Estructuras Óseas y de Desarrollo Craneal
Fontanelas
Las fontanelas son áreas membranosas en el cráneo del recién nacido:
- Fontanela Bregmática o Mayor: Persiste hasta los 18 meses.
- Fontanela Lambdoidea o Menor: Comienza a cerrarse durante los primeros meses; hacia el final del primer año no es palpable.
- Otras: Ptérica y Astérica.
La fontanela sirve como vía de acceso para exploraciones ecográficas, permitiendo conocer el grado de desarrollo y osificación, así como el nivel de hidratación del recién nacido (una fontanela deprimida indica un grado alto de deshidratación).
Suturas Craneales
La sutura metópica (unión de ambos huesos frontales) generalmente comienza a los 2 años y finaliza a los 8. En algunas ocasiones, las suturas se cierran prematuramente produciendo una craneosinostosis primaria.
Conducto Auditivo Externo
Es más amplio en el recién nacido que en el adulto, puesto que el hueso timpanal no ha acabado de desarrollarse. Está menos protegido y facilita la comunicación entre faringe y oído externo, por lo que el niño es más propenso a desarrollar infecciones de oído.
Mastoides
Se desarrolla después del nacimiento y se forma gradualmente a lo largo del primer año de vida, engrosándose hasta adquirir la forma definitiva sobre los 15 años. En el antro mastoideo encontramos huecos (los senos mastoideos).
Puntos de Referencia y Vasculatura
Puntos de Krölein
Corresponden a la encrucijada venosa de Trolard, donde venas meníngeas medias confluyen con venas parietales, frontales y orbitarias.
- Punto Krölein I: Se relaciona con la línea vertical que pasa por el punto medio del arco cigomático.
- Punto Krölein II: Se relaciona con la línea vertical que pasa por el borde posterior de la mastoides.
La exploración debe hacerse de arriba a abajo y de dentro afuera para no lesionar la inervación ni la irrigación del músculo temporal.
Arteria Maxilar Interna y sus Ramas
Esta arteria realiza un recorrido horizontal, siguiendo al músculo pterigoideo externo, y acaba penetrando en la fosa pterigopalatina como arteria esfenopalatina, que es la rama terminal que se introduce por el agujero esfenopalatino. La arteria maxilar interna se divide en tres segmentos:
- 1º Segmento o Mandibular: Desde su origen hasta la cara externa del músculo pterigoideo externo.
- 2º Segmento: Recorre la cara externa del pterigoideo externo, así como la tuberosidad del maxilar.
- 3º Segmento: Es el que se encuentra en la fosa pterigopalatina.
Fascia Interpterigoidea
Separa los músculos pterigoideos, se fija en la base del cráneo, desciende entre ambos músculos y termina insertándose en la cara medial de la mandíbula. En su parte posterior es especialmente gruesa, y forma una lámina muy resistente que da origen a dos ligamentos:
- Ligamento esfeno mandibular
- Ligamento tímpano mandibular
Triángulos Topográficos del Cuello
Triángulos de la Región Suprahiodea
TRIÁNGULO DE BÉCLARD
Área importante desde el punto de vista topográfico para la ligadura de la arteria lingual.
- Por detrás: Borde posterior del hiogloso.
- Por delante: Vientre posterior del digástrico.
- Por debajo: Asta mayor del hioides.
TRIÁNGULO DE PIROGOFF
- Por arriba: El nervio hipogloso.
- Por delante: El borde posterior del milohioideo.
- Por abajo: El tendón intermedio del digástrico.
En ambos triángulos, la arteria lingual está cubierta por el músculo hiogloso (camina por dentro de él). Son localizaciones empleadas por el cirujano para ligar la arteria lingual. En las incisiones en la región suprahioidea se debe evitar la posibilidad de seccionar el nervio de Jaffé.
TRIÁNGULO CAROTÍDEO
- Límites: Vientre posterior de digástrico, borde anterior del esternocleidomastoideo y vientre superior del omohioideo.
- Contenido: Carótida común en división, glomus carotídeo, nervio facial, nervio vago, nervio hipogloso, una parte de la cadena ortosimpática cervical y la vena yugular interna con el tronco tirolinguofacial.
TRIÁNGULO DE FARABEUF
Está comprendido dentro del triángulo carotídeo.
- Límites: Vena yugular interna, tronco venoso tirolinguofacial y nervio hipogloso.
TRIÁNGULO DE LA MUERTE
Esta denominación se refiere a una región facial, no cervical, y sus límites son:
- Lateralmente: Los surcos nasogenianos.
- Por la parte superior: El vértice de la región nasal.
- Por la parte inferior: El borde inferior del labio superior.
Triángulos de la Región Infrahioidea
TRIÁNGULO MUSCULAR U OMOTRAQUEAL
Comprende la musculatura infrahioidea y la tráquea.
Límites:
- Vientre superior del omohioideo.
- Parte inferior del borde anterior del esternocleidomastoideo.
- Línea media del cuello.
Elementos que contiene:
- Tejido celular subcutáneo.
- Fascículos del músculo cutáneo del cuello.
- Aponeurosis cervical superficial (cubre la musculatura infrahioidea).
- Musculatura infrahioidea (esternohioideo, tirohioideo, esternotiroideo y omohioideo).
- Aponeurosis cervical media (relacionado con los omohioideos).
- Faringe, laringe, esófago, tráquea, así como vasos y nervios.
Orden de más superficial a más profundo: esternohioideo-esternotiroideo-tirohioideo.
Triángulos Escalenales
El triángulo inferior tiene un acceso quirúrgico complejo por su pequeño tamaño. Contiene los escalenos anterior, medio y posterior, el plexo braquial, nervio frénico, yugular externa, arteria y vena subclavia.
El triángulo superior es de mayor tamaño, y contiene la parte superior de los escalenos anterior, medio y posterior, musculatura posterior (esplenios y angular del omóplato), arteria occipital, parte del plexo cervical y la parte superior del plexo braquial.
Región Sublingual
Debajo de esta región encontramos los músculos milohioideos y encima, la lengua.
- Contiene: Glándula sublingual, Conducto de Wharton, Ganglio submandibular y Nervio lingual.
- Patología asociada: Angina de Ludwig: infección de la glándula submaxilar por procesos infecciosos dentarios.