Banco de Preguntas de Nefrología 2025-A

1. ¿Cuál es la función de la carga electronegativa de la membrana basal glomerular y qué ocurre si se pierde?

   C) Impide el paso de proteínas plasmáticas cargadas negativamente; si se pierde, se produce proteinuria.

2. ¿Qué tipos de mecanismos tienen el objetivo de regular directamente el FG, a pesar de cambios moderados en la presión arterial?

   A) Mecanismo miogénico y retroalimentación túbulo-glomerular

3. ¿Cuáles son los tres tipos de presiones que afectan al filtrado glomerular?

   A) Presión hidrostática capilar glomerular, presión hidrostática capsular y presión coloidosmótica sanguínea

4. ¿Cuál de las siguientes características corresponde correctamente a la anatomía macroscópica del riñón humano?

   B) El riñón es un órgano par, retroperitoneal, localizado entre L1 y L3, con dos caras, dos bordes y dos polos.

5. ¿Cuál es la función principal del aparato yuxtaglomerular?

   C) Participa en el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para mantener la presión arterial, el volumen plasmático y el equilibrio de sodio

6. Patologías en las que se puede ver una corteza hiperecoica

   Insuficiencia renal crónica, nefropatía diabética, globerulonefritis

7. Estudio indicado para detectar anomalías estructurales y funcionales del sistema urinario, como hidronefrosis, litiasis o tumores uroteliales, utilizando imágenes radiográficas.

   A) Urografía excretora

8. Menciona 3 anomalías congénitas que podemos detectarlas por TAC:

   Ectopia renal, Columna de Berlin, Riñón en herradura.

9. No es una contraindicación para realizar una biopsia renal

   B) Hematuria

10. ¿Cuál es el número mínimo de glomérulos que debe contener una biopsia renal para que se considere una muestra adecuada para el diagnóstico histopatológico?

    C) Al menos 10 glomérulos

11. Fórmula de depuración de creatinina

    

12. Fórmula utilizada para calcular la excreción fraccional de sodio (FeNa)

    D) (Sodio en orina × Creatinina plasmática) / (Sodio en plasma × Creatinina en orina) × 100

13. Femenino de 27 años con diagnóstico reciente de lupus eritematoso sistémico presenta edema en miembros inferiores y presión arterial elevada. El examen general de orina muestra: aspecto turbio, pH 5.5, densidad 1.020, proteinuria (+++), hematuria microscópica, cilindros eritrocitarios y leucocituria leve.

    ¿Cuál es la interpretación más adecuada de estos hallazgos y el componente del EGO que mejor orienta hacia el compromiso glomerular?

    d) Hematuria con cilindros eritrocitarios; daño glomerular activo

14. Mujer de 28 años acude a consulta por disuria, tenesmo vesical y dolor suprapúbico. Se solicita un examen general de orina con los siguientes resultados:

    Color: amarillo oscuro, aspecto: turbio, densidad: 1.015, pH: 8.5, Nitritos: positivos, Esterasa leucocitaria: positiva, Leucocitos: 20-25 por campo, Eritrocitos: 2-4 por campo, Bacterias: abundantes, Cilindros: ausentes, Glucosa, proteínas, cetonas: negativas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre estos hallazgos es correcta?

    D) La presencia de nitritos y esterasa leucocitaria indica infección urinaria baja, probablemente por bacilos gramnegativos

15. Un paciente con oliguria, creatinina sérica elevada y presión arterial baja tiene una fracción excretada de sodio (FeNa%) de 0.4%. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de este hallazgo?

    b) Indica una causa prerrenal, como hipovolemia o bajo gasto cardíaco

16. ¿Qué proteína anticoagulante se pierde en la orina en el síndrome nefrótico, contribuyendo al estado de hipercoagulabilidad?

    d) Antitrombina III

17. En relación con la fisiopatología del síndrome nefrótico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente el mecanismo principal que conduce a la proteinuria característica de este síndrome?

    b) La lesión de los podocitos y la alteración de la membrana basal glomerular aumentan la permeabilidad a las proteínas plasmáticas.

18. Cuál es el mecanismo responsable de la proteinuria en el mieloma múltiple y cómo se denomina este tipo de proteinuria?

    c) Filtración de cadenas ligeras que saturan los túbulos renales; se denomina proteinuria por sobreproducción

19. ¿Cuál de las siguientes proteínas es la más característica de una proteinuria glomerular selectiva?

    b) Albúmina

20. ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial más práctica y sensible para detectar proteinuria en una muestra aislada de orina?

    c) Tira reactiva urinaria

21. Clasificación de Mogensen para la Nefropatía diabética en etapa III

    Microalbuminuria (30-300 mg/día) junto con una disminución de la TFG a 130 mL/min y el inicio de hipertensión arterial

22. NO ES UN MECANISMO PATÓGENO CENTRAL PARA LA NEFROPATÍA DIABÉTICA

    c) Depósitos inmunes en la membrana basal glomerular

23. ¿Cuál es el objetivo de presión arterial recomendado en pacientes con nefropatía diabética para retrasar la progresión de la enfermedad?

    c)

24. ¿Qué hallazgo es más específico para diferenciar nefropatía diabética de nefropatía hipertensiva?

    b) Presencia de retinopatía diabética

25. ¿Cuál es el agente etiológico más común al hablar de una Glomerulonefritis post infecciosa?

    A) Estreptococo

26. Glomerulonefritis membranoproliferativa del tipo 1

    A) Acúmulos de C3, C4, IgG, IgM en el mesangio

27. Según la clasificación inmunopatológica, la GNRP tipo I está mediada por:

    B) Anticuerpos anti-MGB glomerular (Goodpasture)

28. El cuadro clínico típico de GNRP NO INCLUYE

    C) Proteinuria nefrótica (>3,5 g/24 h) como principal hallazgo

29. Hombre de 42 años acude por edema de piernas de aparición progresiva desde hace tres semanas. Refiere aumento de peso no intencionado y orina espumosa. No tiene antecedentes de enfermedades crónicas conocidas. A la exploración se encuentra TA 140/90 mmHg, edema en miembros inferiores hasta las rodillas, y ascitis leve. El laboratorio muestra: proteinuria de 6.2 g/día, albúmina sérica de 2.1 g/dL, colesterol total de 290 mg/dL, creatinina de 1.1 mg/dL, y complemento C3 y C4 normales. Serologías negativas para hepatitis B, C y VIH. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    C) Nefropatía membranosa

30. ¿Cuál es la característica anatomopatológica de la nefropatía membranosa?

    a. Depósito de inmunocomplejos anti-PLA2R en la vertiente subepitelial de la pared del capilar glomerular con las “puas” / “spikes”.

31. En la glomerulonefritis fibrilar hay acumulación de la proteína DNAJB9. Cierto o falso.

    a. Cierto

32. Criterios renales para LES

    b. Proteinuria >0.5 g/24hrs, biopsia renal con NL clase II, III, IV y V

33. Indicaciones para biopsia renal en nefritis lúpica

    b. Proteinuria >0.5 g/24hrs, cociente proteínas/creatinina >0.5 matutina y en orina de 24 hrs y sedimento activo.

34. ¿Cuál es el hallazgo característico de la nefropatía de cambios mínimos al microscopio electrónico?

    c. Fusión de los pedicelos de los podocitos

35. ¿Cuál es el hallazgo histológico característico de las glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) y que define su diagnóstico?

    b. prescencia de semilunas en más del 50% de los glomérulos

36. ¿Cuál es el mecanismo inmunológico principal en el síndrome de Goodpasture?

    c. Producción de anticuerpos contrala cadena alfa-3 del colágeno tipo IV

37. ¿Qué hallazgo en inmunofluorescencia es característico en una glomerulonefritis por inmunocomplejos?

    c. depósitos glomerulares de inmunoglobulinas y complemento

38. ¿Cuál es el mecanismo más común de daño renal en pacientes con mieloma múltiple?

    B. Nefropatía por cilindros de cadenas ligeras.

39. ¿Qué tinción histológica se utiliza para confirmar el diagnóstico de amiloidosis renal?

    c) Rojo Congo con birrefringencia verde manzana

40. ¿En qué gen se produce la mutación responsable del síndrome de Alport ligado al cromosoma X?

    C) COL4A5

41. ¿Qué sucede si hay disminución de PC1 o PC2?

    Da un cambio fenotípico que se caracteriza por la incapacidad celular de mantener la polaridad celular, por lo tanto aumenta la apoptosis y cambios en la matriz extracelular, que da como resultado poliquistosis renal Autosómica dominante.

42. ¿Qué genes son afectados en la PRAR?

    PKH1 y PK2

43. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más común de la poliquistosis autosómica dominante?

    a. Hipertensión arterial

44. ¿Cuál es el diagnóstico que se utiliza para un diagnóstico temprano en la poliquistosis autosómica recesiva?

    b. Estudio ecográfico

45. ¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico por el cual la proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP) causa hipercalcemia?

    c) Aumento de la resorción ósea y disminución de la excreción renal de calcio.

46. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos es característico de la hipocalcemia aguda y se debe a un aumento de la excitabilidad neuromuscular?

    c. Signo de Chvostek +

47. ¿Cómo la insulina y la estimulación beta-adrenérgica afectan la captación de potasio por las células?

    b) Aumentando la captación de potasio por las células al estimular la bomba sodio-potasio ATPasa (Na-K-ATPasa) en la membrana celular

48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor los cambios electrocardiográficos asociados con la hiperpotasemia?

    b) Onda T picuda y simétrica, ensanchamiento del QRS, disminución de la amplitud de la onda P y posible desaparición de la onda P.

49. ¿Cuál de las siguientes opciones es una causa frecuente de hipofosfatemia?

    c) Administración prolongada de glucosa e insulina

50. ¿Cuál es el nombre de la fórmula para calcular la distribución corporal total de agua?

    a. Humme- Weyers

51. Hablando sobre la fórmula de aclaramiento de agua libre, el tener un resultado NEGATIVO, quiere decir que tendremos una orina… en comparación con el plasma

    b. Hiperosmótica

52. ¿Cuál de los siguientes estímulos activa principalmente los osmorreceptores centrales para inducir la sed?

    b. Aumento de la osmolaridad plasmática

53. La angiotensina II ejerce todos estos efectos:

    Vasoconstricción arteriolar, Secreción de ADH, Estimulación directa de la secreción de Aldosterona

54. ¿Cuál de las siguientes acciones del péptido natriurético auricular (ANP) contribuye directamente en el riñón?

    D) Aumento del flujo sanguíneo renal y disminución de la reabsorción tubular de sodio

55. ¿Cuáles de las siguientes opciones mencionan tres funciones importantes del sodio en el cuerpo humano?

    c) Transmisión de impulsos nerviosos, contracción muscular, mantenimiento de la presión arterial.

56. Una paciente de 70 años con antecedente de EPOC y cáncer de mama tratado, es ingresada por confusión progresiva, letargo y debilidad. La exploración física revela presión arterial normal, sin edema, sin signos de deshidratación. Está euvolémica. No tiene vómito, diarrea ni uso reciente de diuréticos. No presenta signos de insuficiencia cardíaca ni renal.

    Estudios de laboratorio:

    • Sodio plasmático: 116 mEq/L, Osmolaridad plasmática: 260 mOsm/kg, Osmolaridad urinaria: 580 mOsm/kg, Sodio urinario: 45 mEq/L, Creatinina y TSH normales.

    ¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia en esta paciente y cuál es el mecanismo fisiopatológico implicado?

    C) Hiponatremia euvolémica por SIADH; mecanismo: secreción inadecuada de ADH con retención de agua libre.

57. ¿Cuánto aumentará el sodio sérico si se administra 500 mL de solución salina hipertónica (3%) a esta paciente de 60 kg?

    C) Aproximadamente 6.4 mEq/L

    Cálculo: ΔNa = (513 – 116) / (30 + 1) = 397 / 31 ≈ 12.8 mEq/L por litro

    500 mL = 0.5 L → 12.8 × 0.5 = 6.4 mEq/L

58. En el contexto de diabetes insípida central, ¿qué fármaco es de elección para restablecer la reabsorción de agua y cuál es su mecanismo principal?

    B) Desmopresina – análogo sintético de ADH con selectividad V2, aumenta la inserción de acuaporinas 2 en el túbulo colector

59. Paciente masculino de 25 años llega a urgencias con vómito, dolor abdominal y respiración rápida y profunda (Kussmaul). Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 1. En la gasometría se encuentra pH 7.28, HCO₃⁻ en 16 mEq/L y PCO₂ en 28 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué mecanismo compensatorio se observa?

    Acidosis metabólica por cetoacidosis diabética. El mecanismo compensatorio es hiperventilación (respiración de Kussmaul) para eliminar CO₂ y así reducir la acidez.

60. Caso clínico 2 Acude a urgencias paciente masculino de 42 años de edad por presentar poliuria persistente y alteraciones del estado de conciencia, con antecedente reciente de traumatismo craneoencefálico, quien fue sometido hace 5 días a una resección transesfenoidal de adenoma hipofisario. Niega antecedentes de insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, hipertensión arterial o uso previo de diuréticos.

    Historia actual: Posterior al procedimiento neuroquirúrgico, el paciente inició con poliuria de hasta 8 litros en 24 horas y polidipsia no efectiva, debido a la imposibilidad de ingesta oral por la presencia de sonda nasogástrica. A las 24 horas de ayuno hídrico obligado, comenzó con sed intensa no resuelta, taquicardia y desorientación temporoespacial progresiva. Refiere sensación de fatiga y debilidad generalizada.

    Exploración: TA: 110/70 mmHg, FR 22 x^1, Temp 37.5, Spo2 96%, FC: 105 lpm, Estado de conciencia: alerta pero desorientado en tiempo., Signos de deshidratación: pliegue cutáneo positivo, mucosas secas.

    Laboratorios: Na⁺ sérico: 158 mEq/L, K+: 3.5 mEq/L, Cl: 100 mEq/L, Osmolaridad sérica: 340 mOsm/kg, Osmolaridad urinaria: 120 mOsm/kg, Diuresis: 8 L/24 h, Peso: 75 kg, Diagnóstico: Hipernatremia por diabetes insípida central.

    Pregunta 1:

    Según las Guías de Práctica Clínica, el déficit de agua libre se estima con la fórmula: Déficit de agua (L)= 0.6 x peso (kg) x ([Na+]p -140)/140 y se recomienda cubrir el 50% de dicho déficit en las primeras 24 horas, respetando una tasa máxima de descenso de 0,5 mEq/L/h y ≤ 8 mEq/L en 24 h. ¿Qué volumen de agua libre se debe administrar en las primeras 24 h? B) 2,89 L

61. Mujer de 70 años con EPOC acude por disnea y confusión. La gasometría muestra pH 7.30, PCO₂ 55 mmHg y HCO₃⁻ 26 mEq/L. ¿Cuál es el trastorno ácido-base y cuál es la causa más probable?

    Acidosis respiratoria crónica. La causa más probable es hipoventilación secundaria a EPOC, que provoca acumulación de CO₂.

62. Paciente femenina de 40 años con antecedentes de vómito persistente por gastroenteritis. Presenta debilidad y calambres. Gasometría: pH 7.49, HCO₃⁻ 31 mEq/L, PCO₂ 46 mmHg. ¿Qué trastorno ácido-base presenta y cuál es la causa más probable?

    Alcalosis metabólica, probablemente causada por pérdida de ácido gástrico a través del vómito. El cuerpo intenta compensar reteniendo CO₂ mediante hipoventilación.

63. Estudiante de medicina de 23 años consulta por mareo, parestesias en manos y labios, después de una crisis de ansiedad con hiperventilación. Gasometría: pH 7.48, PCO₂ 28 mmHg, HCO₃⁻ 21 mEq/L. ¿Qué trastorno ácido-base presenta y por qué ocurre?

    Alcalosis respiratoria aguda causada por hiperventilación inducida por ansiedad, que reduce los niveles de CO₂ en sangre.

64. Paciente masculino de 65 años con insuficiencia renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Gasometría: pH 7.35, PCO₂ 50 mmHg, HCO₃ 30 mEq/L. ¿Qué tipo de trastorno ácido-base mixto se sospecha en este paciente?

    Trastorno mixto: acidosis respiratoria crónica (por EPOC) y alcalosis metabólica compensadora (probablemente secundaria a diuréticos o pérdida de ácidos). El pH se encuentra dentro del rango normal bajo debido a la compensación cruzada.

65. ¿Cuáles de los siguientes criterios son correctos para el inicio de terapia de reemplazo renal?

    d) Hiponatremia 80 mg/dL

66. ¿Cómo se clasifica la insuficiencia renal aguda de causa renal?

    c. Según la localización histológica primaria de la lesión (Túbulos e intersticio, vascular, glomerular)

67. ¿A qué se debe la IRA relacionada a el medio de contraste?

    b. El medio de contraste ejerce un efecto citotóxico directo sobre las células tubulares epiteliales, conduce hipoperfusión medular y vasoconstricción

68. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a un mecanismo fisiopatológico de IRA prerrenal?

    C) Hipoperfusión renal por deshidratación

69. Paciente masculino de 74 años, antecedente de hipertensión en tratamiento con enalapril. Acude a urgencias por letargo y mareo. Refiere vómitos y diarrea abundante en los últimos 3 días. Mucosas secas, TA 90/60 mmHg, FC 110 lpm, peso con descenso de 4 kg.

    Laboratorios: • Creatinina: 2.1 mg/dL , BUN: 46 mg/dL, Na sérico: 138 mmol/L, Na urinario: 12 mmol/L, Osm urinaria: 600 mOsm/kg, FENa: 0.5%

    ¿Qué parámetro de laboratorio apoya un origen prerrenal? b. FENa>1%

70. Paciente masculino de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica mal controlada desde hace 8 años y diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución. Acude a consulta de control por persistencia de cifras de presión arterial elevadas en su automonitoreo domiciliario. Se solicita creatinina sérica, que reporta 1.8 mg/dl, y se calcula su TFG mediante fórmula CKD-EPI, obteniendo un valor de 43 mL/min/1.73 m2. Se solicita cociente albúmina/creatinina en orina de primera hora de la mañana, reportando 560 mg/g. De acuerdo con las guías KDIGO, ¿Cuál es el estadío de enfermedad renal crónica de este paciente y su grado de albuminuria?

    b. G3b, A3

71. ¿Qué antidiabético oral debe evitarse en ERC severa por riesgo de acidosis láctica?}

    a. Metformina

72. En un paciente con ERC estadio 5, ¿cuál es la ingesta diaria recomendada de proteínas?

    0.6-0.8g/kg/ día

73. Principal, mecanismo de transporte de solutos por gradiente de concentración entre compartimientos?

    d. Difusión

74. Menciona por lo menos 4 Manifestaciones sistémicas del síndrome urémico

    Astenia, anorexia, insomnio, náuseas. prurito, Sx. de piernas inquietas, Disfunción sexual

75. ¿Qué hormona es liberada en respuesta a una disminución de la presión arterial y actúa aumentando la reabsorción de sodio en el riñón?

    b. Aldosterona

76. ¿Cuál de los siguientes eventos ocurre durante la hipertensión crónica no tratada?

    c. Remodelación vascular

77. ¿Cómo afectaría una disminución sostenida de la distensibilidad arterial a la presión sistólica y diastólica?

    b. Aumentaria la sistólica y disminuye la diastólica

78. Un paciente presenta un gasto cardíaco elevado pero su presión arterial se mantiene normal. ¿Cuál de los siguientes mecanismos podría estar compensando esta situación?

    c. disminución de la RVP

79. ¿Cuál sería una consecuencia directa de un aumento sostenido de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona?

    C) Retención de sodio y agua con aumento de la presión arterial

80. ¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos se asocia más directamente con la hipertensión arterial esencial?

    b. Hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona

81. Electrolito principal encargado de la expansión del volumen plasmático.

    a. Sodio

82. ¿Cuál es el objetivo de control general de PA en la mayoría de los pacientes hipertensos?

    c. 130/80 mmHg

83. ¿Cuál es la estrategia de tratamiento antihipertensivo combinado básica en una HTA no complicada?

    b. IECA o ARA II + CA + diurético

84. ¿Cuál es una ventaja principal del uso de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) en el diagnóstico de hipertensión arterial?

    c. Permite identificar patrones circadianos y diagnosticar HTA de bata blanca o enmascarada.

85. ¿Cuál de las siguientes características permite diferenciar con mayor precisión una hipertensión gestacional de una preeclampsia en una paciente embarazada después de las 20 semanas de gestación?

    c. Proteinuria ≥300 mg/24 h

86. Una mujer embarazada con presión arterial ≥160/110 mmHg, trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas y dolor epigástrico presenta:

    Hipertensión arterial, preeclamsia leve, grave

87. ¿Cuál de los siguientes factores antiangiogénicos está implicado en la fisiopatología de la preeclampsia por alterar la función endotelial?

    d. sFlt-1

88. Hallazgo laboratorial no específico de Sx. de HELLP

    C. Leucocitocis >12,000

89. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es considerado de elección para el tratamiento crónico de hipertensión en el embarazo?

    B) Metildopa

90. ¿Cuál es la diferencia entre emergencia y urgencia en una crisis hipertensiva?

    b) Es que en la emergencia representa una lesión aguda de órgano diana por lo tanto requiere ingreso hospitalario

91. Se aconseja bajar de manera drástica la presión arterial en la crisis hipertensiva para evitar daño a órganos blancos con el uso de fármacos de acción rápida

    Falso

92. ¿Qué situación se considera como emergencia respecto al sistema nervioso central?

    b. Encefalopatía hipertensiva

93. En caso de síndrome coronario agudo causado por una emergencia hipertensiva, ¿cuál sería el objetivo de presión arterial?

    c.

94. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de la enfermedad renal vascular (ERV)?

    b. Lesión aterosclerótica

95. ¿Cuál es una indicación clásica para considerar la revascularización en hipertensión renovascular?

    c. Hipertensión resistente al tratamiento

96. ¿Cuál es el estudio de imagen de primera línea para evaluar una posible hipertensión renovascular?

    b. Ecografía Doppler de arterias renales

    97.¿Qué porcentaje de estenosis de la arteria renal se considera hemodinámicamente significativa y se asocia con una velocidad sistólica máxima alta en la ecografía Doppler? 

    c. >60%

    98.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la displasia fibromuscular es correcta?  c. La forma multifocal tiene la apariencia de un «collar de perlas».