Conceptos Fundamentales en Cardiología

Arritmias Cardíacas

• Taquicardia Ventricular Paroxística: Arritmia grave que involucra mecanismos de reentrada y de foco ectópico exacerbado.
• Bloqueo Auriculoventricular (BAV): Corresponde a un enlentecimiento de la conducción auriculoventricular, que puede llevar a bloqueo total del impulso.

Valvulopatías

Las válvulas pueden producir estrecheces que impidan el paso adecuado de la sangre (estenosis), o bien, falta de cierre, que favorezca el reflujo (insuficiencia).

La enfermedad que con mayor frecuencia lleva a lesión valvular es la Enfermedad Reumática (obedece a mecanismos antígeno-anticuerpo).

Insuficiencia Mitral

Se establece una sobrecarga funcional sobre la aurícula y ventrículo izquierdo, con la consiguiente hipertrofia y dilatación de las cavidades comprometidas. Clínicamente veremos:

• Hipertrofia ventricular izquierda.
• Al auscultar, aparecerá un soplo pansistólico, característico de la regurgitación (a nivel apexiano).

Estenosis Mitral

Casi siempre de origen reumático. Aquí habrá hipertensión y luego dilatación auricular. Así, la presión se transmite hacia el territorio pulmonar, donde habrá aumento de presión capilar en ese territorio. Este fenómeno se denomina ingurgitación pulmonar.

Angina de Pecho

La angina de pecho inestable corresponde al dolor precordial que ocurre por una reducción de la oferta de oxígeno del músculo cardíaco. Puede ser causada por la ruptura de una placa de ateroma con formación trombótica asociada y vasoconstricción concomitante.

Los síntomas de la angina de pecho a menudo son tratados con terapia betabloqueante, tales como metoprolol o atenolol.

Insuficiencia Cardíaca (IC)

Es un síndrome clínico debido a la incapacidad de los ventrículos para eyectar sangre según las necesidades del tejido, o para llenarse sin un aumento compensatorio de la presión auricular en reposo y/o el esfuerzo.

Tipos y Formas Clínicas de Presentación de la IC

La clasificación incluye:

• IC Aguda y Crónica: La aguda se caracteriza por disnea cardiogénica aguda con signos de congestión pulmonar, incluido el edema agudo pulmonar.
• IC Leve, Moderada y Grave: En relación a la presentación de la sintomatología.
• IC Sistólica y Diastólica: La sistólica es atribuible a disminución de la contractilidad del ventrículo izquierdo. La diastólica tiene buena contractilidad del VI, pero hay evidencia de aumento de las presiones de llenado del VI en reposo o en esfuerzo.
• IC Derecha e Izquierda: En la izquierda predomina la congestión sistémica (disnea y fatiga); la derecha prevalecen los signos de congestión venosa (edemas).
• IC con Bajo y Alto Volumen: La IC siempre presenta un volumen minuto bajo para los requerimientos metabólicos. En algunos momentos puede haber alto volumen.

Aspectos Relevantes en Neurología y Factores de Riesgo Cardiovascular

Manejo de Enfermedades Neurológicas Específicas

• Enfermedad de Huntington: La farmacología busca controlar los movimientos coreicos a través del mecanismo de inhibición de receptores de dopamina. La familia de fármacos utilizados son los Antipsicóticos.
• Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA): Clínicamente se observan trastornos de deglución. El fármaco que ha mostrado buena respuesta en el retraso de la enfermedad y prolongación de la vida es el Riluzol. Según la fisiopatología, un fármaco indicado para mejorar la condición clínica debe utilizar el mecanismo de inhibir la acción del glutamato.
• Miastenia Gravis: Fisiopatología asociada a menor actividad de receptores postsinápticos.
• Parkinson: Principal neurotransmisor alterado es la dopamina. El signo clínico de «cuenta monedas» es característico de esta enfermedad.

Factores de Riesgo y Manejo de Hipertensión Arterial (HTA)

• Dislipidemias: La lipoproteína que aumenta principalmente el colesterol en sangre y favorece la aparición de HTA es la LDL.
• Caso Clínico (Paciente con HTA, Arritmia, Sobrepeso):
  • Fármaco hipotensor contraindicado: Propanolol.
  • Familia de fármacos base para este paciente con HTA: Diuréticos.
  • Fármaco indicado en caso de crisis hipertensiva hospitalizado: Captopril.
• Ejercicio Físico y PA: La explicación de la baja de la PA con el ejercicio físico es la mayor liberación de óxido nítrico.
• HTA Secundaria: Uno de los principales problemas del diagnóstico tardío es el daño irreversible generado a diferentes estructuras.
• Remodelación Arterial en HTA: Consecuencia es la disminución del diámetro de la luz vascular.

Aterosclerosis y Eventos Isquémicos

• Formación de Placas de Ateromas: Uno de los eventos observados es la infiltración de macrófagos.
• Enfermedades Coronarias: Presentan mayor incidencia debido al aumento de aparición de isquemias.
• Diferencias Angina Estable vs. Inestable: Una de ellas cesa en reposo.
• Manejo de IAM: Es de importancia que tenga un manejo rápido para evitar necrosis celular considerable.
• Farmacología en Enfermedad Coronaria:
  • Uso de Heparina: Objetivo es evitar formación de trombo en vasos sanguíneos.
  • Recomendación de Aspirina: Se asocia a disminución de agregación plaquetaria.

Accidentes Cerebrovasculares (ACV) y Anticoagulación

• Comparación ACV Isquémico vs. Hemorrágico: El ACV hemorrágico tiene mejor pronóstico funcional.
• Fisiopatología ACV Isquémico: Se manifiestan varios eventos, entre ellos, gran neurotoxicidad por neurotransmisores.
• Warfarina: Su mecanismo de acción se basa en bloquear la acción de la vitamina K.

Conceptos Fisiológicos Finales

El principal electrolito que permite administrar los volúmenes de agua es el sodio.

La degeneración segmentaria hace referencia a la destrucción de la vaina de mielina sin compromiso del axón.