Patología de la Glándula Tiroides

Diagnóstico y Evaluación de Nódulos

• Examen de elección para nódulo tiroideo: Ultrasonografía o ecografía.
• Diagnóstico de Cáncer (Ca) de Tiroides: Después de la ecografía, la BAAF (Biopsia por Aspiración con Aguja Fina) es el examen de mayor importancia.
• Nódulos y ganglios sospechosos: Deben ser sometidos a BAAF para citología y dosaje de Tiroglobulina.

Criterios Ecográficos de Malignidad

Se consideran signos de sospecha: ausencia de signo de halo, nódulo sólido hipoecogénico, ecoestructura heterogénea, bordes irregulares, calcificaciones finas, extensión extraglandular e hipervascularización.

Marcadores y Tipos Histológicos

• Tiroglobulina: Hormona tiroidea en el coloide (de almacenaje). Es el marcador fisiológico más importante para medir posibles recidivas. Se almacena en el folículo tiroideo.
• Cáncer Papilar: Es el más frecuente y de mejor pronóstico; requiere búsqueda activa de recidivas.
• Cáncer Folicular: Histología similar al tejido tiroideo. Infiltra la cápsula tumoral y presenta invasión vascular. Puede diseminarse a huesos y pulmones. Relacionado con el bocio endémico.
• Cáncer Medular: Surge de las células C parafoliculares. Se debe dosar tirocalcitonina. Es indiferenciado y de herencia Autosómica Dominante (A.D.).
• Cáncer Anaplásico: Mal pronóstico (supervivencia cercana a 1 año). El manejo tras el diagnóstico es médico, quirúrgico y radioterápico.

Patología de las Glándulas Paratiroides

Hiperparatiroidismo (HiperPTD)

• Causas: Primario (adenoma, hiperplasia), secundario (renal) y terciario (post-trasplante).
• Localización: Para el tratamiento quirúrgico es vital localizar las glándulas. El método más efectivo es la gammagrafía con Tecnecio 99 y Sestamibi.
• Adenoma de paratiroides: Detectado mediante Tc-Sestamibi. En sangre presenta Calcio (Ca) y PTH elevados.
• Hiperparatiroidismo Primario: PTH y Ca elevados. Causas: adenoma, hiperplasia de las 4 glándulas, carcinoma o adenomas múltiples.
• Hiperparatiroidismo Secundario: Se caracteriza por PTH aumentada y calcio bajo.

Hipoparatiroidismo (HipoPTD)

La causa más frecuente es la tiroidectomía total. El tratamiento según la severidad de la hipocalcemia es:

• Leve (>4 mg): Solo dieta.
• Moderada (3.7 – 4 mg): Carbonato de calcio (citrato + Vitamina D) 1g cada 8 horas.
• Severa (Tetania, <3.7 mg): Gluconato de Calcio en ampolla cada 6 horas.

Síndromes de Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN)

Síndrome de Sipple (MEN Tipo 2)

• MEN 2A: Adenoma o hiperplasia de paratiroides + Carcinoma medular de tiroides + Feocromocitoma.
• MEN 2B: Adenoma o hiperplasia de paratiroides + Ca medular de tiroides + Neuromas de mucosa + Hábito marfanoide + Ganglioneuromatosis.

Ante sospecha de MEN 2A, se solicita: Tirocalcitonina (Ca medular), PTH (Hiperparatiroidismo) y Ácido Vanilmandelico/Metanefrinas (Feocromocitoma).

Fracturas y Traumatismos Faciales

Clasificación de Le Fort (Fracturas del Tercio Medio)

1. Le Fort I (Guérin): Transversal del maxilar superior. Separa la arcada dentaria superior.
2. Le Fort II (Piramidal): Desde el surco nasofrontal hasta la región retromalar. Presenta trauma maxilar movible, epistaxis y sangrado.
3. Le Fort III (Disyunción Cráneo-facial): Separa la unión frontomalar y el hueso cigomático.

Tratamiento y Complicaciones

• Fracturas desplazadas: El tratamiento es el bloqueo intermaxilar o interdentario, seguido de osteosíntesis con placas de titanio.
• Fractura de piso de órbita: Sospechar ante diplopía en fracturas del tercio medio.
• Ptosis: Puede ser causada por Le Fort II, tumores de órbita o fractura malar.
• Fractura de hueso Malar (Cigomático): Caracterizada por diplopía, enoftalmos y alteración en la apertura mandibular. No presenta maloclusión dentaria (esta es la complicación más común en otras fracturas).
• Técnica de Caldwell-Luc: Se realiza para abordaje del seno maxilar, tumores, fracturas del arco cigomático o hipoplasia maxilar. No se usa en prognatismo.

Malformaciones y Cefalometría

Clasificación de Angle

• Clase 1: Normal (resalte de 2mm o menos).
• Clase 2: Micrognatia (mandíbula hacia atrás).
• Clase 3: Prognatismo (mandíbula hacia adelante).

Valores Cefalométricos Normales

• SNA: 82° ± 2°.
• SNB: 80°.
• Ángulo goniaco: 118° – 120°.

La distracción osteogénica es el tratamiento de elección para la micrognatia y el avance mandibular.

Oncología Cutánea

Factores de Riesgo y Lesiones Premalignas

La exposición prolongada a radiación UV (especialmente UVB) es el factor principal. Las lesiones premalignas incluyen la Queratosis Actínica (precursora del Ca epidermoide), la Enfermedad de Bowen y el Queratoacantoma.

Tipos de Cáncer de Piel

• Carcinoma Basocelular: El más frecuente (90%). Crecimiento lento, pigmentado, no suele dar metástasis ganglionares. Buen pronóstico.
• Carcinoma Epidermoide (Espinocelular): Segundo en frecuencia (10%). Crece rápido, es infiltrante y metastatiza a ganglios y a distancia. No presenta pigmento.
• Melanoma: Malignización de melanocitos. Su agresividad y pronóstico se miden por la profundidad de infiltración.

Clasificación de Clark para Melanoma

• Nivel I: In situ (membrana basal libre).
• Nivel II: Invade dermis papilar parcialmente.
• Nivel III: Invade dermis papilar totalmente.
• Nivel IV: Llega a dermis reticular.
• Nivel V: Llega a tejido celular subcutáneo (TCSC).

Patología de la Cavidad Oral

Cáncer Oral

• Más frecuente en hombres mayores de 65 años. El 90% de los pacientes son fumadores.
• Localización: Labio inferior (35%), lengua (25%) y piso de la boca (20%).
• Lesión premaligna de mayor riesgo: Eritroplasia (91% presenta displasia grave o carcinoma).
• Cáncer de Lengua: Es el más linfocítico (alta metástasis cervical). El tratamiento suele ser glosectomía más disección de cuello.

Anatomía Relevante

• Arteria Carótida Externa: Ramas colaterales incluyen la facial, faríngea, lingual, auricular y tiroidea superior.
• Conducto de Wharton: Relacionado con el nervio lingual.

Glándulas Salivales

• Tumor de Warthin: Cistadenoma papilar linfomatoso benigno.
• Adenoma Pleomórfico: Tumor benigno con mayor capacidad de recidiva.
• Carcinoma Adenoide Quístico: Presenta alta invasión neural.
• Síndrome de Frey: Complicación post-quirúrgica de la parótida (síndrome auriculotemporal).
• Patología por órgano: Submaxilar (litiasis), Parótida (tumores), Sublingual (quistes).

Procedimientos y Grupos Ganglionares

Traqueotomía

• Nivel: 2do a 4to anillo traqueal.
• Complicaciones: Enfisema subcutáneo (inmediata más frecuente) y fístula traqueoesofágica (más difícil de tratar).
• Contraindicación: Tumores de rinofaringe o cavum.

Disección de Cuello

• Niveles Ganglionares: I (Submentoniano/Submandibular), II-III-IV (Yugulares), V (Triángulo posterior), VI (Compartimento anterior).
• Disección Radical Modificada: Tipo I (preserva nervio espinal), Tipo II (preserva nervio espinal y vena yugular interna).

Patologías Congénitas e Infecciosas

• Quiste Tirogloso: Tumoración en línea media que se mueve al protruir la lengua. Tratamiento: Operación de Sistrunk (incluye resección del cuerpo del hioides).
• Quiste Branquial: Masa lateral por falta de cierre de hendiduras branquiales.
• Hemangioma: En lactantes, la conducta inicial suele ser observación y control.
• Angina de Ludwig: Celulitis grave del espacio submaxilar con riesgo de diseminación al mediastino.
• Angina de Vincent: Cuadro amigdalino que no responde a antibióticos comunes, a menudo tras procedimientos dentales.