Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Gonorrea

El tratamiento regular para la gonorrea es ceftriaxona 1 g intramuscular. Esta dosis se utiliza también para el tratamiento de la conjuntivitis y artritis gonocócica. En embarazadas, la dosis recomendada es de 250 mg.

Clamidia

El tratamiento para la clamidia incluye alternativas como:

• Azitromicina o Eritromicina: 1 gramo vía oral en dosis única.
• Doxiciclina: 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.

Condiloma Acuminado

El tratamiento para el condiloma acuminado puede incluir:

• Podofilina al 10%-30% en solución alcohólica.
• Ácido tricloroacético al 10%-30% en solución alcohólica.

Herpes Genital

Para el tratamiento del herpes genital, se pueden considerar las siguientes opciones:

• Aciclovir: 400 mg vía oral cada 8 horas por 7 días.
• Valaciclovir: 1 gramo vía oral cada 12 horas por 7 días.

Linfogranuloma Venéreo

El tratamiento para el linfogranuloma venéreo incluye:

• Doxiciclina: 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días.
• Azitromicina: 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas.
• Tetraciclina: 500 mg vía oral cada 6 horas por 21 días.

Sífilis

La sífilis, causada por Treponema pallidum, especialmente en su fase secundaria, es altamente contagiosa.

Tratamiento

• Penicilina benzatínica: 2.400.000 UI intramuscular semanal durante 2 semanas consecutivas.
• Alternativas (en caso de alergia a la penicilina):
  • Doxiciclina: 100 mg vía oral cada 12 horas por 15 días.
  • Tetraciclina: 500 mg vía oral cada 6 horas por 15 días.

VIH/SIDA

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) se presenta en dos tipos principales: VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 posee un mayor potencial patogénico y una diseminación global más amplia.

Fases de la Infección por VIH

1. Infección Aguda por VIH (Fase A): Se manifiesta en un lapso de 2 a 4 semanas tras la adquisición del virus, con síntomas similares a los de un cuadro gripal.
2. Infección Crónica por VIH (Fase B): También conocida como infección asintomática por el VIH o latencia clínica.
3. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (Fase C): Es la fase final y más grave de la infección por VIH, causando daños severos al sistema inmunológico. Se diagnostica con un recuento de linfocitos CD4+ inferior a 200/mm³.

Tamizaje de VIH

• Autotest VIH.
• Test rápido visual de VIH.
• Test de ELISA (99.5% de sensibilidad).

Exámenes de Control para VIH

• Carga Viral (CV).
• Recuento de Linfocitos CD4.
• Perfil hepático y lipídico.
• Perfil renal y glicemia.
• Hemograma y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).
• Exámenes de detección de otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).
• Papanicolaou (PAP).
• Radiografía de Tórax (Rx Tórax).

Tratamiento del VIH

El tratamiento consiste en una terapia combinada de antirretrovirales, como Tenofovir/Emtricitabina, que se administran por vía oral.

Transmisión Vertical del VIH

La transmisión vertical del VIH ocurre en aproximadamente un 35% de los casos durante el embarazo y en un 65% durante el parto. La lactancia materna añade un riesgo adicional del 14% al 29%.

Tamizaje en Embarazo

• Test de ELISA en dos oportunidades:
  • Al ingreso prenatal.
  • Durante el tercer trimestre.
• En caso de serología desconocida al momento del trabajo de parto, se recomienda un test rápido visual.

Infecciones Ginecológicas

Vaginosis Bacteriana

Diagnóstico

El diagnóstico de la vaginosis bacteriana se basa en:

• Cuadro clínico: Flujo genital abundante, fino, blanquecino-grisáceo, con mal olor (a pescado), y sin grumos ni burbujas. Puede acompañarse de vaginitis (inflamación de la mucosa) y sensación de picazón y ardor.
• Laboratorio: Dos o más de los siguientes criterios clínicos de Amsel:
  • Flujo vaginal compatible.
  • Prueba de KOH 10% o aminas positiva (+).
  • pH vaginal > 5.
  • Presencia de «Clue Cells» (células clave) al microscopio.

Tratamiento

El tratamiento incluye Metronidazol y Clindamicina. En gestantes, se recomienda solo la vía oral: 500 mg cada 12 horas por 7 días.

Candidiasis

Cuadro Clínico

El cuadro clínico de la candidiasis se caracteriza por flujo vaginal blanco grumoso, sin mal olor, acompañado de disuria (dolor al orinar), prurito (picazón), eritema (enrojecimiento) y edema vulvar.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento incluyen:

• Opciones orales:
  • Fluconazol: 150 mg en dosis única.
  • Itraconazol: 200 mg cada 12 horas durante un día.
• Opciones locales (óvulos vaginales):
  • Clotrimazol: 500 mg en dosis única.
  • Clotrimazol: 100 mg diariamente por 7 días.

Tricomoniasis

La tricomoniasis es causada por un parásito flagelado del tracto genital humano que puede provocar daño severo a las células epiteliales.

Cuadro Clínico

• Leucorrea: descarga vaginal mucopurulenta, amarilloverdosa y de mal olor.
• Sangrado anormal o postcoital.
• Cérvix en fresa.

Diagnóstico por Laboratorio

• Métodos microscópicos al fresco.
• Cultivo.
• Técnicas de amplificación de los ácidos nucleicos (TAAN), como la PCR.

Tratamiento

El tratamiento recomendado de primera elección para la tricomoniasis implica una terapia combinada oral y local con Metronidazol:

• Metronidazol: 2 gramos por vía oral en dosis única.
• Complementado con óvulos vaginales de Metronidazol de 500 mg.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)

Factores de Riesgo

• Inicio precoz de la actividad sexual.
• Múltiples parejas sexuales.
• No uso de preservativos.
• Antecedentes de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) o infección por Gonorrea/Clamidia.
• Uso de Dispositivo Intrauterino (DIU).
• Vaginosis Bacteriana (VB).
• Bajo nivel socioeconómico.
• Tabaquismo.
• Coito durante la menstruación.

Diagnóstico

Laboratorio

• Hemograma.
• Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).
• Proteína C Reactiva (PCR).
• Beta-hCG (BhCG).
• Pesquisa de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)*.
• Procalcitonina (PCT)*.

Imágenes

• Ecografía Transvaginal (TV).

Confirmación Diagnóstica

La confirmación definitiva se realiza mediante laparoscopia exploratoria.

Tratamiento Médico

El esquema antibiótico debe cubrir Chlamydia, Gonococo y anaerobios, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario. El tratamiento ambulatorio consiste en:

• Ceftriaxona: 500 mg por vía intramuscular en dosis única.
• Seguida de Doxiciclina: 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días.
• Y Metronidazol: 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días.

Criterios de Hospitalización para EIP

• Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) severa o absceso tubo-ovárico (ATO).
• Compromiso hemodinámico.
• Intolerancia al tratamiento por vía oral.
• Embarazadas.
• Pacientes VIH positivos (+) o inmunodeprimidas.
• Paciente no confiable o sin adherencia al tratamiento por vía oral.