Infecciones Fúngicas: Neumocistosis, Mucormicosis y Otras Enfermedades

Microbiología, , ,

1. Neumocistosis

  • Agente causal: Pneumocystis jirovecii (hongo atípico, antes clasificado como protozoario).
  • Población afectada: Inmunocomprometidos (VIH/SIDA, trasplantados, cáncer hematológico).
  • Manifestación principal: Neumonía intersticial (95% de los casos).
  • Diagnóstico: Muestras: Lavado broncoalveolar, tinciones (metenamina de plata), PCR.
  • Tratamiento: Trimetoprim-sulfametoxazol (primera línea).

2. Mucormicosis

  • Agentes causales: Hongos de la orden Mucorales (Rhizopus oryzae, Mucor circinelloides).
  • Factores de riesgo: Diabetes descontrolada, cetoacidosis, COVID-19, inmunosupresión.
  • Formas clínicas: Rinocerebral (mortalidad del 85%): Necrosis en senos paranasales y cerebro; Pulmonar: Infección agresiva con trombosis vascular; Cutánea: Lesiones necróticas por traumatismos.
  • Diagnóstico: Biopsia con tinción (Grocott), imágenes (TAC), PCR.
  • Tratamiento: Anfotericina B + cirugía de desbridamiento. Control de la causa subyacente (ej. glucemia en diabéticos).
  • Nota: La mucormicosis ha aumentado en pacientes con COVID-19 (uso de corticoides e inmunosupresión).

La neumocistosis es una neumonía en inmunodeprimidos, mientras que la mucormicosis es una infección angioinvasiva agresiva con necrosis.

3. Paracoccidioidomicosis

  • Agente causal: Paracoccidioides brasiliensis (hongo dimórfico).
  • Distribución: México (Veracruz, Chiapas, Puebla, etc.), zonas rurales con cultivos de café, algodón y tabaco.
  • Transmisión: Inhalación de esporas (vía respiratoria), traumatismos cutáneos.
  • Grupos de riesgo: Hombres (30-60 años), trabajadores rurales.
  • Formas clínicas:
    • Aguda/subaguda: Ganglios inflamados, fiebre, hepatomegalia.
    • Crónica: Lesiones pulmonares, mucocutáneas (boca, piel), ganglionares y viscerales.
  • Diagnóstico: Cultivo (fase micelial/levaduriforme), biopsia (células en «timón de barco»), pruebas serológicas.
  • Tratamiento: Azoles (itraconazol), anfotericina B, sulfonamidas.

4. Coccidioidomicosis

  • Agente causal: Coccidioides immitis y C. posadasii.
  • Distribución: Zonas áridas (México, EE.UU.), suelos con polvo.
  • Transmisión: Inhalación de esporas (vía respiratoria principal).
  • Grupos de riesgo: Hombres, trabajadores de construcción, agricultores.
  • Formas clínicas: Pulmonar: Asintomática (60-75%) o con fiebre, tos, dolor pleural («fiebre del desierto»). Cutánea: Lesiones verrugosas o diseminadas (huesos, meninges).
  • Diagnóstico: Cultivo (medio Sabouraud), pruebas de piel (IDR), serología.
  • Tratamiento: Azoles (fluconazol), anfotericina B en casos graves.

Enfermedades causadas por hongos del género Aspergillus (oportunistas/patógenos).

Tipos principales:

  • Pulmonar
  • Diseminada
  • Cutánea
  • Ótica/Oftálmica
  • Alérgica

Especies más relevantes:

  • A. fumigatus (principal patógeno)
  • A. niger
  • A. flavus
  • A. terreus

Epidemiología y Hábitat:

Ubicuos: presentes en ambientes cálidos/húmedos, materia orgánica (granos, pan, guano).

Transmisión: Inhalación de esporas (principal vía) o por heridas cutáneas.

Factores de Riesgo:

  • Pulmonar/invasiva: Pacientes inmunodeprimidos (neutropenia, leucemia, trasplantes).
  • Aspergiloma: Secuela de tuberculosis u otras cavidades pulmonares.
  • Cutánea: Quemaduras, catéteres.
  • Ótica/Oftálmica: Uso de antibióticos/esteroides, humedad.

Cuadros Clínicos Destacados:

  1. Aspergilosis alérgica: Rinitis, asma, alveolitis (IgE elevada). Síntomas: rinorrea, estornudos, edema nasal.
  2. Aspergiloma: («bola fúngica»): En cavidades pulmonares previas (ej. TB). Tos con sangre, fiebre, disnea.
  3. Infección invasiva: Diseminación en inmunodeprimidos (neumonía, sepsis).
  4. Onicomicosis/Cutánea: Uñas infectadas (A. niger, A. terreus). Úlceras por dispositivos médicos.

Diagnóstico:

Muestras: esputo, biopsias, lavado bronquial. Cultivo en agar Sabouraud (colonias coloridas según especie).

Tratamiento:

Alérgica: Antihistamínicos, itraconazol. Invasiva/Pulmonar: Anfotericina B (lipídica o desoxicolato), Voriconazol (primera línea), Caspofungina/micafungina (alternativas). Aspergiloma: Cirugía si sangrado recurrente.

Prevención:

Evitar exposición en inmunodeprimidos (uso de mascarillas en obras/graneros). Control de esteroides/antibióticos en riesgo de infección ótica/oftálmica.

5. Histoplasmosis

Causada por el hongo dimórfico Histoplasma capsulatum.

Forma saprófita (ambiente): Moho a 20-30 °C.

Forma parasitaria (huésped): Levadura a 37 °C.

Hábitat:

Suelos con materia orgánica (guano de murciélagos, aves), ricos en nitrógeno y fósforo. Condiciones ideales: 20-30 °C, humedad 70-90%, poca luz.

Epidemiología:

Distribución: Principalmente en zonas tropicales (América, África, Asia). En México: sureste y estados como SLP, Nuevo León, Tamaulipas.

Grupos de riesgo: Mineros, avicultores, espeleólogos, personas con inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplantes).

Transmisión y Patogenia:

Vía de entrada: Inhalación de conidias (esporas).

  • Patogenia:
    • Infecta macrófagos alveolares, ganglios linfáticos, bazo, médula ósea.
    • La gravedad depende del estado inmune, inóculo y virulencia del hongo.

Formas Clínicas:

  • Asintomática: 95% de los casos.
  • Pulmonar aguda: Tos, fiebre, mialgias.
  • Crónica cavitaria: Fiebre, tos con hemoptisis, disnea (común en adultos >40 años).
  • Diseminada: Afecta hígado, bazo, mucosas, SNC (grave en inmunodeprimidos).

Diagnóstico:

  • Microscopía: Tinciones (Giemsa, Wright) en muestras respiratorias o tejidos.
  • Cultivo (estándar de oro): En medios como Sabouraud (28 °C) o BHI (37 °C).
  • Pruebas inmunológicas: ELISA (antígenos), PCR, intradermorreacción con histoplasmina.

Tratamiento:

Pulmonar aguda/leve: Itraconazol (6-12 meses). Grave/diseminada: Anfotericina B + Itraconazol. Pacientes con VIH: Tratamiento antirretroviral obligatorio.

Prevención:

Evitar exposición a suelos contaminados (uso de mascarillas en zonas endémicas). Medidas de protección en grupos de riesgo (avicultores, espeleólogos).