Síntomas Obstructivos de la Hiperplasia Prostática Benigna

En la hiperplasia benigna de próstata se aumenta el tamaño de la glándula prostática, lo que produce obstrucción del flujo urinario. Los síntomas obstructivos incluyen:

• Chorro miccional débil.
• Dificultad para iniciar la micción.
• Chorro intermitente.
• Sensación de vaciado incompleto.
• Goteo postmiccional.
• Retención de orina.

Criterios para la Transfusión de Hematíes y Plaquetas

Transfusión de Hematíes

La decisión de transfundir hematíes se basa no solo en la cifra de hemoglobina (Hb), sino también en:

• Los síntomas del paciente.
• Las comorbilidades.
• La causa de la anemia y su duración (aguda o crónica).

A nivel práctico:

• En hemorragia aguda: la cifra de Hb no es fiable; transfundir si la pérdida de sangre es > 20-30% de la volemia.
• Si Hb < 7 g/dl: transfundir (existe riesgo de daño por hipoxia).
• Si Hb > 10 g/dl: no suele ser necesario transfundir.
• Si Hb entre 7 y 10 g/dl: valorar otros factores.

Una bolsa de hematíes suele aumentar la cifra de Hb en 1 g/dl (para un adulto de 70-80 kg). No hay un umbral fijo de Hb para la transfusión de hematíes.

Transfusión de Plaquetas

La transfusión de plaquetas se considera en pacientes con trombopenias severas (<200.000 plaquetas/mm³). A nivel práctico, se distinguen dos tipos de pacientes:

• Pacientes con enfermedades de la médula ósea.
• Pacientes de UCI con procesos graves que consumen sus plaquetas (hemorragia grave, sepsis).

Una bolsa de plaquetas aumenta el recuento plaquetario entre 30.000 y 60.000 plaquetas/mm³.

Test de Allen

El Test de Allen consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la muñeca con los dedos del profesional, mientras el paciente abre y cierra la mano, observando la palidez palmar. Al cabo de unos segundos, se dejará de comprimir la arteria cubital y se medirá el tiempo de recuperación: si es <15 segundos, se repite el proceso con la arteria radial, buscando también un tiempo de recuperación <15 segundos.

Esta prueba se realiza para evaluar la permeabilidad de las arterias radial y cubital.

Interpretación del Test de Allen

Normalmente, cuando se mantiene la compresión y el paciente abre su mano, esta se tornará pálida inicialmente, pero rápidamente cambiará a su color normal o algo más rojo, en caso de que la arteria cubital sea suficientemente permeable.

Parámetros Medidos en una Espirometría

La espirometría mide flujos y volúmenes respiratorios. Los parámetros clave son:

• CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF)

  Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Se expresa en ml.

• VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO (FEV₁ o VEF₁)

  Es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada (ml).

• RELACIÓN FEV₁/FVC

  Expresada como porcentaje, indica la proporción del volumen total espirado durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patológicas cifras de hasta un 70%.

• ÍNDICE DE TIFFENAU

  Relación entre FEV₁ y capacidad vital (suma del volumen corriente, reserva inspiratoria y reserva espiratoria, y puede ser definido como la máxima capacidad de aire movilizable). Como lo normal es que se pueda expulsar el 75% de la CVF en un segundo, la normalidad está en índices en torno al 75%.

Diferencias entre Angina de Pecho e Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Es una insuficiencia coronaria que persiste más de 20 minutos, ocasionando necrosis miocárdica irreversible. Se debe a una oclusión trombótica aguda y persistente de una arteria coronaria provocada por la ruptura de una placa de ateroma.

Angina de Pecho

Se define por una clínica de dolor, opresión o malestar transitorio torácico atribuible a isquemia miocárdica reversible. Es la manifestación más típica y frecuente de la cardiopatía isquémica. La causa más frecuente es la arteriosclerosis coronaria: si una placa de ateroma ocluye el 70% de la luz arterial aparece angina con el esfuerzo, y si supera el 80-90% aparece angina de reposo.

Clínica del Linfoma

El síntoma más frecuente del linfoma son las adenopatías (bultos indoloros) en el cuello, axila o ingle. Otros síntomas incluyen:

• Dolor después de ingerir alcohol (característico del linfoma de Hodgkin).
• Sudoración excesiva, especialmente por la noche.
• Fiebre inexplicable.
• Pérdida de peso inexplicada.
• Pérdida de apetito.
• Cansancio anormal.
• Picor persistente generalizado.

Técnicas Diagnósticas del Cáncer de Pulmón

Las técnicas diagnósticas para el cáncer de pulmón incluyen:

• Anamnesis: síntomas, tabaquismo, antecedentes familiares.
• Exploración física: búsqueda de adenopatías, examen ORL, auscultación pulmonar, abdomen, extremidades.
• Laboratorio: hemograma normal o anemia, bioquímica con pruebas de función hepática y calcio, marcadores tumorales.
• Radiografía de tórax en dos proyecciones: para identificar masas en el pulmón, atelectasias (zonas de pulmón sin aire por oclusión bronquial), derrame pleural, afectación de las costillas, ganglios hiliares o mediastínicos aumentados.
• TAC de tórax o abdomen: para detectar ganglios mediastínicos aumentados, metástasis hepáticas o suprarrenales.
• PET (Tomografía por Emisión de Positrones): se administra glucosa marcada con una sustancia radiactiva. Las células tumorales tienen un metabolismo acelerado y captan más esta glucosa, lo que se puede detectar y sirve para ver el carácter maligno de una lesión, aunque tiene muchos falsos positivos (por ejemplo, lesiones inflamatorias).
• Gammagrafía ósea: buscando metástasis.
• TAC o RNM craneal: buscando metástasis cerebrales.
• Examen anatomopatológico: diagnóstico definitivo para conocer el tipo de neoplasia.
• Diagnóstico citológico del esputo y secreciones: se recoge la primera muestra de la mañana durante tres días consecutivos. El 60% de las neoplasias del pulmón se detectan por este método.
• Broncoscopia con toma de muestras: biopsia, aspirado o cepillado. Se puede llegar al 80% de los diagnósticos.
• Toracoscopia o mediastinoscopia.
• Punción transtorácica con control de imagen (TAC).
• Extracción quirúrgica de la lesión para llegar al diagnóstico: solo es necesario en el 5% de los casos.
• Pruebas funcionales respiratorias: para evaluar la posibilidad de intervención quirúrgica y calcular la función pulmonar residual después de la intervención.

Diagnóstico del Linfoma

El diagnóstico definitivo del linfoma se realiza mediante biopsia tisular, a ser posible de la adenopatía (si es posible, extirpar toda la adenopatía y enviarla en fresco). Cuando las adenopatías no son accesibles, debe recurrirse a toracotomía, laparotomía o biopsia con endoscopia, o si el riesgo es elevado, a punción biopsia con control radiográfico, generalmente TAC.

La muestra se envía a anatomía patológica, citometría de flujo, laboratorio de citogenética y, en casos específicos, a oncología molecular.

Valvulopatías: Estenosis e Insuficiencia

ESTENOSIS

La estenosis ocurre cuando la válvula no se abre correctamente, ofreciendo resistencia al paso de sangre. Esto produce una sobrecarga de presión de la cavidad situada inmediatamente detrás de la válvula. Como consecuencia, se produce una hipertrofia o aumento de las fibras musculares (engrosamiento del tejido valvular que estrecha el orificio de apertura).

INSUFICIENCIA

La insuficiencia es la incompetencia de la válvula para cerrarse completamente, permitiendo el reflujo de sangre a la cavidad situada por detrás cuando la válvula está cerrada.

Edema Agudo de Pulmón

El edema agudo de pulmón es una emergencia médica en la que los pulmones aparecen ‘encharcados’ de forma brusca, impidiendo el intercambio óptimo de gases y poniendo en peligro la vida. La causa más común es la insuficiencia cardíaca previamente compensada que se descompensa, por ejemplo, por una infección. Como consecuencia del éstasis venoso, se produce un aumento en la presión capilar que provoca la salida de líquidos a los alvéolos, lo que a su vez impide el normal intercambio de gases.

Clínica del Edema Agudo de Pulmón

• Aparición nocturna.
• Disnea brusca que evoluciona a ortopnea.
• Puede acompañarse de tos y expectoración sonrosada.
• Oliguria.

Exploración Física

• Aspecto de gravedad.
• Sudoración fría.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Cianosis.
• Posición sentada o inclinada para mantener la ventilación.
• Edemas.
• Auscultación cardíaca y pulmonar.
• Radiografía.
• Gasometría.

Tratamiento del Edema Agudo de Pulmón

• Posición sentada.
• Oxigenoterapia al 100%.
• Control de TA, pulso, presión venosa central, ECG, monitorización.
• Sondaje vesical.
• Canalizar vía venosa periférica (VVP).
• Farmacológico: diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, tratamiento de la causa.
• Invasivos: balón de contrapulsación aórtico (catéter por vía percutánea desde la arteria femoral hasta la aorta torácica con un balón que se infla en diástole y se desinfla en sístole).
• Se debe valorar cirugía si la situación se ha producido por una ruptura de un músculo papilar o del septo interventricular.

Recomendaciones Antes de una Espirometría

La espirometría es una prueba de función pulmonar que sirve para conocer la ventilación pulmonar, midiendo flujos y volúmenes respiratorios (simple y forzada).

Instrucciones Previas para el Paciente

• Consentimiento informado al paciente (verbal).
• Se le advertirá que durante su realización oirá órdenes en tono enérgico.
• No es necesario ayuno (evitar comidas copiosas 2 horas antes).
• Evitar:
  • Ropa ajustada.
  • Beber alcohol las 4 horas previas.
  • Ejercicio físico intenso.
  • Fumar (al menos 1 hora previa).
  • Consumo de cafeína las 6-8 horas anteriores.
  • Suspender fármacos que alteren la dinámica bronquial.
  • No tomar medicación broncodilatadora 12 horas previas a no ser que sea imprescindible (depende, pues las de acción corta duran un máximo de 6 horas).

Antes de Realizar la Prueba

• Calibración (algunos incorporan su sistema de autocalibrado) diaria, semanal, etc.

Exploraciones en Insuficiencia Cardíaca

Exploraciones No Invasivas

Son aquellas que sustentan el estudio en el sistema eléctrico cardíaco, en la función o en las técnicas de imagen:

• Electrocardiograma (ECG): recoge la actividad eléctrica del corazón, en distintas localizaciones de la superficie corporal (derivaciones) y la representa como un registro sobre un papel: Onda P, Intervalo PR, Complejo QRS, Segmento ST, Onda T.
• Monitorización ambulatoria del ECG o Holter: registro de 2 o 3 derivaciones durante 24 horas.
• Ergometría o prueba de esfuerzo: someter al paciente a un esfuerzo progresivo y controlado para que se pongan de manifiesto alteraciones que no son evidentes en reposo.
• Radiografía de tórax: anteroposterior y lateral. Valorar tamaño del corazón y crecimiento de las diferentes cavidades, detección de calcificaciones, edemas, estudiar vascularización.
• Ecocardiografía: valorar los diámetros y grosores miocárdicos, valorar el pericardio, medir las diferentes válvulas y medir la función sistólica y diastólica, calcular la fracción de eyección.
• Cardiología nuclear: radioactividad para valorar la perfusión cardíaca.
• Resonancia y TAC: valorar anatomía y arterias coronarias.

Exploraciones Invasivas

• Cateterismo cardíaco: se introducen catéteres en las cavidades cardíacas vía arterial o venosa con control radiográfico. Se obtienen medidas hemodinámicas (presiones en las cavidades, para medir el gasto cardíaco), permiten introducir contraste (Angiografía), evaluar la morfología de las cavidades (Ventriculografía) o el sistema coronario (Coronariografía). Al ser invasivo, puede haber complicaciones (muerte, arritmias, infarto, etc.) y solo se realiza en casos seleccionados.

Manifestaciones de Sospecha Patológica Cardíaca

• DISNEA:
  • De esfuerzo.
  • Ortopnea.
  • Paroxística nocturna.
  • Edema agudo de pulmón.
• EDEMAS PERIFÉRICOS DE ORIGEN CARDÍACO.
• CIANOSIS.
• DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDÍACO:
  • De características coronarias (Insuficiencia Coronaria).
  • De pericarditis.
• PALPITACIONES.
• SÍNCOPE.
• CLAUDICACIÓN INTERMITENTE.

Exploración Física General

• COLOR DE LA PIEL: Cianosis, palidez, chapetas malares.
• EXAMEN DE LOS OJOS: Exoftalmos (Tiroides), Xantelasma (Riesgo enfermedad Coronaria).
• EXAMEN DEL FONDO DE OJO: Repercusión de la HTA en los vasos retinianos.
• CUELLO: Bocio, Regurgitación Yugular, Presión Venosa Yugular, Exploración de las carótidas.
• MALFORMACIONES DE LA PARED TORÁCICA.
• Auscultación Cardíaca:
  • Ruidos: aórtico, mitral, tricúspide, pulmonar.
  • Soplos: válvulas estrechadas, por inversión del flujo sanguíneo.
  • Roces: pericarditis.
• EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN: hepatomegalia, ascitis y esplenomegalia.

Fisiopatología de la Hipertensión Arterial (HTA)

• Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA).
• Activación del Sistema Nervioso Simpático (SNS).
• Otros: disfunción endotelial.

Determinantes Fisiológicos de la Presión Arterial (PA)

La Presión Arterial (PA) se determina por la siguiente relación:

PA = Gasto Cardíaco (GC) x Resistencia Vascular Periférica (RVP)

Gasto Cardíaco (GC)

Es el volumen de sangre que los ventrículos expulsan en 1 minuto. Depende de:

• Frecuencia cardíaca (FC).
• Contractilidad: fuerza con la que el corazón se contrae.
• Volumen sistólico: cantidad de sangre que el corazón expulsa con cada latido.

Resistencia Vascular Periférica (RVP)

Determinada por el radio de las arterias mediante la relación: R = 1/r⁴ (Ley de Poiseuille). Las arteriolas son los vasos con mayor capacidad de variación en su diámetro.

Factores que Aumentan o Disminuyen la PA

• AUMENTO DE LA PA:
  • Aumenta GC:
    • Aumenta FC.
    • Aumenta contractilidad.
    • Aumenta volumen sistólico.
  • Aumenta RVP:
    • Disminuye radio (vasoconstricción).
• DISMINUCIÓN DE LA PA:
  • Disminuye GC:
    • Disminuye FC.
    • Disminuye contractilidad.
    • Disminuye volumen sistólico.
  • Disminuye RVP:
    • Aumenta radio (vasodilatación).

Regulación de la Presión Arterial

• A CORTO PLAZO:
  • Neuronales: Los más rápidos. Sistema Nervioso Autónomo (SNA): división simpática, aumento de FC y contractilidad, vasoconstricción arterial.
  • Humorales: SRAA, ADH, catecolaminas. Efectos a nivel cardíaco y arterial.
• A LARGO PLAZO: forma lenta a través del riñón y el volumen extracelular.

Injerto para Diálisis

Un injerto es un tipo de acceso vascular permanente utilizado en la hemodiálisis que conecta una arteria y una vena. Son sintéticos y se localizan habitualmente en el antebrazo o el brazo.

Síndrome Nefrótico

El síndrome nefrótico se define por:

• Proteinuria franca (>3,5g/24h).
• Hipoalbuminemia (<3g/dl) que tendrá importancia en los edemas, ya que deprime la presión oncótica de los vasos, produciendo la salida de líquido extravascular.
• Edemas típicos en miembros inferiores (MMII) y en párpados.
• Asociado a hiperlipidemia y trastornos trombóticos.

Cetoacidosis Diabética

La cetoacidosis diabética es una descompensación metabólica aguda originada por deficiencia absoluta o relativa de insulina, por lo que se da más en la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1). En la DM2 es muy raro, ya que suelen tener algo de insulina. Se caracteriza por:

• Hiperglucemia.
• Acidosis metabólica.
• Aumento de los cuerpos cetónicos.

Síntomas de Cetoacidosis Diabética

• Hiperglucemia.
• Deshidratación importante.
• Hipotensión.
• Shock.

Diagnóstico de Cetoacidosis Diabética

• Glucemia >250 mg/dl.
• pH < 7.30.
• Bicarbonato < 15 mmol/L.
• Cetonas en sangre (hasta 1 son normales, por encima de 3 mmol/L ya es una situación grave).

Tratamiento de Cetoacidosis Diabética

• Hidratación.
• Insulina.

Al haber hiperglucemia, se regula por poliuria. Para ser eliminada por la orina, la glucosa debe ser diluida en agua en los riñones. Estos pacientes suelen estar deshidratados y por ello se les debe hacer una reposición de electrolitos.

Sintomatología y Tratamiento de la Hipoglucemia

Sintomatología de Hipoglucemia

• <70 mg/dl: síntomas adrenérgicos (palidez, sudoración, temblor).
• <50-60 mg/dl: síntomas neuroglucopénicos (cefalea, visión borrosa y alteración de la conducta).
• <18 mg/dl: coma.

Tratamiento de la Hipoglucemia

• Por debajo de 70 mg/dl, se deben tomar 15 gramos de glucosa. No se debe esperar, ya que la glucemia seguirá bajando. Es muy importante esperar 15 minutos tras la toma de glucosa.
• Si la glucemia sigue siendo menor de 70 mg/dl, repetir el proceso y dar hidratos de carbono de absorción rápida, como miel.
• Si ya está en 70 mg/dl o por encima, dar hidratos de carbono de absorción lenta.
• Si hay pérdida de consciencia:
  • Glucagón (subcutánea o intramuscular):
    • ¼ ampolla: menor o igual de 2 años.
    • ½ ampolla: de 2-6 años.
    • 1 ampolla: en mayores o igual de 6 años.
  • Si se tiene vía venosa, administrar glucosa al 50% (IV directa, no se diluye): Glucosmon. A veces es necesaria más de una ampolla para remontar la hipoglucemia.

Insulina Rápida (Humalog)

Se trata de una insulina rápida análoga (ultrarrápida).

• Comienza a ser activa a los 5 – 15 minutos.
• Debe comer tras inyectársela para evitar una hipoglucemia.
• Su pico de actividad es a los 40 – 60 minutos.
• Dura entre 3 – 4 horas.

Recomendaciones Antes de Tomar Hierro

• Lo más económico es el sulfato ferroso, pero también son válidas otras sales o compuestos férricos unidos a proteínas en caso de intolerancia digestiva.
• Mejor en ayunas, si es posible con zumo de naranja, aunque si no se tolera se puede tomar con las comidas o cambiar de preparado.
• No usar protector de la mucosa gástrica, pues la alcalinidad impide la absorción.
• La mayoría vienen en comprimidos (los jarabes tienen menos hierro).
• Se debe aportar entre 100-200 mg de hierro elemental al día.
• Los valores de Hb suelen aumentar 0,5-1 g/dl por semana de tratamiento.
• El tratamiento debe durar 3-6 meses.
• Las deposiciones suelen ser oscuras negruzcas durante el tratamiento.

Medidas con el Tratamiento con Yodo Radiactivo

• Contraindicado en embarazadas y durante la lactancia materna (LM).
• Recomendaciones para reducir la radiación a otros individuos:
  • Dormir en camas separadas de otro adulto.
  • Dormir en camas separadas de pareja embarazada.
  • Volver al trabajo.
  • Maximizar la distancia con embarazadas y niños.
  • No viajar en avión ni transporte público.
  • Beber abundante líquido.
  • No compartir utensilios con otros.

Derrame Pleural

El derrame pleural es la acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural. Puede acompañarse o no de pleuritis. Este líquido puede estar libre o loculado (encapsulado), lo que dificulta su drenaje. Pueden ser:

• Trasudados o hidrotórax: ultrafiltrados del plasma con pleura normal, es decir, causa no inflamatoria. Líquido pobre en proteínas y células.
• Exudados: en situaciones inflamatorias que afectan a la pleura. Es un líquido rico en proteínas y células.
• Empiema: derrame con pus por infección bacteriana del líquido pleural (pH bajo en líquido pleural).

Clínica de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

• Tos crónica.
• Expectoración.
• Disnea. Grados de disnea (escala modificada del Medical Research Council – mMRC):
  • Grado 0: disnea solo ante actividad física muy intensa.
  • Grado 1: disnea al andar muy rápido o subir una cuesta poco pronunciada.
  • Grado 2: incapacidad de andar al mismo paso que otras personas de la misma edad.
  • Grado 3: disnea que obliga a parar antes de los 100 m, a pesar de caminar a su paso y en terreno llano.
  • Grado 4: disnea al realizar mínimos esfuerzos de la actividad diaria como vestirse o que impiden al paciente salir de su domicilio.

Tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar

• Heparina sódica vía intravenosa o de bajo peso molecular a dosis terapéuticas vía subcutánea durante unos 7-10 días, seguido de tratamiento anticoagulante oral de 3 a 6 meses. Indefinido si es de repetición o persisten factores de riesgo.
• Tratamiento trombolítico que lisa el trombo: es más rápido y se puede usar en embolias masivas o en pacientes con hipotensión.
• Filtro en la cava inferior en pacientes con trombosis recidivante a pesar del tratamiento anticoagulante o cuando no se toleran los anticoagulantes.

Sondaje Vesical

Materiales Necesarios

• Para la higiene genitourinaria: guantes no estériles, cuña o protector, gasas, toalla, esponja y agua tibia con jabón neutro.
• Para el sondaje:
  • Sonda vesical de calibre y material adecuado.
  • Campo estéril.
  • Lubricante urológico.
  • Gasas estériles.
  • Guantes estériles y no estériles.
  • Povidona yodada o clorhexidina.
  • Bolsa colectora y soporte para la cama (sondaje permanente).
  • Suero fisiológico o agua bidestilada.
  • Jeringa de 10 cc.
  • Pinzas Kocher o tapón para pinzar.
  • Batea.

Clasificación de la EPOC (GOLD)

• I Leve: VEF₁ mayor o igual 80% predictivo.
• II Moderado: 50% menor o igual VEF₁ menor 80% predictivo.
• III Severo: 30% menor o igual VEF₁ menor 50% predictivo.
• IV Muy Severo: VEF₁ menor 30% predictivo.

Síndrome Nefrítico

El síndrome nefrítico es una inflamación aguda de los glomérulos renales que provoca disminución de la filtración glomerular, lo que retiene Na y H₂O, produciendo oliguria (<400ml/día), edemas e HTA. Altera la membrana filtrante, causando la aparición de proteinuria leve, hematuria y azoemia (acumulación de productos nitrogenados y urea en sangre).

Síndrome Nefrótico

El síndrome nefrótico se refiere a las alteraciones clínicas y analíticas que se producen por un aumento de la permeabilidad de las proteínas a través de la membrana capilar glomerular. Se define por:

• Proteinuria franca (>3,5g/dl).
• Hipoalbuminemia (<3g/dl): importante en los edemas, ya que deprime la presión oncótica de los vasos, produciendo la salida de líquido extravascular.
• Los edemas más típicos son en miembros inferiores (MMII) y párpados.
• Edema periférico.

Derivaciones Precordiales en el ECG

• V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.
• V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
• V3: espacio equidistante entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
• V6: 5º espacio intercostal, línea media axilar.

Hipotensión Ortostática

La hipotensión ortostática es un tipo de hipotensión arterial que se define como la incapacidad del cuerpo para regular la presión arterial rápidamente. Se produce por cambios súbitos en la posición corporal (al pasar de estar acostado a estar de pie). Normalmente dura unos cuantos segundos o minutos y puede provocar desmayos.

Anemia Prevalente en la Actualidad

La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia a escala mundial. En los países en vías de desarrollo, los grupos más afectados son los niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento, y en la mujer en edad fértil por la pérdida de hierro debida al sangrado menstrual o a las mayores necesidades de este mineral por el embarazo. Este aumento de las necesidades no es cubierto por la dieta habitual, la cual tiene cantidades insuficientes de hierro y/o presenta una baja biodisponibilidad de este nutriente.

Trigeminismo

El trigeminismo se refiere a una regularidad irregular en el ritmo cardíaco, donde una contracción ventricular prematura (CVP) se produce con cada tercer latido del corazón. En el ECG, se observa una onda P ausente, un intervalo PR inmensurable y un QRS ancho (> 0,10 s) con aspecto extraño. Los pacientes pueden sentir una CVP como un latido omitido o palpitaciones. Las contracciones ventriculares prematuras individuales son muy comunes y a menudo pueden ser asintomáticas en pacientes sanos.

Sonda a Utilizar en Sondaje Vesical Intermitente

Según su duración, para el sondaje vesical intermitente se utilizan sondas:

• Intermitentes: semirrígidas y de una sola luz.
  • Nelaton: punta recta.
  • Tiemann.
• Temporales: flexibles de 2 o 3 luces.
• Permanentes.

Estadios de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Clasificación de la ERC según el filtrado glomerular (FG) en ml/min/1,73m²:

• 1: FG >90.
• 2: FG 60-90.
• 3a: FG 45-59.
• 3b: FG 30-44.
• 4: FG 15-29.
• 5: FG < 15.

Características Definitorias de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como la presencia durante al menos 3 meses de al menos una de estas situaciones:

• Filtrado glomerular <60 ml/min/1,73m².
• Lesión renal: presencia de anormalidades estructurales o funcionales que pueden provocar potencialmente una disminución de la función glomerular:
  • Sangre: aumento de creatinina.
  • Orina: hematuria, proteinuria, microalbuminuria.
  • Imagen: anormalidad renal.

Insuficiencia Cardíaca Derecha

Las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca derecha se deben a la disminución del gasto cardíaco (similares, aunque de menor intensidad, a las de la insuficiencia cardíaca izquierda, pues la sangre que expulsa el ventrículo izquierdo es la que llega del derecho) y a la congestión pasiva del sistema venoso por la incapacidad del corazón derecho de acoger la sangre que retorna y el aumento de la volemia.

Manifestaciones Clínicas

• Ingurgitación yugular: yugulares repletas de sangre visibles.
• Reflejo hepatoyugular: cuando existe hepatomegalia, si se presiona en el hígado, se aprecia un aumento de la ingurgitación yugular a nivel del cuello.
• Hepatomegalia: por la congestión del hígado (grande y blando).
• Edemas: antes de que se produzcan, se produce una ganancia de 4-5 kg; pueden afectar a las serosas (ascitis).
• Manifestaciones renales: oliguria.
• Manifestaciones digestivas: náuseas, dispepsia.
• Manifestaciones neuropsíquicas: cefaleas, somnolencia.

Insuficiencia Cardíaca Izquierda

Síntomas por Disminución del Gasto Cardíaco (GC)

• Debilidad muscular y fatiga precoz por disminución del riego muscular.
• Trastornos neurológicos y mentales: somnolencia, disminución de la capacidad de concentración.
• Oliguria y nicturia: por la noche mejora la perfusión renal al disminuir el tono simpático.
• Cianosis periférica.
• Disminución de la TA.

Síntomas por Congestión Pulmonar

Máxima expresión del edema agudo de pulmón.

• Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, tos nocturna.
• Crepitantes pulmonares bilaterales.
• Radiografía de tórax: edema alveolar, infiltrados.

Manifestaciones por los Mecanismos Compensadores

• Taquicardia.
• Latido de la punta: al palpar la región precordial se aprecia que el choque de la punta está reforzado y desviado hacia abajo y hacia fuera por la hipertrofia y dilatación.
• Soplo sistólico mitral por insuficiencia mitral funcional.
• Ritmo de galope S3 por la contracción de la aurícula o al entrar la sangre con fuerza en el ventrículo anormalmente repleto.
• Radiografía de tórax: cardiomegalia.

Zonas de Aplicación de Insulina y Velocidad de Absorción

La insulina debe administrarse en la grasa subcutánea y no en el músculo. Los sitios recomendados son:

• Nalgas: parte superior y externa. Es el lugar más recomendado para las insulinas de acción lenta, ya que es el lugar donde la insulina se absorbe más despacio.
• Muslos: zona anterior y latero-externa. Para insulinas lentas.
• Brazos: zona externa superior. Para insulinas de acción rápida.
• Abdomen: para insulinas de acción rápida. Es el lugar donde la insulina se absorbe más rápidamente.

Es importante usar la mínima área para un mismo tipo de insulina y rotar los sitios de inyección para evitar lipodistrofia.

Tiempos de Acción de la Insulina Rápida

• Humanas (en desuso):
  • Inicio: 30-60 minutos.
  • Pico: 2-4 horas.
  • Duración: 6-8 horas (Humalina regular, Actrapid).
• Análogos (ultrarrápidas):
  • Inicio: 5-15 minutos.
  • Pico: 40-60 minutos.
  • Duración: 3-4 horas (Lispro, Aspart, Glulisina, Humalog, Novoraquid, Apidra).

Qué Comprobar Antes de Administrar Insulina

• La glucemia actual.
• Si se prevé una ingesta.
• El tipo de insulina a administrar y la cantidad.

Síntomas del Linfoma

En el linfoma, los linfocitos sufren una transformación maligna: se dividen anormalmente y no mueren cuando deberían hacerlo. La clínica incluye:

• El síntoma más frecuente son las adenopatías (bultos indoloros) en cuello, axila o ingle.
• Dolor después de ingerir alcohol (linfoma de Hodgkin).
• Sudoración excesiva, especialmente por la noche.
• Fiebre inexplicada.
• Pérdida de peso inexplicada.
• Pérdida de apetito.
• Cansancio anormal.
• Picor persistente generalizado.

Adenocarcinoma Renal

Es el más frecuente de los tumores genitourinarios (85%). Más frecuente en hombres (2:1). Generalmente asintomáticos. Las manifestaciones clínicas incluyen:

• Hematuria.
• Dolor.
• Masa palpable en flanco.
• Pérdida de peso.
• Debilidad.
• Anemia.

Valvulopatías: Definición y Síntomas

Una valvulopatía es una afectación de las válvulas cardíacas que altera su función y acaba afectando a la función cardíaca. Provocan cambios en las presiones y alteran el flujo sanguíneo laminar. Dan lugar a síntomas retrógrados por el aumento de la presión sanguínea detrás de la lesión y anterógrados por la disminución del flujo delante de la lesión.

En las valvulopatías izquierdas (mitral y aórtica) pueden aparecer los siguientes síntomas:

• Síntomas por disminución del GC: debilidad, síncope, intolerancia al ejercicio.
• Síntomas por congestión pulmonar: edema pulmonar que causa disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna.
• Si la enfermedad evoluciona, se puede producir insuficiencia cardíaca derecha (ICD), con síntomas de congestión sistémica: edemas en miembros inferiores (MMII).
• Síntomas por insuficiencia coronaria: en la estenosis aórtica puede producirse angina de esfuerzo.

Consejos Ambientales para el Asma

• Abandono del tabaco.
• En asma alérgica: disminuir niveles de exposición.
• Las medidas individuales aisladas (uso de fundas de colchón) no son efectivas.

Repercusiones de la Fibrilación Auricular

• El latido es arrítmico.
• Repercusiones hemodinámicas.
• En el ECG se observan espigas auriculares múltiples en lugar de ondas P normales (ondas F). Los complejos QRS, aunque arrítmicos, son normales.
• Dentro del corazón se forman turbulencias que dan lugar a trombos, los cuales, si se propagan a la circulación sistémica, causan embolias.
• Además, se forma el fenómeno de lesiones en jet, que son impactos continuos de los remolinos de sangre en la aurícula que dañan el endotelio.

Evolución Clínica de la Estenosis Aórtica

La estenosis aórtica es asintomática durante muchos años. Cuando el área del orificio aórtico se reduce a la mitad, aparecen los síntomas. La tríada típica es:

• Angor o angina de pecho.
• Síncope.
• Insuficiencia cardíaca (IC).

Consejo para la Toma de Medicación Oral en Pacientes en Diálisis

Si un paciente acude varias veces a diálisis por semana y tiene otra medicación oral, se le aconsejaría: Tomar la medicación con poca agua.

Cáncer Más Usual en Hombres entre 15-35 Años

El cáncer más usual en hombres entre 15 y 35 años es el cáncer de testículo. También es más frecuente en la raza blanca.

Pericarditis

La pericarditis es la inflamación de las capas del pericardio que cursa con acumulación de líquido entre ambas capas (parietal y visceral). Puede ser:

• Aguda (menos de 6 semanas).
• Subaguda (entre 6 semanas y 6 meses).
• Crónica (más de 6 meses).

La más frecuente es la pericarditis aguda.

Endocarditis

La endocarditis es la infección del endocardio que afecta generalmente sobre todo a las válvulas cardíacas y al corazón izquierdo. Es casi siempre bacteriana. Desde ahí puede extenderse al endocardio de todas las cámaras cardíacas o a la íntima de los vasos. Se caracteriza por la formación de vegetaciones en las válvulas: formadas por proliferación de bacterias sobre una acumulación de plaquetas y fibrina, que destruye el tejido cardíaco subyacente. Es una infección grave y potencialmente mortal.

Rasgo No Característico del Hipotiroidismo

De los siguientes rasgos, el que no es característico del hipotiroidismo es: disminución de peso, nerviosismo, astenia, otras.

Célula Sanguínea que Aumenta en Alergias

La célula sanguínea que aumenta cuando existe una alergia es el eosinófilo.

Clínica de las Arritmias

• Palpitaciones.
• Síncope (pérdida brusca de conciencia de breve duración sin secuelas).
• Presíncope (forma incompleta del síncope: no pérdida de conciencia pero sí del tono muscular).

Tratamiento de la Trombosis

• Tromboflebitis: analgésicos y vendaje compresivo para prevenir recidivas.
• Trombosis venosa profunda (TVP): inmovilización por el riesgo de embolia, heparina durante los primeros días seguido de tratamiento anticoagulante oral 3-6 meses. Se prolonga de forma indefinida en trombosis de repetición o si persisten factores de riesgo. Cuando no es posible el tratamiento con anticoagulantes, se puede colocar un paraguas en la cava para evitar embolismos pulmonares.
• Phlegmasia cerulea dolens: trombectomía con fasciectomía. Con frecuencia es necesario amputar la extremidad.

Clínica y Causas de Anemia por Déficit de Vitamina B12

Las funciones del folato y la vitamina B12 están relacionadas; son esenciales para la síntesis de ADN y su déficit tiene varias manifestaciones:

• Hematológicas (anemia megaloblástica).
• Digestivas (glositis, diarrea).
• Neuropsiquiátricas (neuropatía, demencia – solo en el caso de la vitamina B12).
• Reproductivas (infertilidad, aborto).

Prueba de la Tuberculina (Mantoux)

La prueba de la tuberculina, o prueba de Mantoux, utiliza una mezcla de múltiples proteínas y polisacáridos obtenidos de cultivos esterilizados de la bacteria de la tuberculosis. Al inyectarla, reproduce la reacción inmunológica del organismo frente a la micobacteria. Quiere decir infección, pero no implica enfermedad.

• Se inyectan 0,1 ml de la solución por vía intracutánea.
• Se forma un habón con un diámetro de 2-3 mm.
• Se lee a las 48-72 horas.
• Se considera positiva una induración de 5 mm; debe ser visible y palpable. El eritema que no la rodea no es valorable.
• Pueden ser falsos negativos en pacientes con inmunodeficiencia o tratamiento inmunosupresor.

Neutropenia Leucocitaria

Para diagnosticar una neutropenia, lo importante es el número absoluto y no el porcentaje de neutrófilos. Las causas son muy diversas: desde constitucionales (cuando no hay signo patológico), a la expresión de patologías como infecciones por virus, protozoos, determinadas infecciones bacterianas como la salmonelosis, intoxicaciones tras la ingesta de fármacos, en determinadas hemopatías, en situaciones que cursan con hiperesplenismo, etc.

Cuando apenas existen PMN (polimorfonucleares) en sangre periférica, recibe el nombre de agranulocitosis y, a diferencia de la neutropenia que se trata de un hallazgo de laboratorio que puede ser asintomático, la agranulocitosis es un síndrome que cursa con úlceras necróticas orofaríngeas, fiebre y otras manifestaciones infecciosas, incluso shock séptico. La causa más frecuente de agranulocitosis es la toma de fármacos derivados de las pirazolonas.

Linfoma: Concepto y Manifestaciones

En el linfoma, los linfocitos sufren una transformación maligna: se dividen anormalmente o no mueren cuando deberían hacerlo. Se acumulan en los ganglios linfáticos, estos aumentan de tamaño formando ‘adenopatías’; en otros órganos linfoides como el bazo, causando ‘esplenomegalia’. También puede infiltrar la médula ósea y la sangre (‘leucemización’) o cualquier órgano extralinfático. Estos linfocitos no funcionan de forma normal, lo que lleva a infecciones. Pueden afectar a cualquier parte del organismo.

Marcapasos

Los marcapasos son dispositivos electrónicos programables, conectados a uno o más electrocatéteres que se sitúan en las cavidades cardíacas, capaces de registrar la actividad eléctrica intracavitaria y, en caso necesario, lanzar impulsos eléctricos para controlar el ritmo y la frecuencia cardíaca. Los actuales tienen la capacidad de inhibirse cuando el impulso se genera de forma correcta. Se utilizan en bloqueos auriculoventriculares o en bradicardias sintomáticas. Pueden ser transitorios o permanentes, actuar de forma fija o a demanda, o pueden ser unicamerales o bicamerales.

Células del Páncreas y sus Secreciones

El páncreas contiene 4 tipos principales de células endocrinas:

• Alfa (α): secretan glucagón.
• Beta (β): secretan insulina.
• Delta (δ): secretan somatostatina (SST).
• Otras células: secretan polipéptido pancreático.

Clínica de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

La clínica de la IRA puede incluir:

• Asintomática (muy raro).
• Variaciones en el volumen de la orina (desde oliguria, anuria o ninguna variación).
• Problemas derivados de la sobrecarga de volumen que pueden llevar desde los edemas hasta la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) o problemas más graves.
• Trastornos electrolíticos y ácido-base (hiperpotasemia, acidosis: mortales; hiperfosfatemia).
• Signos propios de la uremia (náuseas, anorexia, malestar, prurito, alteraciones de la conciencia…).

Complicaciones de la Trombosis Venosa Profunda (TVP)

• Embolismo pulmonar: se pueden desprender fragmentos del trombo e ir a través de la cava al corazón derecho y a la circulación pulmonar, dando lugar a un embolismo pulmonar.
• Síndrome postrombótico o insuficiencia venosa crónica: lesión de las válvulas venosas profundas que favorece varices y éstasis sanguíneo y, con el tiempo, alteraciones cutáneas y úlceras venosas.

Incontinencia Urinaria por Reboso

La incontinencia urinaria por reboso se caracteriza por goteo o pequeñas pérdidas por vaciado incompleto de la vejiga.

Causas

• Obstrucción mecánica o funcional: aumenta el volumen postmiccional, vejiga sobredistendida, se asocia a hipoactividad del detrusor.
• Pérdida del reflejo de la micción por problemas neurológicos o fármacos.

Factores de Riesgo del Asma

• Factores del huésped: atopia, menarquia precoz, obesidad, rinitis.
• Factores perinatales: prematuridad, ictericia neonatal, lactancia, cesárea.
• Factores ambientales: aeroalérgenos, infecciones respiratorias, tabaquismo.
• Fármacos: antibióticos.

Catéter Utilizado en Diálisis Peritoneal

En la diálisis peritoneal se utiliza un catéter de silicona o poliuretano, con 1 o 2 cuff de Dacron y varios agujeros laterales. Los Tenchoff son los más usados.

• Es imprescindible mantener medidas higiénicas y asépticas en la manipulación.
• Se debe esperar aproximadamente 15 días post-implante para su utilización.

Síndrome de Cushing

El síndrome de Cushing es un cuadro clínico originado por un exceso de corticoides.

• Origen exógeno (medicación).
• Origen endógeno: exceso de producción suprarrenal.
  • Forma autónoma.
  • Respuesta a estímulo excesivo de ACTH.

Diabetes Insípida

La diabetes insípida es producida por un déficit de vasopresina o resistencia a su acción. Disminuye la ADH (hormona antidiurética), lo que aumenta la diuresis. Es poco frecuente.

• DI central: falta de producción de ADH o incapacidad de secretarla.
• DI nefrogénica: falta de reconocimiento de ADH por el riñón.

Clínica de la Diabetes Insípida

• Poliuria de baja densidad, puede aparecer deshidratación en pocas horas.
• Polidipsia.

Tratamiento de la Diabetes Insípida

• Reposición de líquidos.
• Administración de desmopresina.

Clínica del Hipotiroidismo

Sintomatología General

• Intolerancia al frío.
• Fatiga.
• Somnolencia.
• Disminución del apetito.
• Hipotermia.

Piel y Faneras

• Seca, dura y pálido-amarillenta.
• Cabello, cejas, pestañas y uñas secas y frágiles.

Aparato Circulatorio

• Disminución del gasto cardíaco.
• Bradicardia.
• Cardiomegalia.

Sistema Neuromuscular

• Lentitud.
• Pérdida de fuerza.
• Astenia.

Otras Manifestaciones

• Estreñimiento.

Aldosterona

La aldosterona es un mineralocorticoide situado en la corteza suprarrenal, concretamente en la capa glomerular. Es importante para el control de la presión arterial (TA) y su regulación de secreción es llevada a cabo por el eje renina-angiotensina-aldosterona.

Características de la Hipófisis

• Anatómicamente: se aloja en la silla turca del esfenoides. Tiene forma de pera y pesa 0,6 gr.
• Consta de lóbulo anterior o adenohipófisis, lóbulo posterior o neurohipófisis y lóbulo intermedio (en humanos: escasa relevancia).
• Irrigación vascular muy rica.
• Cierta transmisión ascendente: adenohipófisis al hipotálamo.
• Servomecanismo entre ambas.
• La eminencia media del hipotálamo conecta con la hipófisis: tallo hipofisario.
• Discurren a través del sistema porta las hormonas y las fibras eferentes que terminan en la neurohipófisis.

Manejo Terapéutico en Enfermedad Renal Crónica

• Tratamiento conservador:
  • Prevenir aparición de síntomas.
  • Minimizar complicaciones y preservar función renal.
  • Modificación de la dieta, evitar sustancias nefrotóxicas.
• Tratamiento sintomático de complicaciones: se realizará de forma individual. Tratamiento de acidosis, hiperpotasemia y anemia.
• Tratamiento específico.
• Tratamiento de la causa.

Sistema de Drenaje Torácico Pleur-Evac

El Pleur-Evac consta de tres cámaras:

• Cámara de recolección con capacidad para 2.500 cc y divisiones para controlar el volumen evacuado.
• Cámara de sello hidráulico que consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión. La cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas, una de alta presión negativa y otra de escape de presión positiva.
• Cámara del control de succión que utiliza un sistema de burbujeo.

Procedimiento de Uso

1. Proceder a la preparación del Pleur-Evac según las instrucciones.
2. Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm y conectarlo al drenaje torácico del paciente.
3. Colocar el Pleur-Evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar la reentrada del material drenado.
4. Retirar las pinzas de Kelly del tubo torácico y mantenerlas cerca por si se necesitan utilizar en el caso de desconexiones o roturas.
5. Comprobar el buen funcionamiento del sistema.
6. Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama.
7. Anotar por turno el líquido drenado, y en la historia clínica del paciente el procedimiento e incidencias.

Tratamiento del Asma

Objetivos del Tratamiento

• Mantener el control de la enfermedad.
• Prevenir exacerbaciones.
• Prevenir obstrucción crónica del flujo aéreo.
• Reducir al máximo la mortalidad.

Fármacos

• Fármacos de control o de mantenimiento:
  • Glucocorticoides inhalados o sistémicos.
  • Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
  • Agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada.
  • Bromuro de tiotropio.
  • Anticuerpos monoclonales anti-IgE.
• Fármacos de alivio:
  • β2 adrenérgicos de acción corta.
  • Anticolinérgicos de acción corta.

Otros Tratamientos

• Control ambiental:
  • Abandono del tabaco.
  • Asma alérgica: disminuir niveles de exposición.
  • Medidas individuales aisladas (uso de fundas de colchón) no son efectivas.
• Inmunoterapia con alérgenos:
  • Inmunoterapia vía subcutánea (SC): Eficaz en asma bien controlada con niveles medios-bajos de tratamiento.
  • Inmunoterapia sublingual.
• Vacunación antigripal y antineumocócica:
  • No han demostrado eficacia en la prevención de exacerbaciones.
  • Antigripal: pacientes con asma moderada y grave.
  • Antineumocócica en pacientes con asma grave.

Insuficiencia Cardíaca: Definición y Causas

La insuficiencia cardíaca es la incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria para cubrir las necesidades metabólicas. Cuando el corazón falla, se produce una disminución del gasto cardíaco (disminuye la perfusión periférica), sangre detrás del corazón (congestión sistémica y pulmonar) y se activan mecanismos de compensación que acaban causando daño miocárdico (hipertrofia y dilatación ventricular).

Causas de Insuficiencia Cardíaca

• Estructurales: la fracción de eyección (FE) y la contractilidad miocárdica disminuyen: miocardiopatía dilatada, miocarditis, cardiopatía isquémica, tóxicos.
• Alteración funcional (la FE es normal): la sangre no accede al ventrículo en diástole (valvulopatías) o limitación de la expansión del ventrículo (derrame pericárdico o pericarditis constrictiva).
• Arritmias: bradi/taquiarritmias.

Tríada de Whipple

La tríada clásica de Whipple se presenta en caso de hipoglucemia (complicación aguda de la diabetes) y consiste en:

• Sudoración, palidez y desorientación.
• Disminución de la glucosa (<70 mg/dl).
• Desaparición de los síntomas con la administración de glucosa.

Manejo de Glucemia Menor de 60 mg/dl

Si la glucemia es menor de 60 mg/dl:

1. Dar hidratos de carbono de absorción rápida (por ejemplo, un paquete de azúcar).
2. Repetir la glucemia en 15 minutos.
3. Si la glucemia sigue siendo <70 mg/dl, dar más azúcar.
4. Si la glucemia ya está en ≥70 mg/dl, dar hidratos de carbono de absorción lenta.

Insuficiencia Respiratoria: Causas y Síntomas

Causas de Insuficiencia Respiratoria

La insuficiencia respiratoria puede ser debida a:

• Alteraciones de la ventilación:
  • Mecanismo obstructivo: por estenosis o disminución de las vías respiratorias, bronquitis, enfisema o asma.
  • Mecanismo restrictivo: incapacidad para la expansión plena del tejido pulmonar por causas pulmonares, pleurales, deformidades graves del tórax y de los músculos respiratorios.
• Alteraciones de la difusión:
  • Por aumento del grosor de la membrana alvéolo-capilar.
  • Disminución de la superficie de contacto entre el aire alveolar y la sangre.
• Alteraciones de la perfusión:
  • Por distribución anormal del aire.
  • Por distribución anormal de la sangre.

Síntomas de Insuficiencia Respiratoria

• Disnea y taquipnea.
• Taquicardia.
• Sudoración.
• Palidez o cianosis.
• Empleo de músculos accesorios y aleteo nasal.
• Alteración del estado de conciencia hasta confusión, letargia o agresividad.

Sistemas de Administración de Oxígeno

• Sistemas de bajo flujo: cánulas, gafas nasales y mascarillas simples y con reservorio.
• Sistema de alto flujo: tipo Venturi.

Anemia: Signos y Síntomas

Los signos y síntomas del síndrome anémico son:

• Palidez cutáneo-mucosa.
• Síntomas generales: astenia, disnea y fatiga muscular.
• Manifestaciones cardiovasculares: taquicardia, soplo sistólico funcional, insuficiencia cardíaca (IC).
• Trastornos neurológicos: alteración de la visión, cefaleas, acúfenos, alteraciones de la conducta o insomnio.
• Alteraciones del ritmo menstrual.

Diálisis Peritoneal: Concepto, Requisitos y Tipos

La diálisis peritoneal es una técnica sustitutiva de la función renal que utiliza como dializador un órgano propio, el peritoneo.

Requisitos

• La membrana peritoneal.
• Una solución de diálisis.
• Un catéter de silicona o poliuretano.

Tipos de Diálisis Peritoneal

• Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA).
• Diálisis peritoneal automática (DPA):
  • Cíclica continua.
  • Nocturna.
  • Tidal.

Zonas Quirúrgicas y Funciones de la Enfermera Circulante

Áreas del Bloque Quirúrgico (BQ)

• Sin restricción: Zona limpia o semi-limpia.
• Zona estéril o restringida.
• Zona sucia.

Funciones de la Enfermera Circulante

La enfermera circulante realiza las siguientes funciones:

• Responsable del paciente desde que entra en el BQ hasta la reanimación.
• Comprobar la lista preoperatoria.
• No lleva ropa estéril.
• Asegurar las condiciones de seguridad durante la intervención.
• Comprobar el buen funcionamiento de todos los aparatos antes de la intervención.
• Canalizar vía venosa e inducción anestésica.
• Colocar sonda vesical, placa de bisturí.
• Desinfectar la zona.
• Ayudar a vestirse al resto del equipo.
• Realizar el recuento de gasas, compresas y todo el material.
• Colaborar con la enfermera instrumentista.
• Comprobar que todos los registros estén hechos.
• Acompañar al paciente a la unidad de reanimación inmediata.