Terapia Ocupacional en Atención Aguda Hospitalaria

Definiciones en el entorno hospitalario

• ¿Qué es una unidad de medicina? Es el conjunto de actividades que realiza el personal de salud para la prevención específica, diagnóstico o tratamiento (quirúrgico o no) de enfermedades, lesiones u otros problemas de salud, donde la persona no se encuentra en riesgo vital.
• ¿Qué es una unidad de paciente crítico (UPC)? Servicio de alta complejidad cuyo objetivo es asegurar la sobrevida de personas en estado crítico. Estos pacientes pueden ingresar tras un postoperatorio, por insuficiencia respiratoria que requiere soporte ventilatorio, inestabilidad circulatoria o shock, necesitando monitoreo constante y terapias especiales como drogas vasoactivas.

Criterios de inclusión en servicios de hospitalización UPC

• Signos vitales: Alteraciones en presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria o glicemia.
• Niveles tóxicos: Presencia de drogas u otras sustancias químicas que comprometan el estado neurológico o hemodinámico.
• Imagenología: Resultados que evidencien hemorragias, contusiones cerebrales, ruptura de vísceras o infartos al miocardio.
• Signos físicos de comienzo agudo: Anisocoria con alteración de conciencia, quemaduras mayores al 10% de la superficie corporal, coma, estatus convulsivo y obstrucción de la vía aérea.

Estados de conciencia

• Coma: Depresión completa de la vigilia; el paciente no puede ser despertado con ningún estímulo.
• Estado vegetativo: El paciente mantiene la vigilia, pero presenta un trastorno severo del conocimiento. Si se prolonga más de un mes, se denomina estado vegetativo persistente.
• Estado de mínima conciencia: Grave trastorno de conciencia, pero con capacidad mínima de conciencia auto y alopsíquica. Se diferencia del estado vegetativo por conductas sostenidas, reproducibles y diferenciables de reflejos ante estímulos específicos.
• Síndrome de enclaustramiento (Locked-in): Causado por infartos del tronco cerebral; provoca parálisis facial, de nervios craneales inferiores y cuadriparesia. El paciente solo moviliza los ojos.

Complicaciones y riesgos asociados

• IAAS (Infecciones Asociadas a la Atención de Salud): Infecciones contraídas durante el tratamiento hospitalario que el paciente no presentaba ni estaba incubando al ingreso.
• Lesión por presión (LPP): Lesión provocada por la restricción del flujo sanguíneo debido a presión prolongada (aplastamiento tisular).

Clasificación de las UPP

1. Estadio 1: Enrojecimiento de la piel intacta que no desaparece con masaje ni eliminando la presión.
2. Estadio 2: Lesión dérmica superficial (grietas o vesículas) limitada a epidermis o dermis superficial.
3. Estadio 3: Herida que afecta toda la dermis y el tejido celular subcutáneo.
4. Estadio 4: Lesión ulcerativa profunda con destrucción de aponeurosis, tejido conectivo, músculo y hueso.

Secuelas y deterioro funcional

• Edema: Causado por inmovilidad, mal posicionamiento o uso de drogas vasodilatadoras.
• Deterioro motor: Disminución de fuerza y movilidad, pérdida de control de tronco y complicaciones para cambios posturales (sedente, bípedo).
• Deterioro cognitivo y funcional: Dificultades en habla, deglución, delirium, abandono y dificultades en el desempeño ocupacional post-hospitalización.

Evaluación del Terapeuta Ocupacional

La evaluación integral incluye:

• Revisión de ficha clínica y antecedentes generales.
• Días de estadía en UPC y presencia de ventilación mecánica.
• Categorización (riesgo de caída, dependencia, UPP, aislamiento).
• Signos vitales, sedación y exploración física.
• Habilidades motoras, cognitivas y redes familiares.

Instrumentos de evaluación

• Sedación: Escala de Ramsay y Escala de Sedación-Agitación (SAS).
• Estado de conciencia: Escala de Glasgow.
• Nivel de cooperación: Escala S5Q.
• Riesgo de UPP: Escala de Norton (5-9: riesgo muy alto; 10-12: riesgo alto; 13-14: riesgo medio; >14: riesgo mínimo).
• Edema y postura: Signo de Godet.