DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EPICONDILALGIAS

• Fracturas ocultas
• Osteocondritis disecante del capitellum
• Osteoartritis
• Lesión del ligamento lateral externo e interno o inestabilidad asociada
• Plica sinovial lateral
• Sinovitis de la articulación radiohumeral
• Tendinosis del tríceps
• Síndrome del túnel radial
• Neuropatía cubital
• Radiculopatía C6-C7

SÍNDROME DEL TÚNEL RADIAL

Diferenciar ambos es difícil debido a que las maniobras del examen físico que agravan los síntomas en este síndrome pueden ser también positivas en pacientes con codo de tenista (por ejemplo, supinación contra la resistencia del codo y la muñeca extendida, y extensión resistida del dedo medio).

Factor que los diferencia, PUNTO DE MÁXIMA SENSIBILIDAD:

• En el síndrome del túnel radial, este punto se encuentra SOBRE EL CUELLO ANTERIOR RADIAL, a nivel de la masa extensora de Henry.
• En el codo de tenista, está en el ORIGEN DEL EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO.

INYECCIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL

1. Se inyecta el anestésico en el Tendón del Extensor Radial Corto; si el síntoma NO alivia, puede ser origen de → Síndrome del Túnel Radial.
2. Luego se inyecta el anestésico en el Túnel Radial; el alivio de los síntomas y la parálisis transitoria de los músculos nos hace pensar en Síndrome de Túnel Radial y NO en Epicondilalgia Lateral.

SÍNDROME DEL TÚNEL CUBITAL

Puede causar PARESTESIAS en el 4° y 5° dedo. Puede haber DOLOR en el codo que irradia a la mano, y los sintomas pueden empeorar con el MOVIMIENTO PROLONGADO o REPETITIVO DE FLEXIÓN DEL CODO.

La DEBILIDAD puede ocurrir en la fuerza de agarre (grip) del 4º y 5º dedo, pero es un síntoma tardío.

• La MANIOBRA DE FROMET detecta pacientes con DÉFICIT MOTOR.
• A la observación, el SIGNO DE WARTENBERG es indicativo de DEBILIDAD.

RADICULOPATÍA C5-C6 Y C6-C7

Se deben investigar antecedentes de dolor cervical y evaluar un posible compromiso de la raíz a nivel del agujero de conjunción mediante el SIGNO DE SPURLING, MANIOBRA DE VALSALVA, COMPRESIÓN AXIAL DE LA CABEZA y el SIGNO DE DAVIDSON.

El examen debe completarse con → evaluación de los COMPONENTES MOTOR, SENSITIVO Y REFLEJO DE LAS RAÍCES C6 Y C7.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE (OSD)

Es una condición inflamatoria del hueso y el cartílago que resulta en FRAGMENTACIÓN y NECROSIS localizada de dichos tejidos.

• En el codo, el más comúnmente afectado es el CAPITELLUM (cóndilo humeral).
• Es un trastorno del ATLETA JOVEN que realiza deporte con estrés al codo. El brazo dominante suele ser el afectado, mientras la afección bilateral se da en el 5–20% de los casos.
• Edad de presentación: 12–14 años en sexo masculino.
• El síntoma más común es DOLOR LATERAL INSIDIOSO que se exacerba con la actividad y puede acompañarse de EDEMA EN LA INTERLÍNEA POSTEROLATERAL.
• Si existe un FRAGMENTO LIBRE, el paciente puede quejarse de BLOQUEOS, RESALTOS, RUIDOS y DIFICULTAD PARA EXTENDER EL CODO.
• La Radiografía puede mostrar ENFERMEDAD AVANZADA con presencia de cuerpos libres, mientras la Resonancia Magnética es más sensible para detectar los ESTADIOS INICIALES.

OSTEOARTRITIS DE CODO

➔ OSTEOARTRITIS PRIMARIA

Es POCO COMÚN y se presenta en el lado dominante en hombres de mediana edad con historia de sobreuso del codo en el deporte o el trabajo.

• En ETAPAS INICIALES → los pacientes refieren DOLOR EN LOS EXTREMOS DE MOVIMIENTO asociado a osteofitos en el pico de la coronoides y del olécranon, como así también en sus respectivas fosas.
• En ENFERMEDAD AVANZADA → los pacientes refieren DOLOR EN RANGO MEDIO DE MOVIMIENTO y presentan rigidez secundaria tanto a limitación ósea como a contractura capsular.

➔ OSTEOARTRITIS SECUNDARIA O POSTRAUMÁTICA

Es COMÚN luego de FRACTURAS INTRAARTICULARES DESPLAZADAS del codo.

• Una de las presentaciones más frecuentes es la ARTRITIS RADIOCAPITELAR, secundaria a fractura de la cabeza radial y asociada a dolor lateral de codo que se exacerba con la pronosupinación de antebrazo.
• Además, en ambos tipos de presentación, pueden existir síntomas asociados a la PRESENCIA DE CUERPOS LIBRES o a AFECCIÓN DEL NERVIO CUBITAL por osteofitos o inestabilidad.

EVALUACIÓN CLÍNICA

• ➔ EXAMEN DEL ARCO DE MOVIMIENTO
• ➔ CLUNK TEST (dolor ante la extensión brusca del codo)
• ➔ Examen neurológico con atención especial al nervio cubital
• ➔ EVALUACIÓN DE INESTABILIDAD MEDIAL (crítica en pacientes con osteoartritis postraumática)
• – TEST DE ESTRÉS EN VALGO DEL CODO
• – MANIOBRA DE MILKING
• – TEST DE ESTRÉS EN VALGO DINÁMICO (MOVING VALGUS STRESS TEST)