Factores Clave para la Medición de la Presión Arterial

Condición del Medio Ambiente

• Lugar tranquilo
• Libre de ruidos
• Iluminación adecuada
• Temperatura de 23°C
• Establecer día y hora para los controles

Condiciones del Operador

• Agudeza de los sentidos
• Conocer la técnica
• Estar debidamente capacitado/a

Condiciones del Paciente

• Actividad física previa
• Hábitos tabáquicos y de consumo de alcohol
• Alimentación
• Posición
• Dolor y estrés

Para referir al paciente al médico tratante, se deben realizar tres tomas de presión arterial, con un intervalo de 5 a 10 minutos entre cada una.

Consideraciones Odontológicas en Pacientes Hipertensos

• Deben identificarse los hábitos de riesgo del paciente
• Antecedentes personales y familiares
• Medir la presión arterial antes y después del procedimiento odontológico o quirúrgico
• Asegurarse de que el paciente esté evaluado por un especialista

3. Pacientes con Enfermedades Renales: Nefropatías, Insuficiencias Renales Crónicas o Agudas

Manejo Odontológico

• Solicitar un informe médico detallado
• Evitar medicamentos de excreción renal para no agravar la situación. La Clindamicina es el medicamento de elección en estos casos, ya que la Amoxicilina se excreta por vía renal.
• Considerar la presencia de anemia e hipertensión arterial
• Atender a pacientes dializados el día anterior a la diálisis, indicando la Presión Arterial Media (PAM).
• Solicitar perfil de coagulación, urea, creatinina y hemograma completo.

4. Pacientes con Enfermedades Pulmonares: Asmáticos, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Bronquitis

Manejo Odontológico

• En pacientes asmáticos, es fundamental determinar la causa del asma (alérgica o no). Dado que el estrés puede desencadenar episodios, se debe explicar detalladamente el procedimiento al paciente y solicitarle que tenga su inhalador a mano.
• Evitar anestésicos con vasoconstrictor, ya que pueden desencadenar cuadros alérgicos.
• Evitar el uso de AINEs y AAS.
• Registrar en la historia clínica (H.C.) la fecha del diagnóstico de asma y de la última crisis.
• Garantizar un ambiente lo más relajado posible.
• En pacientes con EPOC, evitar el uso de Benzodiacepinas (ansiolíticos).

5. Pacientes con Enfermedades Hepáticas: Hepatitis Crónica Activa e Insuficiencia Hepatocelular

Manejo Odontológico

• Solicitar informe médico detallado.
• Evitar el uso de Benzodiacepinas y Paracetamol (Acetaminofén), dado que su metabolismo es hepático.
• Evitar el AAS y otros medicamentos hepatotóxicos.
• El riesgo de la anestesia es mínimo.
• Aplicar medidas extremas de bioseguridad (especialmente en casos de Hepatitis B).
• Solicitar pruebas de función hepática (transaminasas, bilirrubina).

6. Pacientes con Enfermedades Endocrinas: Hipotiroidismo e Hipertiroidismo

Manejo Odontológico

• Solicitar informe médico detallado sobre la condición del paciente y su medicación.
• Los pacientes con hipotiroidismo suelen estar controlados con Eutirox®.
• En pacientes con hipertiroidismo, reducir el uso de anestesia con vasoconstrictor (adrenalina y atropina) para evitar una tormenta tiroidea.
• Manejar la ansiedad en este tipo de pacientes.
• Solicitar exámenes de T3, T4 y TSH.

7. Pacientes en Periodo de Gestación

Manejo Odontológico

• Limitar el uso de radiografías.
• Trabajar bajo anestesia local.
• Cualquier medicamento puede ocasionar daños, pero los que presentan menor riesgo son el Acetaminofén, la Lidocaína y las Penicilinas.
• Evitar el uso de altas concentraciones de vasoconstrictor.
• Ubicar a la paciente en decúbito lateral izquierdo en la unidad odontológica, garantizando el suministro de oxígeno al feto.

8. Consideraciones Odontológicas en Pacientes Diabéticos

Manejo Odontológico

• Realizar una historia clínica (H.C.) adecuada.
• Solicitar exámenes de laboratorio.
• Solicitar exámenes recientes de glicemia y hemoglobina glicosilada.

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) proporciona valores reales del control glucémico de los últimos 3 a 6 meses. Valores superiores a 7.5% indican que el paciente no está controlado. A diferencia de la glicemia, donde el paciente podría alterar los resultados (ej. tomando hipoglucemiantes o ayunando la noche anterior) para obtener valores normales a pesar de no mantener un control adecuado, la HbA1c ofrece una visión más precisa del manejo a largo plazo.

Valores de glicemia recomendados en la cátedra:

• 110 mg/dL para cirugías electivas
• 140 mg/dL para cirugías de emergencia

9. Osteoporosis

Identificación de Bifosfonatos

Si el paciente refiere tomar un medicamento una vez al mes o cada 15 días, y el médico tratante le indica que debe caminar después de la toma, es probable que se trate de un bifosfonato.

Marcas comerciales de bifosfonatos: Fosamax®, Bonviva®, Aclasta®.

A nivel sistémico, el paciente aumentará su masa ósea y disminuirá el riesgo de fractura. Sin embargo, a nivel bucal, su uso prolongado produce osteonecrosis de los maxilares (ONM).

Manejo Odontológico

• Solicitar informe médico detallado.
• Solicitar exámenes de laboratorio.
• Solicitar examen sanguíneo de CTX.

Lo ideal es que el paciente suspenda el medicamento tres meses antes y después de la cirugía. No debería retomar el medicamento hasta que la cicatrización sea completa. Esta suspensión debe ser indicada y supervisada por el médico tratante.