Presentación: Aparece con CD4 <200. Comienzo lento con progresión a insuficiencia respiratoria (fiebre, tos seca, dolor retroesternal, disnea).
Hallazgos: Ausencia de signos típicos de consolidación en la auscultación. Causa leucocitosis, aumento de LDH e hipoxemia con alcalosis respiratoria.
Diagnóstico: Clínico. Se realiza esputo y Rx de tórax (puede ser negativa o mostrar infiltrado intersticial alveolar bilateral).
Tratamiento: TMS 15-20 mg/kg/día en 3 tomas durante 21 días. Se agregan corticoides si la PaO2 <60 mmHg.
Neumonía Bacteriana en VIH
Presentación: Típica con consolidación; puede ser recurrente, presentar bacteriemia o localización atípica en bases.
Diagnóstico: Esputo, hemocultivo y Rx de tórax. Evaluar vacunación antineumocócica.
Toxoplasmosis Cerebral
Presentación: Fiebre, cefalea, alteración del estado mental, convulsiones y signos focales (paresias, inestabilidad en la marcha).
Diagnóstico: Clínica, TAC o RMN con contraste (imágenes múltiples con centro hipodenso y refuerzo anular), serología para Toxoplasma gondii (ELISA IgG) y respuesta al tratamiento.
Tratamiento: TMS 10-50 mg/kg/día en 3 tomas por 6-8 semanas. Corticoides si hay hipertensión endocraneana (HTEC).
Profilaxis: Si serología positiva y CD4 <200, 1 comprimido de TMS 3 veces por semana.
Clínica: Nódulos y placas rojo-violáceas en piel (zonas expuestas). En mucosa oral: máculas infiltrativas, sobreelevadas y violáceas. Puede haber adenopatías y afectación visceral.
Diagnóstico: Biopsia de lesiones y Rx de tórax (masas tumorales).
Tratamiento: TARV o quimioterapia en casos de progresión o afectación visceral.
Tuberculosis (TBC)
CD4 >200: Cuadro clínico y radiológico similar a la población general.
CD4 <200: Diseminación hematógena y TBC extrapulmonar.
Diagnóstico: Baciloscopia, cultivo (paucibacilares), hemocultivo (micobacteriemia) y antibiograma.
Histoplasmosis Pulmonar
Presentación: Infección diseminada con compromiso hepatoesplénico, médula ósea, SNC, piel y mucosas.
Diagnóstico: Biopsia o escarificación de lesiones, antígeno específico o hemocultivo por lisis.
Tratamiento: Itraconazol.
Evaluación Clínica de Columna Vertebral
Banderas Rojas (Red Flags)
Neoplasia: >50 años, antecedentes de cáncer, dolor severo nocturno, mala respuesta a AINEs, síntomas sistémicos.
Fractura vertebral: Trauma grave, osteoporosis.
Enfermedad visceral: Dolor abdominal irradiado a zona lumbar.
Reumatológica: <40 años, rigidez matinal >3 meses, mejora con actividad.
Cauda equina: Cambios en fuerza/sensibilidad bilateral, retención urinaria, anestesia en silla de montar.
Examen Físico
Inspección: Evaluación de postura, alineación, cifosis, lordosis y asimetrías.
