Recuerdo Anatómico y Biomecánico de la Cadera

La Articulación de la Cadera

La cadera es la articulación que se establece entre la cabeza esférica del fémur y la cavidad profunda del acetábulo de la pelvis.

• Permite el movimiento simultáneo entre la extremidad inferior y la pelvis.

El Acetábulo

Situado por encima del Agujero Obturador, es hondo y semiesférico, formando el cuenco de la cadera.

Composición Ósea del Acetábulo:

Los 3 huesos de la pelvis forman parte del acetábulo:

• El Ilion y el Isquion constituyen el 80%.
• El Pubis constituye el 20% restante.

Rodete Acetabular

Es un anillo de fibrocartílago que rodea la circunferencia del acetábulo, mezclándose con el Ligamento Transverso del mismo.

• Este profundiza la concavidad y añade estabilidad a la articulación, proporcionando un aumento de contacto del 25% al 27% a la cabeza del fémur.

Fosa Acetabular

Es una depresión situada a nivel profundo del suelo del acetábulo.

• Normalmente no entra en contacto con la cabeza femoral y está desprovista de cartílago.
• Contiene el Ligamento Redondo, grasa, una membrana sinovial y vasos sanguíneos.

La Cabeza Femoral

Se sitúa por debajo del tercio medio del ligamento inguinal.

• Toda la cabeza está recubierta de cartílago articular, excepto la región de la fosita. Este cartílago tiende a ser más grueso por encima y anteriormente a la fosita.
• El Ligamento Redondo discurre entre el Ligamento Transverso del Acetábulo y la fosita de la cabeza del fémur.

Este ligamento es una vaina tubular de tejido conjuntivo revestido de sinovial que añade estabilidad a la articulación.

Por otro lado, contiene una rama de la arteria obturatriz, aunque su aporte sanguíneo es mínimo.

Estructuras Cápsulo-Ligamentarias

Cápsula Articular

Es gruesa y resistente (es más gruesa en la parte anterior y superior).

Tipos de Fibras:

Presenta distintos tipos de fibras que engloban la inserción del Tendón del Recto Femoral:

• Axiales (de coxal a fémur).
• Circulares y Arciformes (estabilizan oblicuamente las fibras axiales).

Inserción de la Cápsula:

Inserción Superior (Periférica):

• Por arriba: Se inserta en el borde del acetábulo (5 o 6 mm por encima del rodete).
• Por delante: Se inserta en el margen externo del rodete.
• A nivel de la escotadura acetabular: Se inserta en el Ligamento Transverso del Acetábulo y en el borde del agujero obturador.

Inserción Inferior (Femorales):

Rodea el cuello femoral y se inserta:

• Por delante: En la línea intertrocantérica.
• Por detrás: En el cuello femoral a 1 cm por encima de la cresta intertrocantérica.

Presión Intracapsular

Es inferior a la Presión Atmosférica, creando una pequeña succión que ofrece un elemento adicional de estabilidad.

• Esta presión es mínima de 30° a 80° de flexión, lo que supone un aumento del volumen cavitario además de una posición de comodidad.

El Complejo Ligamentario

Está formado por los siguientes ligamentos principales:

1) Ligamento Isquiofemoral

Su inserción interna ocupa la parte posterior de la ceja y rodete cotiloideo. Sus fibras se dirigen hacia fuera, arriba y delante, cruzando la cara posterior del cuello y fijándose en la cara interna del trocánter mayor, por delante de la fosita digital, lo que le da una función casi equivalente a los anteriores en la limitación de la extensión.

2) Ligamento Pubofemoral

Se inserta por arriba en la parte anterior de la eminencia iliopectínea y en el labio anterior del canal infra-púbico, donde sus fibras se entrecruzan con la inserción del músculo pectíneo. Caudalmente, se fija en la parte anterior de la fosita pretrocantérica.

3) Ligamento Iliofemoral

Forma un abanico fibroso cuyo vértice se inserta arriba, en el borde anterior del hueso ilíaco por debajo de la EIAI, y cuya base se inserta al fémur a lo largo de toda la línea intertrocantérica anterior. Es delgado en su parte media, siendo sus bordes interno y externo, más gruesos.

Otros ligamentos, como el Ligamento Redondo (ya mencionado), contienen terminaciones nerviosas libres, y se inserta en el ligamento transverso del acetábulo y labrum acetabular, sugiriendo también un papel propioceptivo.

El Fémur en la Articulación

Es el hueso más largo y fuerte del cuerpo humano. Su forma, robustez y longitud reflejan la poderosa acción de los músculos que contribuyen a la marcha.

Extremo Proximal del Fémur

• En su extremo proximal, la Cabeza del Fémur se proyecta medialmente para su articulación con el acetábulo.
• El cuello sirve para desplazar lateralmente la porción proximal de la diáfisis del fémur alejándola de la articulación, con lo cual se reduce la posibilidad de una compresión ósea contra la pelvis.

Orientación y Estructuras

• En sentido anterior, la línea intertrocantérica marca la inserción distal de los ligamentos capsulares. El trocánter mayor se extiende lateral y posteriormente desde la unión del cuello y la diáfisis del fémur, sirviendo de inserción distal a muchos músculos.
• En sentido posterior, el cuello del fémur se une con la diáfisis en la cresta intertrocantérica sobresaliente. El trocánter menor se proyecta bruscamente desde el extremo distal de la cresta en dirección posteromedial, y sirve de inserción distal al músculo psoasilíaco.