Estudios Complementarios en Tendinopatías
1. Radiografías
La radiografía no tiene gran utilidad en el diagnóstico directo de las tendinopatías.
Sin embargo, permite examinar estructuras óseas que pueden ser responsables del dolor:
- Cambios producidos en el calcáneo como secuela de una Enfermedad de Sever.
- Presencia de fragmentos óseos sueltos a nivel de la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo.
En estados avanzados de tendinopatía, puede observarse la presencia de calcificaciones en el tendón.
2. Ecografía y Eco-Doppler
Mediante la ecografía se puede observar:
- Disminución de la ecogenicidad en forma focal o difusa.
- Las zonas hipoecoicas representan acumulación de fluido en la proximidad de los proteoglucanos hidrofílicos de la matriz extracelular y engrosamiento del tendón.
- En fases avanzadas de tendinopatía, se observan alteraciones a nivel del paratendón (adherencias, engrosamiento e irregularidades en los bordes).
- Las zonas hiperecoicas representan acumulación focal de depósito de calcio.
Eco-Doppler
El Eco-Doppler permite visualizar:
- Zonas de neovascularización en los tendones patológicos (relacionado con el dolor del paciente).
Ventajas: Fácil acceso, rápido, seguro y bajo costo.
Desventaja: Operador dependiente.
3. Resonancia Magnética (RMN)
La RMN permite visualizar condiciones patológicas del tendón, ya que satisface dos principios fundamentales de la proyección de imagen:
- Proporciona alto contraste de los tejidos blandos.
- Proporciona una alta resolución que permite identificar las estructuras anatómicas.
En pacientes con dolor en el tendón, la RMN puede mostrar:
- Acumulación de líquido a nivel peritendinoso.
- Edema de la almohadilla de la grasa de Kager.
- Engrosamiento del tendón.
- Aumento de la señal de manera focal o difusa en el tendón.
Desventaja: Alto costo.
Diagnóstico Diferencial de las Tendinopatías del Talón
1. Bursitis Retrocalcánea
Características: El dolor es anterior al tendón de Aquiles y por encima de su inserción en el calcáneo.
La bursa retrocalcánea se encuentra entre la cara anterior del tendón y la región posterior del calcáneo.
Cuando se inflama, se hipertrofia y se adhiere al tendón subyacente, lo que puede estar asociado con una prominencia del ángulo posterosuperior del calcáneo, conocida como Enfermedad de Haglund.
El dolor se localiza a nivel del ángulo posterosuperior del calcáneo, por encima y por delante de la inserción del tendón de Aquiles.
La compresión de la bursa ocurre entre el calcáneo y el tendón de Aquiles con el tobillo en flexión.
Diferenciación: Bursitis Retroaquiliana
Debe diferenciarse de la inflamación de la bursa retroaquiliana, ubicada entre la región posterior del tendón de Aquiles y la piel. Esta última puede afectarse como consecuencia del roce del calzado en la zona.
2. Deformidad de Haglund
Definición: Es una prominencia de la cara lateral posterosuperior del calcáneo que causa irritación de la bursa retrocalcánea, especialmente por el uso de calzado que no ajusta bien.
Localización: Se presenta en la parte lateral de la inserción del tendón de Aquiles.
Población más frecuente: Mujeres que usan zapatos de tacón alto y jóvenes.
Factores de riesgo:
- Pie cavo.
- Retropié equino varo.
- Traumatismo sobre la apófisis en la niñez.
3. Tenosinovitis del Flexor Largo del Hallux
Es una patología más frecuente en:
- Bailarinas de ballet, futbolistas y corredores.
- Niñas entre 8 y 11 años.
- Niños entre 11 y 13 años.
Presentación clínica:
- Engrosamiento.
- Crepitaciones.
- Dificultad para realizar actividades que exigen posiciones forzadas del pie y del hallux.
Generalmente, mejora con reposo.
En el 50% de los bailarines con esta tenosinovitis, la patología es secundaria a una variante anatómica conocida como Os Trigonum, un hueso supernumerario localizado en el aspecto posterolateral del astrágalo.
Mecanismo de lesión: Impingement reiterado, que afecta el borde de la sincondrosis condro-ósea entre el astrágalo y el Os Trigonum.
Aunque usualmente permanece asintomático, actividades físicas reiteradas, enérgicas o trauma del tobillo pueden desencadenar un comienzo sintomático, conocido de varias maneras:
- Síndrome de Compresión Astragalina.
- Impingement Posterior del Astrágalo.
- Bloqueo Posterior de Tobillo.
- Síndrome de Os Trigonum.
Clínica:
- Edema.
- Equimosis.
- Limitación de la flexión dorsal del tobillo.
- Dolor a la palpación de la cara anterior del tendón de Aquiles y la cara posterior del astrágalo.
4. Enfermedad de Sever (Apofisitis Calcánea)
Los problemas biomecánicos más comunes incluyen:
- Acortamiento de los tendones del talón (secundario al crecimiento).
- Excesiva pronación de la parte delantera del pie.
Ambos problemas pueden estar asociados con la Apofisitis Calcánea o Enfermedad de Sever.
Apófisis: Regiones cartilaginosas que forman protuberancias donde se insertan los tendones.
La acción repetida de fuerzas tensoras ejercidas por los músculos pueden producir microfracturas o irritación apofisiaria (Apofisitis por Tracción).
Clínica:
- Dolor e inflamación en la parte posterior del tendón.
- Los síntomas se exacerban con la carrera y los saltos.