Preguntas y respuestas sobre reanimación y evaluación del recién nacido

Sección A: Exámenes y afirmaciones

1. Con relación al neonato postérmino, todas las siguientes son verdaderas, excepto: Aumento del tejido celular subcutáneo.
2. Un bebé a término nace por cesárea de emergencia por bradicardia fetal (trazo de frecuencia cardíaca fetal categoría III). El bebé está flácido y no respira después de los pasos iniciales. ¿Cuál es el siguiente paso en el proceso de la reanimación? Iniciar ventilación con presión positiva y comprobar que la frecuencia cardíaca está aumentando.
3. En el recién nacido (RN), la presencia de sutura escamosa abierta se relaciona generalmente con: Hidrocefalia.
4. Con relación a la cordocentesis, todos los siguientes son verdaderos, excepto: Cuando la placenta se sitúa en posición anterior, resulta más fácil obtener una muestra próxima al lugar de inserción del cordón.
5. Las siguientes asociaciones con relación al RN pretérmino y al recién nacido de bajo peso son correctas, excepto: El síndrome de policitemia-hiperviscosidad es más frecuente en el RN pretérmino que en el RN de bajo peso.

Sección B: Dosis, ventilación y APGAR

1. La dosis aproximada administrada de vitamina K a un RN a término para la profilaxis de hemorragia del RN es de: 1 mg IM en la cara anteroexterna, tercio medio del muslo.
2. Usted ha iniciado ventilación con presión positiva a un RN porque su frecuencia cardíaca está baja (bradicardia). ¿Cuál es el indicador más importante de ventilación efectiva con presión positiva? Un aumento de la frecuencia cardíaca.
3. Todos los siguientes son parámetros que evalúan el APGAR, excepto: a) frecuencia respiratoria.
4. Un RN está cubierto con meconio, su respiración es buena, tiene tono muscular normal, una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto y está rosado. La acción más correcta es: aspirar boca y nariz con una pera de goma o sonda de aspiración gruesa.
5. Cuando coordina la ventilación con presión positiva con las compresiones torácicas, ¿cuántos eventos deben ser realizados por cada minuto? a) 30 ventilaciones y 90 compresiones.

El tiempo que debe tomar secar al bebé, despejar las vías aéreas y estimular la respiración es de aproximadamente 30 segundos. Complete correctamente los enunciados siguientes.

Sección C: Enunciados completados

1. El meconio casi siempre es indicativo de asfixia. Enuncie 2 condiciones en las cuales puede existir meconio sin ser sufrimiento fetal: 1) Cuando el feto viene podálico. 2) Cuando existe anomalía del tubo neural.
2. ¿A qué se le denomina recién nacido de extremo peso bajo al nacer? Menos de 1000 gramos.
3. Resulta razonable detener la reanimación si usted no logra auscultar la frecuencia cardíaca por: 10 minutos.
4. El grosor del tubo endotraqueal para intubar a un neonato de 1.666 gramos es de: 0,66.
5. Describa 2 condiciones en las que al evaluar el color en la puntuación APGAR el resultado sea igual a cero: palidez y cianosis generalizada.

Sección D: RCIU, Capurro y valoración del color

1. El factor más importante en los RCIU para incrementar la morbimortalidad del RN: a) La hipoxia crónica intrauterina. b) Peso del neonato.
2. El método de Capurro que utiliza solo parámetros del examen físico para evaluar la edad gestacional: a los ítems se le suman: 204 puntos.
3. Especifique cómo valora la coloración del RN al minuto de vida, puntualizando el APGAR:

• 0 puntos: cianosis generalizada o palidez.
• 1 punto: cuerpo rosado, extremidades cianóticas (acrocianosis).
• 2 puntos: completamente rosado (color normal).

Se denominan RN de bajo peso extremo al nacer: aquellos que al pesarlo tienen menos de 1000 gramos.

El reflejo de Moro debe desaparecer: entre el 3er y el 4to mes de nacido.

Término que se emplea para definir un traumatismo evitable o no, mecánico o anóxico que tiene lugar durante el parto y que afecta las partes expuestas del RN: e) Tanto C como D son correctas (traumatismos obstétricos y lesiones del parto).

Son los pasos fundamentales en la reanimación de un recién nacido, excepto: d) Usar drogas antes de ventilar.

¿Cuál de los siguientes es cierto acerca de la preparación y recursos necesarios para un parto muy prematuro?: c) preparar una cuna radiante precalentada con un colchón térmico, envoltura plástica y un gorro.

Sección E: Verdadero/Falso y observaciones

1. Un APGAR de 0-3 es sugestivo de una asfixia moderada: F.
2. La fontanela anterior debe cerrarse entre los 9 y 18 meses de edad: V.
3. El caput succedáneo generalmente aparece después de las 24 horas del nacimiento: F.
4. Peso bajo al nacer y prematuridad son términos equivalentes que significan lo mismo: F.
5. Una enfermedad previa al embarazo significa un riesgo inminente al ingreso de una embarazada: F.
6. Al iniciar la respiración al reanimar a un RN, el jadeo y la apnea son signos que indican la necesidad de ventilación: V.
7. El reflejo de Moro se inicia generalmente a las 28 semanas de edad gestacional: V.
8. Resulta razonable preocuparse si el recién nacido no ha evacuado a las 48 horas de nacido: V.
9. La epinefrina en la reanimación del RN solo se puede administrar por la vía endovenosa: F.

Los corticoesteroides prenatales para inducir la madurez pulmonar fetal se utilizan: desde las 24 hasta las 34 semanas de edad gestacional.

Todos los siguientes son factores de riesgo para desarrollar dificultad respiratoria en los RN, excepto: d) Ninguna de las anteriores.

La concentración de glucosa en el plasma del feto es: de un 70 a un 80% de la correspondiente a la madre.

¿Cuál de las siguientes observaciones sobre la ventilación con bolsa y máscara es verdadera? Apriete la bolsa para producir un suave movimiento del pecho.

¿Cuál de los siguientes signos debe ser monitoreado en el bebé durante las primeras horas después del nacimiento? Producción de orina.

El pecho de un bebé no se mueve con la ventilación con bolsa y máscara, ¿qué debe usted hacer? Volver a aplicar la máscara para obtener mejor sellado.

Usted puede suspender la ventilación si: la frecuencia cardíaca del bebé es de 120 por minuto y el bebé está respirando o llorando.

¿Qué debe usted hacer para mantener caliente al bebé? Colocar al bebé piel con piel con la madre.

De los siguientes acontecimientos obstétricos, ¿cuál no tiene importancia en el próximo RN? cirugía previa del tracto urinario.

En el método de Capurro para evaluar la edad gestacional, todos estos parámetros son usados, excepto: e) ninguna.

Los pasos de la reanimación del RN con aspiración de meconio son: D) Liberar todas las vías aéreas del material, secar, oxigenar, intubar si es necesario, administrar medicamentos.

Sección F: Mecanismos de defensa, tubos y reflexos

Exponga 3 mecanismos de defensa de un feto en asfixia:

• a) Disminución del consumo de oxígeno y metabolismo.
• b) Redistribución del flujo sanguíneo hacia órganos vitales (cerebro, corazón).
• c) Aumento de la frecuencia cardíaca.

1. El grosor del tubo endotraqueal para un RN de 2400 gramos es: 3.5 mm.
2. En el RN la presencia de sutura escamosa abierta se relaciona con: Hidrocefalia o aumento de la presión intracraneal.
3. Enuncie una condición que exprese un bajo riesgo en una embarazada: embarazo normoevolutivo sin antecedentes patológicos ni obstétricos de riesgo.
4. Explique lo más conciso posible de dónde se obtiene el numerador y el denominador al realizar el puntaje de Apgar en un recién nacido.

• Numerador: evaluación al 1er minuto (diagnóstico).
• Denominador: evaluación a los 5 minutos (pronóstico).

5. Especifique 2 condiciones en las cuales el puntaje de Apgar al evaluar la coloración del recién nacido sea igual a 0: cianosis general y palidez.
6. Antes de una reanimación anticipada, la bolsa de ventilación debe estar conectada a un: reservorio de oxígeno.
7. La iniciación de la ventilación a presión positiva durante la apnea secundaria generalmente da como resultado: una mejoría rápida en frecuencia cardíaca.
8. El reflejo de Babinski desaparece generalmente entre 1-2 años de vida: verdadero.
9. El tiempo que debe tomar secar al bebé, despejar vías aéreas y estimular la respiración es aproximadamente 1 minuto: verdadero.

Sección G: Compensaciones fetales y componentes de la asfixia

Exprese 3 mecanismos de compensación de un feto en asfixia:

• Aumento de la frecuencia respiratoria fetal.
• Disminución de los movimientos fetales.
• Aumento de la hipoxia y de la perfusión central.

Componentes de la asfixia: hipercapnia, acidosis, hipoxia.

Sección H: Test de Silverman-Andersen y tiempos

Enumere los 5 parámetros a evaluar en el test de Silverman-Andersen:

1. Movimientos toracoabdominales.
2. Tiraje intercostal.
3. Retracción xifoidea.
4. Aleteo nasal.
5. Quejido espiratorio.

Resulta razonable detener la reanimación si usted no logra auscultar la frecuencia cardíaca por 10 minutos: verdadero.

Para colocar una sonda oro-gástrica a un recién nacido a término se mide la distancia desde la comisura labial hasta el pabellón auricular y luego hasta el apéndice xifoides: verdadero.

Si un recién nacido no inicia una respiración en respuesta a la estimulación táctil usted debe asumir que está: apnea secundaria.

Un RN cubierto con meconio, respiración buena, tono normal, FC 120 lpm y está rosado. Acción más correcta: aspirar la boca y nariz con una pera de goma o sonda de aspiración gruesa.

El cefalohematoma deja fóvea a la presión digital: falso.

El tiempo que debe tomar secar al bebé, despejar vías aéreas y estimular la respiración es aproximadamente 2 minutos: falso.

La grasa parda es vital para regular la temperatura; su producción se inicia a partir de: nota: entre la 17 y 20 semanas.

Todos los siguientes hallazgos se observan en un RN con meconio postérmino excepto: lanugo en la piel.

Las siguientes asociaciones con relación al RN pretérmino y al RN de bajo peso son correctas excepto: el síndrome de policitemia-hiperviscosidad es más frecuente en el RN pretérmino que en el RN de bajo peso.

El reflejo de Moro se inicia generalmente a las 28 semanas de edad gestacional; desaparece a los 3–4 meses. Tiene 3 componentes: abducción, flexión y aducción: verdadero.

La escala que se utiliza para evaluar la gravedad de la encefalopatía hipóxico-isquémica es: escala de Sarnat.

¿Cuándo debe pinzarse, atarse y cortarse el cordón umbilical? Alrededor de 1–3 minutos de nacimiento.

Un bebé está inquieto, flácido y no respira al nacer. ¿Qué debe hacer? Sostener al bebé boca abajo.

Un bebé ha nacido en líquido amniótico teñido de meconio. ¿Cuál declaración es verdadera? Despejar las vías aéreas antes de secar al bebé.

Qué debe hacer usted en el minuto de oro: ayudar al bebé a respirar si es necesario.

Un bebé recién nacido está quieto, flácido y no llora. El bebé no responde a los pasos para estimular la respiración. ¿Qué debería usted hacer a continuación? Iniciar ventilación.

Sección I: Hallazgos, clasificaciones y notas

1. ¿Cuáles de los siguientes hallazgos en el examen físico del RN a término se considera patológico? FC de 190 latidos por minuto.
2. La edad gestacional de muy extrema prematuridad es: 22–25 semanas. Nota: prematuro extremo: <28 semanas; muy extremo prematuro: 28–32 semanas; prematuro leve o moderado: 32–34 semanas; prematuro tardío: 34–37 semanas (sufren de taquipnea transitoria).
3. Si un bebé no está respirando bien después de secarlo, de despejar vías aéreas y frotar la espalda una o dos veces usted debe proveer: ventilación con bolsa y mascarilla.
4. Cerca del 10% de los RN requerirán de alguna asistencia para iniciar una respiración regular, y cerca del 1% de los RN requerirán de una reanimación avanzada para sobrevivir: verdadero.
5. Las divisiones mitóticas comienzan inmediatamente después de la fertilización: falso.
6. Al iniciar la respiración al reanimar a un RN, el jadeo y la apnea son signos que indican la necesidad de ventilación: verdadera.
7. El crecimiento fetal se caracteriza por un incremento del número y del tamaño de la célula: verdadero.
8. Al puntaje de Capurro que utiliza solo parámetros somáticos para evaluar la edad gestacional se agrega: 204 puntos.
9. Al puntaje de Capurro que utiliza parámetros neurosomáticos para evaluar la edad gestacional se agrega: 200 puntos.
10. Los 2 únicos parámetros del examen neurológico que utiliza el método de Capurro para evaluar la edad gestacional:

• a) prueba de bufanda.
• b) posición de la cabeza.
• c) tanto A como B son correctas.

En la reanimación se emplea ventilación a presión positiva combinada con masaje cardíaco cuando: la frecuencia cardíaca se encuentra por debajo de 60 lpm después de haber dado una ventilación continua adecuada.

¿Se denomina RN de muy bajo peso al nacer a aquellos que tienen: peso de 1000 a 1499 g.

NOTA:

• Peso bajo al nacer: 1500 g – 2499 g (<2.500 g).
• Peso bajo leve: 1500 g – 2499 g.
• Muy bajo peso: 500–1499 g.
• Extremo peso bajo: 500–999 g (<1.000 g).

En los traumas del parto, el hígado es la víscera que más se lesiona: verdadero.

El RN duplica su peso a los 6 meses y lo triplica al año: verdadero.