Gammagrafía con Galio-67

Indicaciones Diagnósticas

• Evaluación de cuerpo entero para la localización de la causa de fiebre de origen desconocido (por ejemplo, tumores).
• Detección de inflamación o infección mediastínica y pulmonar, en especial en pacientes inmunodeprimidos.
• Evaluación y seguimiento de procesos inflamatorios linfocíticos y granulomatosos, tales como tuberculosis o sarcoidosis.

Parámetros Técnicos

• Isótopo: Galio-67
• Dosis: Adultos 6 mCi
• Vía de administración: Endovenosa
• Tiempo de espera: Usualmente 48 y 72 horas.
• Colimador: Mediana energía

Gammagrafía con Indio-111

Indicaciones Diagnósticas

• Osteomielitis.
• Abscesos.
• Procesos infecciosos.

Parámetros Técnicos

• Isótopo: Indio-111
• Fármaco: Octreótido
• Dosis: 6 mCi
• Vía de administración: Endovenosa
• Tiempo de espera: 4 y 24 horas
• Colimador: Mediana energía

Sinoviortesis Radioisotópica (SR)

La sinoviortesis radioisotópica (SR) es una terapia con radionúclidos no encapsulados que consiste en la inyección intraarticular de una suspensión coloidal de partículas marcadas con un radioisótopo.

El objetivo es ejercer un efecto local sobre la membrana sinovial, inhibiendo el proceso inflamatorio y respetando el cartílago y el hueso subcondral.

El tratamiento isotópico de la sinovitis crónica en medicina nuclear implica el uso de radioisótopos para reducir la inflamación y el dolor en las articulaciones afectadas por esta condición.

Complicaciones

Se pueden producir dos tipos de complicaciones:

• De corto plazo: Artritis séptica, radiodermitis, rotura de quiste de Baker, linfedema, sinovitis aguda o síndrome pseudogripal.
• A largo plazo: Alteraciones cromosómicas por la migración de partículas radiactivas por el sistema linfático.

Radiofármacos y Dosificación

Existen diferentes radiofármacos para realizar este tratamiento, dependiendo de la articulación:

• Itrio-90 (Y-90): En rodilla.
• Renio-186 (Re-186): En hombro, codo, muñeca, cadera y tobillo.
• Erbio-169 (Er-169): En pequeñas articulaciones de manos y pies.

Dosificación y Tiempo Efectivo del Tratamiento

Fósforo-32 (32P)

• Emisor de partículas Beta.
• T1/2 = 14.3 días.

Niños:

• 18 a 37 MBq (0.5 a 1 mCi) para articulaciones grandes (rodillas y hombros).
• 9 a 18 MBq (0.25 a 0.5 mCi) para el resto de las articulaciones.

Adultos:

• 37 a 74 MBq (1 a 2 mCi) para articulaciones grandes (rodillas y hombros).
• 18 a 37 MBq (0.5 a 1 mCi) para el resto de las articulaciones.

Itrio-90 (Y-90)

El Itrio-90 se emplea bajo las formas de citrato de Itrio-90 o de silicato de Itrio-90. Se emplea en diferentes articulaciones, usando en cada una dosis distinta:

• Rodilla: 5 mCi de actividad en 3 ml de fármaco.
• Caderas, hombros y codos: 3 mCi de actividad en 2-3 ml de fármaco.

Renio-186 (Re-186)

Se emplea bajo la forma de sulfuro de Renio-186 y se puede usar en:

• Caderas, hombros y codos, carpos y tobillos: Actividad 2-3 mCi en 2-3 ml de fármaco.
• Otras articulaciones: 2 mCi de actividad en un volumen de 1-2 ml.

Erbio-169 (Er-169)

Se emplea bajo la forma de Erbio-169 citrato solamente en las articulaciones distales pequeñas.

• Se emplea una actividad de 0.5-1 mCi en un volumen menor a 1 ml.

Patologías Relevantes en Medicina Nuclear

• Osteoporosis transitoria
• Osteonecrosis avascular
• Síndrome de SAPHO
• Síndrome de Tietzé
• Sinovitis villonodular pigmentada
• Artritis reumatoide

Perfusión Miocárdica Radioisotópica

Indicaciones Diagnósticas

• Ergometría positiva en pacientes asintomáticos.
• Ergometría positiva en pacientes con dolor torácico no anginoso.
• Paciente con dolor torácico atípico.
• Paciente con angina típica y ergometría convencional negativa.
• ECG no interpretable o inespecífico.
• Bloqueo completo de la rama izquierda. Síndrome de preexcitación.
• Diagnóstico de isquemia y/o cicatrización del miocardio en pacientes con arteriopatía coronaria conocida o sospechosa.
• Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
• Pacientes con marcapasos.

Protocolo de Adquisición de Imágenes Cardíacas

• Fármaco: 2-Metoxiisobutilisonitrilo (MIBI). Se hace necesaria la ingesta de alimento rico en grasa.
• Otra alternativa: Talio-201. El Talio es análogo del potasio y es afín al músculo cardíaco.
• Isótopo: 99mTc
• Dosis (Adultos):
  • 12 mCi (fase de reposo)
  • 24 mCi (fase de estrés)

  (Después de la primera administración, el paciente debe comer alimentos ricos en grasas).

• Vía de administración: Intravenosa. No requiere cuidados especiales.

Protocolo de Adquisición: Modalidad SPECT

Luego de la administración, se espera 1 hora para tomar las primeras imágenes.

• Fase de Reposo: El paciente debe ingerir una bebida carbonatada (o cualquier bebida) para inducir distensión gástrica y desplazar el intestino. Se posiciona en decúbito supino con cabezal y brazos hacia arriba, y se realiza sincronización ECG (colocación de electrodos para obtener imágenes de la actividad eléctrica del corazón). Se adquieren 32 imágenes de 15 segundos. Matriz de 64 x 64.
• Fase de Estrés: Este puede ser por estrés físico en la cinta de correr o por estrés farmacológico (se inyecta dipiridamol para aumentar la frecuencia cardíaca). Se espera alcanzar un 85% de la frecuencia cardíaca máxima esperada. Durante esta fase, el 99mTc-MIBI es inyectado en una segunda dosis de 24 mCi y se procede a tomar las siguientes imágenes: 32 imágenes de 30 segundos. Matriz de 64 x 64.

Nota: Cuando el paciente presenta dextrocardia, se cambia la rotación y sería en sentido horario.

Procesamiento: No requiere procesamiento especial.

Patologías Hepáticas Difusas

Afectan la masa hepática de manera generalizada, de tal manera que no existen zonas específicas de captación.

• Cirrosis Hepática.
• Hepatitis Aguda y Crónica.
• Hepatomegalia.
• Hiperesplenismo.
• Síndrome de Budd-Chiari.

Adquisición de Imágenes

• 60 imágenes de 2 segundos cada una durante 2 minutos.
• Media hora después, tomar estática anterior con marcador de plomo en el último reborde costal.
• Imágenes estáticas anterior, lateral derecha y posterior de área hepática.
• Imágenes de 500,000 cuentas.

Nota: Cuando se observan artefactos (por ejemplo, por movimiento o captación extrínseca) o puntos hipercaptantes en el entorno del hígado, se complementa con un SPECT-CT.

Patologías Hepáticas Focalizadas

Afectan de manera focal o puntual áreas específicas de la masa hepática, ya sea en su superficie o dentro de ella.

• Carcinomas Hepáticos.
• Abscesos.
• Sospecha de Metástasis.
• Quistes.
• Masas o Tumoraciones.

Tejidos con Captación Natural de Sulfuro Coloidal

• Médula Ósea
• Pulmón
• Bazo
• Hígado

Adquisición de Imágenes

• 60 imágenes de 2 segundos cada una, durante dos minutos.
• Media hora después, tomar estática anterior con marcador de plomo en el último reborde costal.
• Completar el estudio con un SPECT-CT hepático (64 imágenes de 20 segundos cada una).