Vías Respiratorias Altas: Nariz y Faringe

La Nariz

La Nariz es la parte del tracto respiratorio superior al paladar duro. Contiene el órgano periférico del olfato. Incluye la nariz propiamente dicha y la cavidad nasal.

Nariz Propiamente Dicha

Es la porción visible que sobresale de la cara. Está conformada por hueso y, mayormente, cartílago.

Funciones de la Nariz

• Olfación.
• Respiración.
• Filtración de polvo.
• Humidificación del aire.
• Recepción y eliminación de secreciones.

La nariz varía de tamaño y forma según la persona.

Partes de la Nariz Externa

• El dorso se extiende desde la raíz hasta el vértice.
• Las narinas o aberturas piriformes están limitadas lateralmente por las alas de la nariz.
• La piel llega hasta el vestíbulo nasal, donde se encuentran las vibrisas que filtran el aire.

Esqueleto de la Nariz

Estructuras Óseas

• Huesos nasales.
• Porción nasal del hueso frontal.
• Apófisis frontales del hueso maxilar.
• Espina nasal.

Estructuras Cartilaginosas (5 Cartílagos)

• 2 Cartílagos laterales.
• 2 Cartílagos alares (móviles, dilatan y contraen las narinas).
• 1 Cartílago del tabique nasal.

Tabique Nasal

Divide la nariz en cavidades nasales. Está conformado por:

• La lámina perpendicular del etmoides.
• El vómer.
• El cartílago del tabique.

La comunicación posterior hacia la nasofaringe se realiza a través de las coanas.

Cavidad Nasal: Regiones Funcionales

• Tercio superior (1/3): Región olfatoria.
• Dos tercios inferiores (2/3): Región respiratoria.

Límites de la Cavidad Nasal

• Techo: Dividido en 3 regiones: nasofrontal, etmoidal y esfenoidal.
• Suelo: Formado por la apófisis palatina del maxilar y las láminas horizontales del palatino.
• Pared medial: Tabique nasal.
• Pared lateral: Contiene los cornetes. El superior y el medio pertenecen al etmoides. El inferior es el más grande y pertenece al hueso de la cara.

Divisiones de la Cavidad Nasal (Meatos)

La cavidad nasal se divide en 5 espacios:

1. Receso esfenoetmoidal: Situado posterosuperior al cornete superior.
2. Meato Nasal Superior (M.N.S.): Ubicado entre el cornete superior y el medio.
3. Meato Nasal Medio (M.N.M.): Es el más largo y profundo. Conduce al infundíbulo (vestíbulo) etmoidal y drena el seno frontal y el seno maxilar.
4. Meato Nasal Inferior (M.N.I.): Situado inferolateral al cornete nasal inferior. Contiene el conducto nasolagrimal.
5. Meato Nasal Común: Parte medial entre el cornete y el tabique nasal.

Definición de Meato Nasal

El meato nasal es el espacio entre dos conchas (cornetes).

Vascularización de la Nariz

La irrigación de las paredes medial y lateral está dada por ramas de las siguientes arterias:

• Arteria Etmoidal Anterior y Arteria Etmoidal Posterior (ramas de la Arteria Oftálmica).
• Arteria Esfenopalatina y Arteria Palatina Mayor (ramas de la Arteria Maxilar).
• Rama septal de la Arteria Labial Superior (rama de la Arteria Facial).

Todas estas arterias poseen una rama septal y una rama lateral.

Área de Kiesselbach

Se localiza a nivel de la parte anterior del tabique nasal. Es el punto donde estas arterias se anastomosan y la forman. Es el lugar más común de epistaxis (sangrado nasal).

Drenaje Venoso

Se realiza a través del plexo venoso submucoso, la vena facial, la vena maxilar y la vena oftálmica.

Senos Paranasales

Son cavidades neumatizadas, recubiertas de mucosa, presentes en los huesos frontal, etmoides, esfenoides y maxilar.

Drenaje Específico de los Senos

Seno Esfenoidal

Ubicado en el cuerpo y las alas del esfenoides. Drena en el receso esfenoetmoidal.

Senos Frontales

Derecho e izquierdo. Drenan a través del conducto frontonasal en el infundíbulo etmoidal, que se abre en el hiato semilunar del Meato Nasal Medio (M.N.M.).

• Inervación (INV): Ramos del nervio supraorbitario.

Celdillas Etmoidales

Son invaginaciones de mucosa del M.N.M. y superior en el hueso Etmoides.

• Celdillas Anteriores: Drenan en el M.N.M., a través del infundíbulo.
• Celdillas Medias o Bullares: Formadas en la bulla etmoidal, ubicadas en el hiato semilunar. Se abren en el M.N.M.
• Celdillas Posteriores: Drenan en el meato superior.
• Inervación (INV): Ramos etmoidales anterior y posterior de los nervios nasociliares.

Seno Maxilar

Ocupa la totalidad del maxilar y es el más grande. Comunica con el M.N.M. Drena por el orificio del seno maxilar, en el M.N.M. a través del hiato semilunar. Está en relación con los últimos molares.

• Inervación (INV): Nervios alveolares superiores, ramos del nervio maxilar.

Inervación General de la Cavidad Nasal

• Región posteroinferior: Rama maxilar del N. V (Trigémino).
• Región anterosuperior: N. V1 (Oftálmico) a través de los nervios etmoidales anterior y posterior, ramas del nervio nasociliar.

La Faringe

La faringe es la porción superior del aparato digestivo, posterior a la cavidad nasal y bucal. Se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides (anteriormente) y hasta la vértebra C6 (posteriormente). Es más ancha frente al hioides y se estrecha en su continuación con el esófago. Se divide en 3 porciones:

1. Nasofaringe

Situada posterior a la nariz y superior al paladar blando. Tiene una función respiratoria. La nariz desemboca en ella a través de las coanas. Contiene:

• La amígdala faríngea o adenoides.
• El pliegue salpingofaríngeo.
• La amígdala tubárica.

2. Bucofaríngeo u Orofaringe

Se comunica con la boca a través del istmo de las fauces. Está posterior a la boca y tiene una función digestiva. Se extiende desde el paladar blando (superior) hasta el borde superior de la epiglotis (inferior).

• Límite Superior: Paladar blando.
• Límite Inferior: Base de la lengua.
• Límites Laterales: Arcos palatogloso y palatofaríngeo.

3. Hipofaringe o Laringofaringe

Situada posterior a la laringe. Se extiende desde el borde superior de la epiglotis y los pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago cricoides, donde se continúa con el esófago.