Sonda Nasogástrica (SNG)

Es un procedimiento que consiste en la introducción de una sonda a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Su ejecución es exclusiva de profesionales de enfermería debido al riesgo de intubación de la vía aérea en pacientes con el nivel de conciencia comprometido. En pacientes conscientes, el procedimiento puede ser delegado al TENS (Técnico en Enfermería de Nivel Superior).

Objetivos de la Sonda Nasogástrica

• Drenaje

  Su función es mantener el tubo digestivo completamente libre de contenido gástrico y secreciones. Después de una operación, es necesario que la sonda sea aspirada cada 2 horas.

• Alimentación

  Solo se debe alimentar al paciente en casos médicamente calificados, ya que se podría producir retención gástrica, regurgitación y, potencialmente, aspiración de contenido gástrico hacia el tracto respiratorio.

• Uso Terapéutico

  Cuando existen intoxicaciones con fármacos o productos químicos que hayan sido ingeridos accidental o voluntariamente, se debe realizar un lavado gástrico y administrar neutralizadores de los tóxicos ingeridos. Por ejemplo, carbón activado.

• Administración de Medicamentos

  Se utiliza para administrar medicamentos especiales en pacientes con compromiso de conciencia y en aquellos en los que sea necesario evitar la invasividad de tratamientos inyectables.

• Diagnóstico

  En algunos exámenes se requiere la instalación de la SNG para medir parámetros como el pH gástrico o para la toma de muestras de contenido gástrico.

Rol del TENS en la Sonda Nasogástrica

• Debe tener claro cuál es el objetivo de la SNG.
• Reconocer cada uno de los materiales e insumos para así poder asistir en la instalación de la sonda.
• Conocer las indicaciones, manejo y cuidados de la SNG.
• Poseer los conocimientos necesarios para educar al paciente y a su familia sobre los cuidados requeridos.

Sonda Nasoyeyunal

Es un procedimiento por el cual se introduce una sonda a través del orificio nasal hasta el lumen intestinal (yeyuno), con el fin de poder alimentar al paciente directamente en el intestino delgado. Está contraindicado administrar medicamentos por este tipo de sonda, ya que debido a su lumen pequeño podría provocar una obstrucción.

Características de la Sonda Nasoyeyunal

• La sonda es un tubo flexible de polietileno o silicona que tiene un diámetro externo de 8 a 16 French y una longitud entre 160 y 180 cm. Incluye un conductor o guía de metal que permite darle cierta rigidez para su introducción en la vía digestiva.
• Es radiopaca, lo que permite visualizar su posición mediante rayos X.
• En su extremo distal posee una oliva metálica que favorece su migración hacia el yeyuno.

Indicaciones de la Sonda Nasoyeyunal

Estas sondas son utilizadas en:

• Pacientes con problemas de absorción gástrica.
• Pacientes con compromiso de conciencia.

Ostomías: Tipos y Causas

Una ostomía es una intervención quirúrgica que consiste en conectar un órgano con el exterior a través de un orificio artificial. Puede ser temporal o definitiva y, según dónde se realice, puede permitir:

• Alimentar al paciente directamente en las zonas de mayor absorción. Ejemplo: gastrostomías, yeyunostomías.
• Facilitar la salida al exterior de productos de desecho que genera el organismo (orina, deposiciones, secreciones) cuando, por razones inflamatorias o tumorales, el tránsito natural se ve imposibilitado.

Tipos de Ostomías

• Gastrostomía: Exteriorización del estómago al exterior. El objetivo es alimentar y administrar medicamentos.
• Yeyunostomía: Exteriorización del yeyuno al exterior. El objetivo es alimentar.
• Ileostomía: Exteriorización del íleon (intestino delgado) a la pared abdominal. El objetivo es drenar contenido prefecaloideo, habitualmente debido a grandes cirugías extirpativas del colon, recto y ano.
• Colostomía: Exteriorización del colon (intestino grueso) a la pared abdominal. El objetivo es drenar materia fecal (deposiciones).
• Nefrostomía: Exteriorización del flujo de orina directamente desde la pelvis renal hacia afuera.
• Ureterostomía: Exteriorización del flujo de orina directamente desde uno o ambos uréteres hacia afuera.
• Cistostomía: Exteriorización del flujo de orina directamente desde la vejiga hacia afuera.

Causas Comunes de las Ostomías

• Ileostomía: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, poliposis múltiple, traumas y cáncer.
• Colostomía: Se realiza cuando existe obstrucción de colon o recto (cáncer de colon o recto), malformación congénita, trauma o pérdida del control del músculo anal.
• Nefrostomía y Ureterostomía: Se realizan al detectar pérdida o disfunción de la vejiga por cáncer o malformación congénita.
• Cistostomía: Se realizan en grandes cirugías del piso pélvico, habitualmente por cáncer de colon o cervicouterino metastásico.

Electrocardiograma (ECG)

Este procedimiento puede ser realizado por cualquier miembro del equipo de salud, como enfermeros, médicos o TENS. Este examen registra la actividad eléctrica del corazón, examinando el potencial eléctrico cardíaco desde 12 puntos diferentes, lo que se conoce como las 12 derivaciones. Se usa para detectar enfermedades cardíacas.

Aplicaciones y Usos del ECG

• Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (arritmias cardíacas).
• Indicar bloqueos arteriales coronarios (durante o después de un ataque cardíaco).
• Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio y magnesio.
• Permitir la detección de anormalidades en la conducción (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama).
• Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón.

Parámetros Analizados en un ECG

• Frecuencia
• Ritmo
• Eje cardíaco
• La zona del marcapasos dominante
• Morfología de las ondas P y el complejo QRS

Tipos de Derivaciones del ECG

Derivaciones Bipolares

Cada una tiene dos electrodos que registran de manera simultánea las fuerzas eléctricas del corazón que fluyen hacia las extremidades.

• DI: Mide la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el izquierdo.
• DII: Mide la actividad entre el brazo derecho y la pierna izquierda.
• DIII: Mide la actividad entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo.

Derivaciones Monopolares de las Extremidades (aVR, aVL, aVF)

La nomenclatura significa: A (aumentada), V (unipolar), R (derecha, right), L (izquierda, left) y F (pie, foot).

Derivaciones Precordiales o Torácicas

• V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
• V3: Punto simétrico entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Interpretación Básica del Trazado de un ECG

La primera curva pequeña hacia arriba del trazado de un ECG se llama onda P. La onda P indica que las aurículas se están contrayendo para bombear la sangre. La siguiente parte del trazado es una corta sección hacia abajo conectada con una sección alta hacia arriba; esta parte se llama complejo QRS e indica que los ventrículos se están contrayendo para bombear la sangre. El segmento corto que sigue se llama segmento ST, el cual indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que finaliza una contracción de los ventrículos hasta que empieza el período de reposo, previo a que los ventrículos comiencen a contraerse para el siguiente latido. Finalmente, la curva hacia arriba llamada onda T indica el período de reposo de los ventrículos.