Efectos Biológicos de la Radiación en Órganos y Sistemas

La interacción de la radiación con los tejidos biológicos puede desencadenar dos procesos fundamentales:

• Regeneración: Proceso en el cual las células dañadas son sustituidas por otras del mismo tipo, produciéndose la restitución total o parcial de las funciones anteriores a la irradiación, sin mostrar el órgano cambios tardíos.
• Reparación: Proceso en el cual las células dañadas son sustituidas por otras de distinto tipo, formando una cicatriz (fibrosis). Este proceso no restaura el órgano, dando lugar a respuestas tardías.

Radiosensibilidad de Sistemas y Órganos Específicos

Sistema Hematopoyético

En la médula ósea se encuentran las células madre, precursoras de la hematopoyesis. Estas células madre forman otros precursores comprometidos que dan lugar a las distintas células funcionales, las cuales son transportadas hacia el torrente sanguíneo.

La elevada susceptibilidad a la radiación de las células madre y los precursores es la causa del denominado síndrome hematopoyético por radiación.

Dosis moderadas de 0.5 Gy pueden provocar una disminución de la proliferación de las células madre y de los precursores comprometidos, lo que origina un descenso del número de células funcionales de la sangre.

La pérdida de leucocitos provoca una falta de resistencia frente a procesos infecciosos. La disminución del número de plaquetas favorece la aparición de hemorragias que, sumado a la falta de eritrocitos, puede provocar anemias.

Piel

La capa basal de la epidermis es la capa más radiosensible de la piel.

Sistema Digestivo

El intestino delgado es la parte más radiosensible, ya que presenta un conjunto de células indiferenciadas en continua división que van reemplazando a las células que se descaman de las microvellosidades intestinales. Dosis moderadas de radiación pueden provocar un acortamiento de las vellosidades, cuyo efecto es transitorio al recuperarse las células afectadas. Esto conlleva una disminución de la capacidad de absorción de sustancias a lo largo de la pared intestinal.

Sistema Reproductor Femenino

Las células más radiosensibles en este órgano son los óvulos, que se encuentran dentro de los folículos. La radiosensibilidad de los óvulos depende del estadio en el cual se encuentre el folículo. Dado que no están continuamente dividiéndose y que, al llegar a la pubertad, los óvulos van madurando, las dosis de radiación pueden afectar la fertilidad.

Sistema Reproductor Masculino

La parte más radiosensible es el testículo y, dentro de él, las espermatogonias. El efecto primario de la radiación sobre el testículo es el descenso de las espermatogonias, lo que origina una disminución posterior del número de espermatozoides.

Ojo

El cristalino contiene una población celular de división activa que puede ser lesionada o destruida por efectos de la radiación.

Huesos y Cartílagos

Los huesos y cartílagos en crecimiento son moderadamente radiosensibles, mientras que el tejido óseo maduro es radiorresistente.

Sistema Cardiovascular

Las lesiones en los vasos sanguíneos pueden originar oclusiones, ya sea porque las células endoteliales lesionadas o las sustancias que se liberan de ellas estimulen la división de células no lesionadas en un esfuerzo por alcanzar la regeneración, o bien porque la destrucción del endotelio puede propiciar la formación de coágulos (trombosis).

Hígado

La radiosensibilidad del hígado se debe a que recibe un gran aporte sanguíneo a través de una importante red de vasos que, al sufrir radiolesiones, provocan modificaciones hepáticas. La respuesta inicial a la radiación es difícil de apreciar, mientras que los efectos tardíos son consecuencia de la esclerosis vascular y consisten esencialmente en fibrosis (cirrosis) y necrosis.

Glándula Tiroides

La respuesta a la radiación es pequeña al ser la mayoría de sus células radiorresistentes. Dosis de 7.5 Gy pueden producir disfunción tiroidea en un 50% de las personas en un periodo próximo al año.

Sistema Respiratorio

Los primeros signos de la lesión de los pulmones son el edema pulmonar y la neumonía. Dosis en el pulmón de 9.5 Gy pueden producir neumonía en el 50% de los pacientes.

Sistema Urinario

La lesión producida en los riñones es la llamada “nefritis por irradiación” y es consecuencia de lesiones vasculares.

Sistema Nervioso Central

El sistema nervioso central se considera el más radiorresistente en el individuo adulto, siendo los efectos más importantes producidos por la radiación los derivados de la lesión de las células formadoras de mielina (células de Schwann y oligodendrocitos).

Protección Radiológica del Personal

• El personal de operación debe llevar siempre su dosímetro personal.
• Solo entrará en la sala el personal autorizado y que tenga que permanecer inevitablemente en el interior de la sala durante la exploración.
• El personal que permanezca en la sala cuando haya emisión de rayos X debe utilizar delantales plomados.
• Nunca se debe dirigir el haz directo hacia el puesto de control, puertas y/o ventanas.
• El acceso a las salas debe ser controlado y las puertas de acceso cerradas.

Componentes Clave del Equipo Odontológico

Unidad Dental y Sillón

Cabezal

El cabezal puede bajarse, subirse e incluso inclinarse para que quede situado de forma correcta. Se debe comprobar que la almohadilla del cabezal quede colocada por debajo del hueso occipital.

Brazos Articulados

De la columna salen los brazos articulados que llevan acoplados la lámpara de luz halógena y la unidad dental, estructura en la que se encuentra una serie de mangueras.

Lámpara de Luz

La lámpara de luz está diseñada para proporcionar una gran intensidad de luz en un área pequeña. Normalmente se encuentra incorporada al sillón dental, pero puede estar acoplada al techo de la clínica.

Sistema Hídrico

Para que el paciente se enjuague al final del tratamiento, el equipo dispone de una zona para llenar un vaso con agua, con su control específico.

• También hay una escupidera con su control independiente para enjuagarla después de su uso. La escupidera se encuentra siempre en el lado del auxiliar. Debe contar con un filtro para residuos sólidos y con un sistema de barrido por medio de agua.
• Tiene una rejilla que recoge los residuos (la cual habrá que retirar para limpiarla tras terminar cada visita).
• Todos estos sistemas y filtros deben limpiarse con desinfectantes adecuados para disminuir la contaminación en la clínica dental al finalizar cada día de consulta.

Sistema de Aspiración

El sistema de aspiración de alta velocidad es el encargado de mantener la cavidad bucal limpia de líquidos y restos durante el proceso operatorio. Permite la colocación de eyectores o cánulas desechables para cada paciente. Cuenta con mangueras largas y rígidas que no puedan colapsarse. En la actualidad, el motor de aspiración se encuentra incorporado en el sillón dental, pero si no es así, se ubicaría en la sala de máquinas.

Pedal o Reóstato

El elemento que permite la puesta en marcha del instrumental rotatorio es el pedal o reóstato, que se acciona con el pie gracias a un cable que lo conecta al equipo. Controla la velocidad, la salida de agua y el sentido de giro de estos aparatos. Según el diseño, puede accionarse por presión, moviendo una palanca lateralmente o ambas combinadas.

Compresor

La unidad dental recibe su fuerza motriz de un compresor, aparato que se sitúa en una habitación especial de la clínica, la “sala de máquinas”, debido al gran ruido que origina, e incluso en armarios aislantes.

Organización de la Clínica Dental

Áreas de la Clínica

• SALA CLÍNICA: En ella se dispensa la asistencia dental.
• ÁREAS PARACLÍNICAS: Incluyen el almacén, la zona de esterilización y el área de revelado.
• ÁREAS NO CLÍNICAS: Comprenden el vestuario, los aseos y la sala de limpieza.

Instrumental y Componentes del Sillón Dental

El Sillón Dental

• El sillón dental es anatómico, diseñado para acomodar al paciente durante la realización de las tareas operatorias.
• Habitualmente está fabricado con un material que puede lavarse fácilmente y posee mínimas costuras, para evitar la acumulación de suciedad y residuos. En la base del sillón se encuentra el interruptor para el encendido.
• Consta de varias partes articuladas (cabezal, respaldo, asiento, reposapiés) para permitir un gran número de posiciones; en concreto, es importante conseguir el decúbito supino.

Brazos Articulados y Bandeja

De la columna del sillón dental sale un brazo articulado que contiene:

• La bandeja porta instrumentos donde se va a colocar el instrumental que se necesita para el tratamiento del paciente.

Mangueras e Instrumental Rotatorio

• Las mangueras, actualmente son de tipo colibrí; se caracterizan porque después de su utilización vuelven a la posición inicial. El número y características de las mangueras dependerá del diseño y las prestaciones del sillón.
• A las mangueras se van a unir la jeringa de triple función, los instrumentos rotatorios, el piezón de ultrasonidos, entre otros.
• Turbina: Es un aparato que funciona a alta velocidad (250.000-500.000 revoluciones por minuto, rpm) mediante aire comprimido.
• El micromotor (1.000-40.000 rpm) se coloca en el acople de una manguera de igual modo que la turbina.
• Contraángulo de micromotor: Recibe ese nombre por tener una forma angulada que le permite ser introducido en la boca con facilidad. El micromotor es la fuente de energía de este instrumento que se conecta a la unidad dental o porta instrumentos.
• Pieza de mano: Se utiliza en cirugías y cuando se realizan procedimientos fuera de la boca (por ejemplo, el desgaste de una prótesis para adaptarla mejor), la cual también se engarza en el micromotor.