Conceptos Fundamentales del Envejecimiento y Salud en Adultos Mayores

Definiciones Clave

Envejecimiento: Proceso gradual, adaptativo e individual. Implica modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas propiciadas por los cambios inherentes a la edad y al desgaste acumulado a lo largo de la historia del individuo.
Vejez: Etapa del ciclo de la vida posterior a la adultez, cuyo inicio lo establece la sociedad.
Adultos Mayores: Personas que cuentan con 60 años y más de edad, que se encuentran domiciliadas o en tránsito en el territorio nacional.

Clasificación de la Vejez por Edad

60-74 años: Adultos mayores o ancianos jóvenes.
75-84 años: Adultos mayores o ancianos viejos.
85-99 años: Adultos mayores o ancianos longevos.
Mayores a 100 años: Centenarios.

Disciplinas Científicas

Gerontología: Ciencia que se encarga del estudio científico del proceso de envejecimiento, abarcando las esferas social, psicológica y biológica.
Geriatría: Rama de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales en los adultos mayores con alguna condición aguda, crónica tributaria a rehabilitación o situación terminal.

Perspectivas Históricas

Platón: Concepto individualista; se envejece como se ha vivido. Habla de prevención y profilaxis.
Aristóteles: Considera la vejez como una enfermedad natural.

Teorías del Envejecimiento Biológico

Existen diversas teorías que intentan explicar el proceso de senescencia:

Teoría Inmunológica: A medida que avanzan los años, el sistema inmunológico resulta menos efectivo para defenderse de enfermedades.
Teoría Celular: El envejecimiento biológico es causado por la pérdida de información acerca del metabolismo y reproducción celular.
Teoría Endocrinológica: Es el resultado de los cambios que se producen en la liberación de hormonas del cuerpo humano.
Teoría Genética: Todas las especies tienen una cantidad de vida programada, y las condiciones ambientales participan modificando en más o menos los años que nos fueron genéticamente asignados.
Teoría de los Radicales Libres: Los radicales libres van reduciendo la eficiencia celular y provocan la acumulación de productos de desecho en la célula.
Teoría del Error Catastrófico: Se producen errores en la síntesis proteica de tal forma que la célula con el tiempo se hace inviable.

Dimensiones del Envejecimiento

El envejecimiento se manifiesta en varias dimensiones:

Cronológico: Contar el tiempo transcurrido desde el nacimiento.
Biológico: Ocurre a ritmos distintos en diferentes órganos y funciones.
Psíquico: Se manifiesta en dos esferas: la cognoscitiva y la psicoafectiva.
Social: Comprende los roles que se supone se han de desempeñar en la sociedad.
Fenomenológico: Percepción subjetiva de la propia edad que el individuo manifiesta.
Funcional: El estado funcional en las diferentes edades es la resultante de la interacción de los elementos biológicos, psicológicos y sociales.

Tipos de Envejecimiento

Envejecimiento Exitoso: Caracterizado por un decremento funcional mínimo.
Envejecimiento Usual: Cambios determinados por el efecto negativo combinado de enfermedades y factores adversos.

Patologías Relevantes y Consideraciones Clínicas

Hipertensión Arterial

Definición: Aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica y superior a 90 mmHg para la diastólica.

Clasificación de la Hipertensión

Benigna: Buen pronóstico cuando el paciente recibe el tratamiento.
Maligna: Mortal a corto plazo (menos de 2 años), con cifras superiores a 120 mmHg para la diastólica. Se debe remitir al médico general para evitar crisis hipertensivas (diástole superior a 120 mmHg).

Estomatitis Subplaca

Estomatitis Subplaca I: Asintomática y autolimitada.
Estomatitis Subplaca II: Presencia de hongo C.
Estomatitis Subplaca III: Requiere rasurado quirúrgico y ajuste o remplazo de la prótesis.

Glándulas Salivales y Xerostomía

Glándulas Salivales: Parótida, sublingual y submaxilar. Conductos: Wharton y Stenon.
Secreción: 600 a 800 ml por día.
Problemas de Xerostomía: Disminución o ausencia de la sensación de humedad salival y alteración de la percepción o integración conceptual en el psique del individuo.

Causas de Xerostomía o Hiposialia

Incluyen:

Ingestión de medicamentos.
Deshidratación.
Ansiedad, depresión.
Síndrome de Sjögren.
Diabetes Mellitus.
Destrucción glandular por radioterapia.
Respiración bucal.
Alcohol y tabaco.

Tratamiento (Tx) de la Xerostomía

Control de factores etiológicos.
Hidratación local.
Saliva artificial y medicamentos sialogogos.

Necesidades Básicas y Control de Conducta

Necesidades Básicas del Anciano

Incluyen:

Oxigenación, alimentación, eliminación, movimiento y postura, reposo y sueño, higiene, temperatura corporal, evitar peligros, comunicarse, expresar la sexualidad, elegir según sus valores y creencias, autorrealización y aprender.

Parámetros Fisiológicos

Oxigenación: Ritmo respiratorio 15-20 por minuto.
Frecuencia Cardíaca: 70-80 por minuto.

Objetivo del Control de Conducta en Odontología

Establecer buena conducta.
Ganar la confianza y aceptación del tratamiento.
Explicar los aspectos positivos del cuidado dental.
Proporcionar ambiente relajado y cómodo.

Factores que Influyen en la Conducta

Factores Controlables: Ambiente, familiares, primera cita, habilidad del operador, sistema de trabajo y consentimiento informado.
Factores No Controlables: Personalidad, influencia social, estado emocional e intelectual.

Técnicas de Manejo Conductual

Técnicas No Restrictivas: Desensibilización, decir-mostrar-hacer, imitación, refuerzo negativo y control de voz.
Técnicas Restrictivas: Restricción corporal, restricción mecánica de la boca y mano sobre la boca.

Sedación y Anestesia

Sedación Consciente: Para pacientes con espasticidad severa que necesiten tratamiento quirúrgico, pacientes con alteraciones conductuales que no permitan el abordaje, o experiencias médicas u odontológicas traumáticas previas.
Anestesia General: Indicada en fracaso de las otras técnicas, riesgo médico asociado a trastornos motores, traumatismos extensos del macizo facial, o alergia a anestésicos locales.

Cardiopatías Coronarias y Manejo Odontológico

Cardiopatías Coronarias

Definición: Obstrucción del flujo sanguíneo coronario que produce diversos grados de isquemia en el músculo cardiaco.
Etiología y Patogenia: Ateroesclerosis, trombosis, embolia, hemorragia y aneurismas. Es más común en el sexo masculino y en mujeres después de la menopausia.
Factores de Riesgo: Diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad y sedentarismo.

Tipos de Angina de Pecho

Angina de Pecho Estable: Desencadenada por incremento de actividad; el dolor cesa con reposo (menos de 10 minutos) o vasodilatadores coronarios. La causa más común es aterosclerosis con estenosis.
Angina de Pecho Inestable: Debido a ruptura de un ateroma y trombosis superficial; es resistente al uso de vasodilatadores coronarios.
Angina de Pecho Variante Prinzmetal: Menos común; espasmo arterial con o sin compromiso, ocurre durante el reposo o sueño, a la misma hora, acompañada de arritmia. Alivio con vasodilatadores coronarios. Causada por consumo de cocaína.
Angina de Pecho Síndrome X: Dolor en el pecho al realizar ejercicio, asociado a producción de lactatos, sin daño ni espasmo arterial. Más frecuente en mujeres.

Infarto al Miocardio (IM)

Definición: Zona localizada de necrosis del músculo cardiaco que se produce como resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo en alguna de las ramas de las arterias coronarias.
Factores de Riesgo: Hipertensión, diabetes, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, estrés. Generalmente afectan el ventrículo izquierdo, arterias coronarias terminales y presentan circulación colateral deficiente.

Tipos de Infarto

Infarto Transmural: Abarca todo el espesor de la pared miocárdica.
Infarto Subendocárdico: Necrosis de la porción interna del músculo.

Diagnóstico y Manejo Post-IM

Enzimas liberadas del miocardio necrosado: Creatincinasa (isoenzima MB), transaminasa aspartato y deshidrogenasa láctica.
Se debe esperar 6 meses después del infarto para realizar tratamiento odontológico.
No utilizar marcapasos, vitalómetro, bisturí eléctrico o ultrasonido en el periodo agudo.

Contraindicaciones al Uso de Vasoconstrictores Adrenérgicos

Pacientes con menos de 6 meses de convalecencia de infarto al miocardio.
Pacientes con menos de 6 meses de haber sido sometidos a una cirugía de puente coronario.
Arritmia no controlada.
Angina de pecho inestable.
Hipertiroidismo no controlado.
Uso de bloqueadores beta adrenérgicos.

Manejo Odontológico en Cardiópatas

Profilaxis Antibiótica: Amoxicilina 2g una hora antes de la cita vía oral.
No usar vasoconstrictor en pacientes que toman bloqueadores beta adrenérgicos.
Evitar AINEs en pacientes con anticoagulantes.
Pacientes que toman aspirina: Revisar tiempo de sangrado y cuenta de plaquetas.
Pacientes anticoagulados: Mantener INR entre 2.0 y 2.5.
Manifestaciones Orales: Hiposialia, disestesias, cambios en encía y cambios hematológicos.

Trastornos Temporomandibulares (TTM)

Definición: Grupo de condiciones patológicas músculo-esqueléticas que involucran a la ATM, músculos masticatorios o ambos.

Clasificación de TTM

Trastornos de los Músculos Masticatorios: Miositis, dolor miofascial, espasmo muscular, rigidez muscular.
Trastornos por Interferencia del Disco Articular: Luxación mandibular, subluxación mandibular, adherencia discal, alteraciones anatómicas de la articulación.
Trastornos Inflamatorios: Artritis.
Hipomovilidad Mandibular Crónica: Anquilosis, fibrosis capsular, pseudoanquilosis.

Enfermedad Renal y sus Manifestaciones

Funciones del Riñón

Depuración de la sangre.
Balance electrolítico.
Balance de líquidos corporales.
Control de la presión arterial.
Regulación del metabolismo óseo.
Degradación metabólica de la insulina.

Cambios Sistémicos en la Insuficiencia Renal

Cambios Gastrointestinales: Aumento de urea sanguínea, intoxicación con náuseas, irritación gastrointestinal y cambios en la mucosa oral.
Cambios Neuromusculares: Alteraciones electrolíticas y cambios en el pH, hiperexcitabilidad neurológica, hipomotricidad corporal a parálisis, hiperalgesia o hipoalgesia.
Cambios Metabólicos y Endocrinos: Osteodistrofia renal.
Cambios Hematológicos: Alteraciones en la producción de eritropoyetina, estados anémicos, alteraciones hemorrágicas en pacientes con hemodiálisis y capacidad inmunológica comprometida.
Cambios Cardiovasculares: Hipertensión secundaria, insuficiencia congestiva, uremia.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Progresivamente, el riñón pierde su función excretora normal.

Modalidades de Tratamiento Renal Sustitutivo

Hemodiálisis: Filtración de la sangre por gradiente de concentración; requiere una fístula arteriovenosa en el antebrazo.
Diálisis Peritoneal: Utiliza un catéter colocado a través de la pared abdominal.

Fases Post-Trasplante Renal

Fase Pretrasplante: Control de la infección; tratar como a los pacientes con insuficiencia renal crónica.
Fase Temprana Postrasplante (Primeros 3 meses): Ambiente hospitalario; muchas restricciones.
Fase Estable Postrasplante: Mantenimiento; susceptibilidad infecciosa, profilaxis antimicrobiana, uso de ciclosporina y empleo de corticosteroides.