Urinarias

• ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos sugiere pielonefritis y no una cistitis simple? Fiebre, dolor en flanco y signo de Giordano positivo

• ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculos se asocia a infección por bacterias productoras de ureasa (Proteus, Klebsiella) y pH urinario alcalino? Cálculos de estruvita

• ¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección (gold standard) para confirmar cólico renal o litiasis urinaria en adultos? Tomografía helicoidal sin contraste

• ¿Cuál de las siguientes opciones representa la secuencia terapéutica inicial más adecuada en un paciente con cólico renal sin complicaciones? Analgésicos AINE, hidratación moderada intravenosa, alfa–bloqueadores y manejo ambulatorio

• ¿Cuál es la indicación absoluta de intervención quirúrgica urgente en un paciente con litiasis renal? Litiasis obstructiva con fiebre o datos de sepsis