1. Neumocistosis

• Agente causal: Pneumocystis jirovecii (hongo atípico, antes clasificado como protozoario).
• Población afectada: Inmunocomprometidos (VIH/SIDA, trasplantados, cáncer hematológico).
• Manifestación principal: Neumonía intersticial (95% de los casos).
• Diagnóstico: Muestras: Lavado broncoalveolar, tinciones (metenamina de plata), PCR.
• Tratamiento: Trimetoprim-sulfametoxazol (primera línea).

2. Mucormicosis

• Agentes causales: Hongos de la orden Mucorales (Rhizopus oryzae, Mucor circinelloides).
• Factores de riesgo: Diabetes descontrolada, cetoacidosis, COVID-19, inmunosupresión.
• Formas clínicas: Rinocerebral (mortalidad del 85%): Necrosis en senos paranasales y cerebro; Pulmonar: Infección agresiva con trombosis vascular; Cutánea: Lesiones necróticas por traumatismos.
• Diagnóstico: Biopsia con tinción (Grocott), imágenes (TAC), PCR.
• Tratamiento: Anfotericina B + cirugía de desbridamiento. Control de la causa subyacente (ej. glucemia en diabéticos).
• Nota: La mucormicosis ha aumentado en pacientes con COVID-19 (uso de corticoides e inmunosupresión).

La neumocistosis es una neumonía en inmunodeprimidos, mientras que la mucormicosis es una infección angioinvasiva agresiva con necrosis.

3. Paracoccidioidomicosis

• Agente causal: Paracoccidioides brasiliensis (hongo dimórfico).
• Distribución: México (Veracruz, Chiapas, Puebla, etc.), zonas rurales con cultivos de café, algodón y tabaco.
• Transmisión: Inhalación de esporas (vía respiratoria), traumatismos cutáneos.
• Grupos de riesgo: Hombres (30-60 años), trabajadores rurales.
• Formas clínicas:
  • Aguda/subaguda: Ganglios inflamados, fiebre, hepatomegalia.
  • Crónica: Lesiones pulmonares, mucocutáneas (boca, piel), ganglionares y viscerales.
• Diagnóstico: Cultivo (fase micelial/levaduriforme), biopsia (células en «timón de barco»), pruebas serológicas.
• Tratamiento: Azoles (itraconazol), anfotericina B, sulfonamidas.

4. Coccidioidomicosis

• Agente causal: Coccidioides immitis y C. posadasii.
• Distribución: Zonas áridas (México, EE.UU.), suelos con polvo.
• Transmisión: Inhalación de esporas (vía respiratoria principal).
• Grupos de riesgo: Hombres, trabajadores de construcción, agricultores.
• Formas clínicas: Pulmonar: Asintomática (60-75%) o con fiebre, tos, dolor pleural («fiebre del desierto»). Cutánea: Lesiones verrugosas o diseminadas (huesos, meninges).
• Diagnóstico: Cultivo (medio Sabouraud), pruebas de piel (IDR), serología.
• Tratamiento: Azoles (fluconazol), anfotericina B en casos graves.

Enfermedades causadas por hongos del género Aspergillus (oportunistas/patógenos).

Tipos principales:

• Pulmonar
• Diseminada
• Cutánea
• Ótica/Oftálmica
• Alérgica

Especies más relevantes:

• A. fumigatus (principal patógeno)
• A. niger
• A. flavus
• A. terreus

Epidemiología y Hábitat:

Ubicuos: presentes en ambientes cálidos/húmedos, materia orgánica (granos, pan, guano).

Transmisión: Inhalación de esporas (principal vía) o por heridas cutáneas.

Factores de Riesgo:

• Pulmonar/invasiva: Pacientes inmunodeprimidos (neutropenia, leucemia, trasplantes).
• Aspergiloma: Secuela de tuberculosis u otras cavidades pulmonares.
• Cutánea: Quemaduras, catéteres.
• Ótica/Oftálmica: Uso de antibióticos/esteroides, humedad.

Cuadros Clínicos Destacados:

1. Aspergilosis alérgica: Rinitis, asma, alveolitis (IgE elevada). Síntomas: rinorrea, estornudos, edema nasal.
2. Aspergiloma: («bola fúngica»): En cavidades pulmonares previas (ej. TB). Tos con sangre, fiebre, disnea.
3. Infección invasiva: Diseminación en inmunodeprimidos (neumonía, sepsis).
4. Onicomicosis/Cutánea: Uñas infectadas (A. niger, A. terreus). Úlceras por dispositivos médicos.

Diagnóstico:

Muestras: esputo, biopsias, lavado bronquial. Cultivo en agar Sabouraud (colonias coloridas según especie).

Tratamiento:

Alérgica: Antihistamínicos, itraconazol. Invasiva/Pulmonar: Anfotericina B (lipídica o desoxicolato), Voriconazol (primera línea), Caspofungina/micafungina (alternativas). Aspergiloma: Cirugía si sangrado recurrente.

Prevención:

Evitar exposición en inmunodeprimidos (uso de mascarillas en obras/graneros). Control de esteroides/antibióticos en riesgo de infección ótica/oftálmica.

5. Histoplasmosis

Causada por el hongo dimórfico Histoplasma capsulatum.

Forma saprófita (ambiente): Moho a 20-30 °C.

Forma parasitaria (huésped): Levadura a 37 °C.

Hábitat:

Suelos con materia orgánica (guano de murciélagos, aves), ricos en nitrógeno y fósforo. Condiciones ideales: 20-30 °C, humedad 70-90%, poca luz.

Epidemiología:

Distribución: Principalmente en zonas tropicales (América, África, Asia). En México: sureste y estados como SLP, Nuevo León, Tamaulipas.

Grupos de riesgo: Mineros, avicultores, espeleólogos, personas con inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplantes).

Transmisión y Patogenia:

Vía de entrada: Inhalación de conidias (esporas).

• Patogenia:
  • Infecta macrófagos alveolares, ganglios linfáticos, bazo, médula ósea.
  • La gravedad depende del estado inmune, inóculo y virulencia del hongo.

Formas Clínicas:

• Asintomática: 95% de los casos.
• Pulmonar aguda: Tos, fiebre, mialgias.
• Crónica cavitaria: Fiebre, tos con hemoptisis, disnea (común en adultos >40 años).
• Diseminada: Afecta hígado, bazo, mucosas, SNC (grave en inmunodeprimidos).

Diagnóstico:

• Microscopía: Tinciones (Giemsa, Wright) en muestras respiratorias o tejidos.
• Cultivo (estándar de oro): En medios como Sabouraud (28 °C) o BHI (37 °C).
• Pruebas inmunológicas: ELISA (antígenos), PCR, intradermorreacción con histoplasmina.

Tratamiento:

Pulmonar aguda/leve: Itraconazol (6-12 meses). Grave/diseminada: Anfotericina B + Itraconazol. Pacientes con VIH: Tratamiento antirretroviral obligatorio.

Prevención:

Evitar exposición a suelos contaminados (uso de mascarillas en zonas endémicas). Medidas de protección en grupos de riesgo (avicultores, espeleólogos).