Cuidados de Enfermería en el Preoperatorio: Intervenciones Esenciales
Las intervenciones de enfermería en el periodo preoperatorio se centran en la preparación física y la enseñanza al paciente para prevenir complicaciones y asegurar un procedimiento quirúrgico exitoso.
Preparación Física y Enseñanzas Preoperatorias Fundamentales
Preparación Física Inmediata
- Nutrición (Ayuno): Es imprescindible que el paciente acuda en ayunas. Si el paciente no respeta el ayuno, puede producirse una broncoaspiración (paso del contenido gástrico a las vías respiratorias) durante la inducción anestésica.
- Relajación y Manejo del Dolor: Enseñar técnicas de relajación y administrar fármacos analgésicos cada 8 o 12 horas, si es preciso.
- Higiene: Uno de los mayores problemas de las intervenciones quirúrgicas es la infección de la herida. Por ello, hay que destacar la importancia de la higiene rigurosa tanto antes como después de la operación.
- Evacuación: El paciente debe orinar antes de ser trasladado a quirófano, asegurando que la vejiga esté vacía.
Enseñanza Preoperatoria Detallada: Prevención de Complicaciones
La enseñanza preoperatoria sirve para prevenir las complicaciones postquirúrgicas. Estos ejercicios se enseñan en el preoperatorio porque el paciente tiene una mayor atención y preparación (sin los efectos de la anestesia).
Ejercicios Respiratorios
Son vitales para evitar la acumulación de secreciones y la consecuente neumonía.
- Respiración Profunda (Diafragmática): Después de la intervención, el paciente tiende a tener una respiración superficial. Hay que motivarlo a realizar una respiración profunda. La respiración diafragmática consiste en que el tórax no se mueve, y el abdomen sí (es decir, el diafragma se mueve).
- Tos Eficaz: Toser es importante para no acumular secreciones y producir neumonía. Hay que animar al paciente a hacerlo cada vez que espire, aunque le duela. Técnica de soporte: Se suele colocar una almohada en el vientre y se aprieta, para que el dolor al toser sea menor.
- Uso del Inspirómetro Incentivo: Estimula al paciente para hacer una respiración profunda, de forma que mientras más aire inspire, más altura alcanza la bola que se encuentra dentro del espirómetro. Previene atelectasias y problemas respiratorios.
Ejercicios Circulatorios (Extremidades Inferiores)
Se realizan para prevenir el tromboembolismo pulmonar (TEP), que es un trombo que se desprende de los miembros inferiores y se instala en el corazón para, posteriormente, dirigirse a los pulmones, lo que puede llevar a una embolia pulmonar. Ocurre normalmente por llevar mucho tiempo encamado o en la misma postura.
Existen medias antitrombóticas para prevenir la trombosis venosa, las cuales bombean la sangre por descompresión decreciente. También se pueden utilizar medias antiembólicas o heparina para evitar la trombosis.
Técnicas de Movilización de Extremidades
- Flexionar la rodilla, elevar el pie, y sostenerlo unos segundos y después extender la pierna, bajándola hasta la cama (repetir con la otra).
- Describir círculos con el pie, flexionándolo hacia abajo, adentro, arriba y afuera, para que funcione la bomba muscular que se encuentra en los gemelos.
Enseñanza de la Movilidad en la Cama y Fuera de Ella
Es importante instruir al paciente sobre cómo movilizarse de forma segura:
- Cambio de Posición a Decúbito Lateral: Girar el cuerpo hacia el costado. Colocar la pierna que no está sobre la cama en flexión y sobre una almohada, y agarrarse a la barandilla para facilitar el movimiento.
- Forma de Sentarse en la Cama: Cambiar de posición a decúbito lateral e impulsarse con una mano mientras se desplazan los miembros inferiores hasta que cuelgan de la cama.
Protocolo Preoperatorio de Enfermería
Día Previo a la Intervención
- Verificar las indicaciones prequirúrgicas.
- Proporcionar información preoperatoria.
- Realizar el aseo completo del paciente.
- Explicar la necesidad de restricción de alimentos y líquidos orales (ayuno), al menos 8 horas antes, si procede.
- El cartel de ayunas se coloca en la cama.
- Retirada de adornos personales (sin pendientes, ni esmalte de uñas, puesto que el nivel de oxigenación se mide en el dedo).
- Programar tratamientos preoperatorios.
- Administrar fármacos de preparación intestinal si procede (enema o líquido para limpiar el intestino).
Día de la Intervención
- Comprobar el estado de ayunas y el consentimiento informado.
- Retirar lentillas, prótesis, anillos, piercings y joyería personal.
- Comprobar la ausencia de maquillaje y esmalte de uñas (las uñas de las manos y de los pies se llevarán cortas, limpias y sin esmalte).
- Ducha con jabón antiséptico de todo el cuerpo.
- Lavados orofaríngeos con antisépticos.
- Registro de signos vitales (TA: tensión arterial, FC: frecuencia cardiaca, FR: frecuencia respiratoria, Temperatura).
- Rasurado del área quirúrgica con maquinilla eléctrica (cuando esté indicado), lo más cerca posible de la hora de la intervención, nunca en el quirófano. El uso de cuchilla está contraindicado, ya que provoca microfisuras donde pueden anidar los gérmenes.
- Hacer la cama con ropa limpia y colocar pijama limpio.
- Indicar que el paciente orine. Es necesario que vaya con la vejiga vacía.
- Colocar el gorro quirúrgico, puesto que no puede caer pelo en el quirófano.
- Administrar medicación (premedicación).
- Preparar y revisar la historia clínica del paciente.
- Favorecer el estado de ánimo del paciente.
- Informar del lugar donde pueden esperar los familiares durante la intervención.
Farmacología Preoperatoria (Premedicación)
La finalidad de la premedicación es:
- Disminuir la ansiedad.
- Facilitar una inducción de la anestesia más suave.
- Disminuir las secreciones (ej. mediante atropina).
- Bloquear los impulsos vagales.
Generalmente, se administra un sedante la noche anterior para facilitar el descanso. El día de la intervención, la medicación se administra entre 45 y 90 minutos antes de la operación (sedantes, analgésicos, narcóticos o tranquilizantes).
Otros fármacos profilácticos que se pueden administrar son: heparinas, antibióticos o protectores gástricos.