Aspectos Clínicos de la Filariasis Linfática

Indique los criterios que consideran correctos en relación a los aspectos clínicos de la filariasis linfática:

• Más del 90% de las infecciones están producidas por Wuchereria bancrofti.
• La enfermedad se debe a la inflamación y destrucción de los linfáticos, alterando el funcionamiento del sistema linfático.
• Durante su vida, los gusanos adultos pueden producir millones de microfilarias que circulan en la sangre.
• La filariasis linfática se caracteriza por una evolución crónica, que se agrava con episodios agudos altamente sintomáticos.

Transmisión de la Filariasis Linfática

Indique los criterios que considera correctos en relación a la transmisión:

• Los hospedadores intermediarios son los insectos o mosquitos que transmiten las microfilarias.
• Las microfilarias en el mosquito se convierten en larvas infecciosas (L3).
• Los mosquitos se infectan con microfilarias al ingerir sangre de una persona infectada.
• El vector principal de W. bancrofti en las Américas es el mosquito Culex quinquefasciatus.
• Cuando los mosquitos infectados pican a las personas, depositan las larvas en la piel que ingresan a los vasos linfáticos.
• Los humanos son los hospedadores definitivos de la filariasis linfática.

Filariasis Linfática en Fase Crónica

Indique los criterios correctos en relación a la fase crónica:

• Los episodios repetidos de inflamación con obstrucción progresiva de los conductos se manifiestan como linfedema.
• Además de la discapacidad física, las personas con elefantiasis sufren perjuicios mentales, sociales y financieros que contribuyen a la estigmatización social y la pobreza.
• La elefantiasis suele acompañarse de episodios agudos de inflamación local de la piel, los ganglios y los vasos linfáticos, generalmente por infecciones bacterianas cutáneas secundarias.
• El aumento de la fibrosis y la esclerosis del tejido subcutáneo puede acelerar la progresión de linfedema a elefantiasis (paquidermia) con extremidades y genitales excesivamente agrandados y discapacidad.
• En varones, la obstrucción de los vasos linfáticos espermáticos causa la acumulación de líquido en el escroto, lo que se denomina hidrocele.

Vectores de la Fiebre Amarilla

Transmisión de Fiebre Amarilla Urbana

• Aedes aegypti (también transmite dengue)
• Aedes albopictus

Transmisión de Fiebre Amarilla Selvática

• Haemagogus janthinomys
• Haemagogus leucocelaenus (Nota: corregido de choropterus para precisión taxonómica común)

Vacunación contra la Fiebre Amarilla

Criterios de Aplicación

• La aplicación es subcutánea, una sola dosis de 0,5 ml en la parte superior del brazo; contiene virus vivo atenuado.
• Se recomienda aplicarla a partir de los 12 meses de edad.
• Las personas vacunadas pueden viajar a áreas endémicas después de 10 días de su aplicación.
• Una vez reconstituida, la vacuna debe aplicarse en la primera hora, pues el título viral decrece rápidamente porque el virus es termolábil.

Contraindicaciones de la Vacuna

• Embarazadas.
• Enfermedades febriles agudas con compromiso del estado general de salud.
• Inmunodeprimidos por enfermedad (por ejemplo, cáncer, leucemia, SIDA) o por medicamentos.
• Menores de 6 meses.
• Antecedentes de hipersensibilidad a los huevos de gallina y sus derivados.

Manejo y Diagnóstico del Dengue

Signos de Alarma de Dengue

• Dolor abdominal intenso o continuo.
• Sangrado de mucosas.
• Vómitos persistentes (3 – 4 en 1 hora).
• Hepatomegalia > 2 cm.
• Derrame seroso (ascitis, derrame pleural, pericárdico).
• Letargia e irritabilidad.

Verdadero o Falso sobre el Dengue

Enunciados Verdaderos

• ¿El dengue es una enfermedad sistémica y dinámica? Sí.
• ¿Los pacientes con dengue deben ser vigilados todos los días? Sí.
• ¿La fase virémica dura entre 4 y 5 días? Sí.
• ¿Los anticuerpos se presentan a partir del 6to o 7mo día de la enfermedad? Sí.
• ¿La presencia de signos de alarma indica que el paciente puede evolucionar a dengue grave? Sí.

Enunciados Falsos

• ¿Los anticuerpos se presentan al 3er y 4to día de la enfermedad? Falso.
• ¿Todos los pacientes infectados presentan manifestaciones clínicas? Falso.
• ¿La fase virémica dura entre 6 a 9 días? Falso.
• ¿El dengue es una enfermedad de causa bacteriana? Falso (es viral).

Clasificación por Grupos de Manejo

• GRUPO A (Manejo en el hogar): Dengue sin signos de alarma, ni comorbilidad, tolera adecuadamente líquidos por vía oral (VO) y tiene diuresis normal.
• GRUPO B (Requiere intervención): Dengue con comorbilidad o riesgo social; Dengue con signos de alarma.
• GRUPO C (Intervención y requerimiento de UCI/UTI): Dengue grave.

Situaciones Clínicas y Tratamiento

• Dengue grave: Internación en Sala de Cuidados Intensivos.
• Dengue sin signos de alarma, ni comorbilidades: Manejo ambulatorio.
• Dengue sin signos de alarma y con comorbilidades: Internación en Sala General.
• Dengue con signos de alarma: Internación en Sala General.

¿Cuántas veces le puede dar dengue a una persona? Una persona puede enfermarse hasta 4 veces, ya que depende de los cuatro serotipos existentes (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4). El vector es el mosquito Aedes aegypti.

Significado de los Signos de Alarma

• Indican que un paciente tiene más riesgo de evolucionar a dengue grave.
• Indican que el paciente debe ser atendido en una unidad hospitalaria para el tratamiento oportuno.
• Indican que el nivel de extravasación de líquido es importante.
• Indican que el paciente está entrando en la fase crítica.

Fases del Dengue

1. Fase febril: 2-7 días.
2. Fase crítica: 3-7 días (coincide con la caída de la fiebre).
3. Fase de recuperación: Reabsorción de líquidos.

Generalidades de los Arbovirus

• La letalidad varía por factores como la edad y comorbilidades, desde el 1% en casos febriles hasta el 20% en casos complicados (hemorragia, colapso circulatorio y encefalitis).
• El periodo de incubación de las arbovirosis es generalmente corto (3 a 10 días).
• El cuadro clínico puede ir desde un cuadro febril leve hasta dolor muscular y articular severo, hemorragia, ictericia y encefalitis.
• Los arbovirus son virus que se transmiten al ser humano por artrópodos hematófagos, como moscas, mosquitos y garrapatas.

Factores de Emergencia y Reemergencia

• El cambio climático.
• Resistencia a los plaguicidas y adaptabilidad urbana de los mosquitos.
• Sistemas de regadío o irrigación de los cultivos.
• Cambios o mutaciones en los virus.
• Carencia de programas específicos de control de enfermedades arbovirales.
• Globalización de mercados e incremento de la movilidad poblacional.

Ejemplos de Arbovirosis

• Zika
• Dengue
• Chikungunya
• Fiebre amarilla
• Encefalitis por garrapatas

Accidentes Ofídicos (Mordeduras de Serpientes)

Complicaciones Locales y Sistémicas

• Hematomas.
• Necrosis superficial o profunda.
• Síndrome compartimental.
• Infecciones secundarias.

Criterios de Gravedad

• Presencia de comorbilidades.
• Mordeduras localizadas en la cabeza y tronco.
• Mayor tamaño de la serpiente.
• Composición y cantidad del veneno.
• Niños y personas de bajo peso.
• Profundidad de la mordedura y tiempo de penetración de los colmillos.

Características de las Serpientes Venenosas

• Solenoglifas: Colmillos medianos o grandes y plegables hacia atrás, en la parte anterior del maxilar superior.
• Cabeza de forma triangular.
• Cola corta y gruesa.
• Pupila lineal o en hendidura.
• Presencia de foseta loreal (termoreceptor).
• Presencia de colmillos inoculadores.

Frecuencia por Lugar Anatómico

• Mordeduras en el pie: 50%.
• Brazo y antebrazo: 4%.
• Mordeduras en la mano: 2%.
• Mordeduras en cabeza, cuello y tronco: 1%.

Mordedura de Serpiente Coral (Micrurus)

1. Facies miasténica.
2. Ptosis palpebral bilateral (oftalmoplejía).
3. Dolor e hinchazón mínimos o nulos.
4. Salivación, dolor mandibular, sialorrea.
5. Trastornos visuales.

Suero Antiofídico en Ecuador

El suero polivalente liofilizado (10 ml) permite neutralizar:

• 25 mg de veneno de Bothrops atrox.
• 25 mg de veneno de Bothrops asper.
• 10 mg de veneno de Lachesis muta.
• 5 mg de veneno de Crotalus durissus.

Oncocercosis (Ceguera de los Ríos)

Características y Ciclo de Vida

• Causada por el parásito Onchocerca volvulus.
• Transmisión por picaduras de moscas del género Simulium.
• Clínicamente produce afecciones cutáneas desfigurantes, prurito intenso y discapacidad visual.
• Las larvas inoculadas se convierten en adultos en 12 a 18 meses. La hembra vive hasta 15 años en los oncocercomas (nódulos).
• Una hembra puede producir hasta 1 millón de microfilarias por año.

Lesiones Oculares

• Queratitis puntiforme: Infiltrado inflamatorio agudo (copos de nieve).
• Queratitis esclerosante: Tejido fibrovascular que puede causar ceguera.
• Uveítis anterior o iridociclitis.
• Coriorretinitis, neuritis óptica, atrofia óptica y glaucoma.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: Biopsia de piel, examen con lámpara de hendidura, examen de nódulos, detección de anticuerpos y PCR.
• Tratamiento: Ivermectina (150 mcg/kg) vía oral, una dosis cada 6 a 12 meses durante 10 a 15 años.

Clasificación Toxicológica de Venenos

• Género Bothrops y Lachesis: Proteolítico, coagulante, hemorrágico y mionecrotizante.
• Género Micrurus y Pelamis: Neurotóxico.
• Género Crotalus: Miotóxico y neurotóxico.
• Efectos Renales: Glomerulonefritis hemorrágica y necrosis tubular aguda por nefrotoxinas, hipovolemia o rabdomiólisis.

Farmacología Específica

• Dietilcarbamazina: Reduce la concentración de microfilarias y gusanos adultos.
• Albendazol: Elimina gusanos adultos.
• Ivermectina: Elimina microfilarias.