Casos Clínicos para Repaso de Nefrología

Caso Clínico 1

Paciente femenina de 24 años de edad es llevada por su pareja a la unidad de urgencias por presentar malestar general, dificultad respiratoria y fiebre. A su llegada, la paciente se encuentra en estado grave pero estable, con los siguientes signos vitales: Frecuencia Cardíaca (FC) 111 lpm, Tensión Arterial (TA) 143/91 mmHg, Frecuencia Respiratoria (FR) 23 rpm, Temperatura 37.1°C. Se reportan los siguientes paraclínicos: Hemoglobina (Hb) 9.1 g/dL, Leucocitos 5,100/µL, Neutrófilos 4,900/µL, Linfocitos 200/µL, Creatinina (Cr) 8.1 mg/dL, Albúmina (Alb) 2.1 mg/dL. En el Examen General de Orina (EGO) se reporta: Proteínas +++++, Hemoglobina ++, Nitritos +. En el sedimento urinario: Leucocitos 5 a 7 por campo, Eritrocitos 40 por campo.

Preguntas

1. Con respecto a la clasificación de la Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva, ¿la patología que presenta este caso de qué tipo es?

1. Tipo I
2. Tipo II
3. Tipo III
4. Tipo Mixto

2. ¿Qué tipo de sedimento está presente?

Respuesta: Activo o nefrítico.

Caso Clínico 2

Se presentan dos versiones de un caso clínico.

Versión 1

Paciente masculino de 51 años de edad con cuadro clínico de 3 días de evolución, caracterizado por edema de extremidades inferiores. Tira reactiva de orina (Urostick) con Proteínas ++++. Proteínas en orina de 24 horas: 10.41 gramos por día. Albúmina en orina de 24 horas: 8.1 gramos por día. Colesterol total: 431 mg/dL. Albúmina sérica: 1.1 g/dL. Función renal y cifras tensionales dentro de lo normal.

Versión 2

Paciente masculino de 28 años de edad con cuadro clínico de 3 días de evolución, caracterizado por edema de extremidades inferiores. Tensión Arterial: 154/81 mmHg. Tira reactiva de orina (Urostick) con Proteínas ++++, Hematuria negativo. Proteínas en orina de 24 horas: 11.41 gramos por día. Albúmina en orina de 24 horas: 8.6 gramos por día. Colesterol total: 431 mg/dL. Albúmina sérica: 1.1 g/dL. Creatinina sérica: 3.5 mg/dL.

Pregunta

¿Qué anticuerpo sérico es posible solicitar para evitar la realización de una biopsia renal?

1. Glomerulopatía de Cambios Mínimos
2. Glomerulopatía Focal y Segmentaria
3. Glomerulopatía Membranosa (Anticuerpos anti-PLA2R)
4. Lupus Eritematoso Sistémico

Caso Clínico 3

Con respecto al caso clínico anterior, ¿cuál es la prueba sérica no comercial que actualmente se puede solicitar?

1. Anticuerpos antinefrina
2. Anticuerpos antinucleares
3. Anticuerpos anti-DNA de doble cadena
4. Anticuerpos antimieloperoxidasa

Caso Clínico 4

Durante tu internado, te encuentras rotando en el servicio de Medicina Interna. Acompañas al residente de cuarto año a una valoración en el área de Obstetricia, donde se encuentra una paciente en la tercera década de la vida, cursando su primer embarazo en la semana 26 de gestación (SDG). La interconsulta fue realizada por cifras tensionales elevadas (TA 145/85 mmHg en promedio) de forma persistente durante las últimas 12 horas. El resto de los signos vitales y la exploración física se encuentran dentro de parámetros normales. El ultrasonido obstétrico y los laboratorios son normales.

Pregunta

¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

Respuesta: Hipertensión gestacional.

Caso Clínico 5

Durante tu internado, te encuentras rotando en el servicio de Medicina Interna. Acompañas al residente de cuarto año a una valoración en el área de Obstetricia, donde se encuentra una paciente en la tercera década de la vida, cursando su primer embarazo en la semana 29 de gestación (SDG). La interconsulta fue realizada por cifras tensionales elevadas (TA 150/91 mmHg en promedio) de forma persistente durante las últimas 8 horas. El resto de los signos vitales se encuentran dentro de parámetros normales. En la exploración física se detecta edema en extremidades inferiores (+). El ultrasonido obstétrico es normal y en los laboratorios destaca un EGO con proteínas (+++).

Pregunta

¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

1. Hipertensión Gestacional
2. Hipertensión Crónica Sobreagregada con Preeclampsia
3. Preeclampsia
4. Preeclampsia con Datos de Severidad

Caso Clínico 6

Acude a tu consulta un paciente masculino de 56 años de edad con antecedentes de Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) y Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Sus laboratorios muestran: Creatinina 3.1 mg/dL, Tasa de Filtrado Glomerular estimada (TFG) 23 ml/min, y un cociente albúmina/creatinina (ACR) de 209 mg/g.

Pregunta

¿Cuál es el diagnóstico nefrológico?

1. Lesión Renal Aguda (LRA) KDIGO II
2. Enfermedad Renal Crónica (ERC) G4 A2, según la clasificación KDIGO
3. Lesión Renal Aguda (LRA) KDIGO I
4. Enfermedad Renal Crónica (ERC) G4 A3, según la clasificación KDIGO

Caso Clínico 7

Paciente femenina de 4 años de edad es llevada por sus padres a la unidad de urgencias por presentar «hinchazón» de sus extremidades inferiores y ojos. A su llegada, la paciente se encuentra estable con los siguientes signos vitales: FC 114 lpm, TA 114/81 mmHg, FR 21 rpm, Temp 36.5°C. Se reportan los siguientes paraclínicos: Hb 13.1 g/dL, Leucocitos 7,600/µL, Cr 0.7 mg/dL, Alb 1.1 mg/dL, EGO con Proteínas +++++.

Preguntas

1. ¿Qué tipo de proteinuria está presente?

Respuesta: Proteinuria en rango nefrótico.

2. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?

1. Biopsia Renal
2. Pulsos de Metilprednisolona
3. Glucocorticoides Vía Oral
4. Hemodiálisis

Caso Clínico 8

Paciente masculino de 9 años de edad con cuadro clínico de 2 semanas de evolución, con malestar general y un episodio de hematuria macroscópica. El padre refiere que presentó un cuadro respiratorio hace un mes.

Preguntas

1. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

Respuesta: Glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE).

2. ¿Cuál es el patrón del complemento según la posibilidad diagnóstica más probable?

1. C3 Normal y C4 Normal
2. C3 Normal y C4 Bajo
3. C3 Bajo y C4 Normal
4. C3 Bajo y C4 Bajo

Caso Clínico 9

Paciente femenina de 29 años de edad es referida a su consulta por presentar «sangre en la orina». Se encuentra con los siguientes signos vitales: FC 81 lpm, TA 143/91 mmHg, FR 18 rpm, Temp 36.8°C. En la exploración física presenta edema en extremidades inferiores (+). Paraclínicos: Hb 12.5 g/dL, Leucocitos 6,100/µL, Neutrófilos 3,900/µL, Cr 0.8 mg/dL, Alb 4.1 mg/dL. EGO: Proteínas ++, Hemoglobina +++, Nitritos negativo. Sedimento: Leucocitos 0 a 1 por campo, Eritrocitos 40 por campo.

Pregunta

¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable de una glomerulopatía primaria?

1. Nefropatía por IgA
2. Glomerulopatía Membranoproliferativa
3. Glomerulopatía Membranosa
4. Glomerulopatía Focal y Segmentaria

Caso Clínico 10

Durante tu internado, te encuentras rotando en el servicio de Medicina Interna. Acompañas al residente de quinto año a una valoración en el área de Obstetricia, donde se encuentra una paciente en la tercera década de la vida, cursando su primer embarazo en la semana 21 de gestación (SDG). La interconsulta fue realizada por cifras tensionales elevadas (TA 162/91 mmHg en promedio) de forma persistente durante las últimas 8 horas. El resto de los signos vitales y la exploración física se encuentran dentro de parámetros normales. El ultrasonido obstétrico y los laboratorios son normales.

Pregunta

¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

1. Hipertensión Gestacional
2. Hipertensión Crónica Sobreagregada con Preeclampsia
3. Preeclampsia
4. Preeclampsia con Datos de Severidad

Caso Clínico 11

Acude a tu consulta un paciente masculino de 56 años de edad con antecedentes de HAS y DM2. Sus laboratorios muestran: Cr 1.8 mg/dL, TFG 44 ml/min, y un ACR de 301 mg/g.

Pregunta

¿Cuál es el diagnóstico nefrológico?

1. LRA KDIGO II
2. ERC G3a A2, según la clasificación KDIGO
3. LRA KDIGO I
4. ERC G3b A3, según la clasificación KDIGO

Caso Clínico 12

Paciente masculino de 24 años de edad, referido a la consulta de Nefrología por un médico general debido a alteraciones en el examen general de orina realizado en la valoración anual de su trabajo. El examen de orina reporta: Proteínas +, Sedimento con Eritrocitos 4 por campo.

Pregunta

¿Cuál es la definición de Hematuria Microscópica?

1. Mayor o igual a 3 Eritrocitos por campo de alto poder
2. Mayor o igual a 2 Eritrocitos por campo de alto poder
3. Mayor o igual a 1 Eritrocito por campo de alto poder
4. Mayor o igual a 5 Eritrocitos por campo de alto poder

Caso Clínico 13

Durante tu internado, rotas en Medicina Interna y acompañas al residente de cuarto año a una valoración en Neurología. Se trata de un paciente masculino en la tercera década de la vida con diagnóstico de Evento Vascular Cerebral (EVC) isquémico, debutando con hemiparesia del miembro pélvico derecho. En el Electrocardiograma (EKG) se observan alteraciones de la conducción. Los laboratorios muestran Creatinina de 2.1 mg/dL y EGO con proteínas (+). Se realiza una biopsia renal percutánea en la cual te llama la atención el hallazgo de «cuerpos de cebra».

Pregunta

¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

1. Enfermedad de Fabry
2. Enfermedad de Alport
3. Glomerulopatía Focal y Segmentaria
4. Lupus Eritematoso Sistémico

Caso Clínico 14

Acude a tu consulta una paciente femenina de 34 años de edad con diagnóstico reciente de poliquistosis renal. Se encuentra preocupada porque tiene dos hijos y quiere saber qué posibilidad tienen de heredar esta enfermedad.

Pregunta

¿Cuál es la probabilidad de herencia?

Respuesta: 50%, ya que la poliquistosis renal del adulto tiene un patrón de herencia autosómico dominante.

Caso Clínico 15

Paciente femenina de 36 años de edad acude a tu consulta porque fue diagnosticada recientemente con hipertensión arterial y actualmente está bajo tratamiento farmacológico con Losartán 50 mg cada 12 horas y Clortalidona 50 mg cada 24 horas. Presenta los siguientes laboratorios: Potasio (K) 2.8 mEq/L, Bicarbonato 34 mEq/L y pH 7.42.

Pregunta

¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

Respuesta: Alcalosis metabólica hipopotasémica (o hipokalémica), probablemente secundaria al uso de diurético tiazídico.

Caso Clínico 16

Acude a tu consulta un paciente masculino de 21 años de edad, referido por Oftalmología, quien está siendo estudiado por disminución de la agudeza visual. Sus laboratorios muestran una Creatinina de 3.1 mg/dL. Durante el interrogatorio, llama la atención el alto volumen de la voz con el cual la madre del paciente se comunica con él.

Pregunta

¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

Respuesta: Síndrome de Alport.

Caso Clínico 17

Durante tu internado, rotas en Medicina Interna y acompañas al residente de cuarto año a una valoración en Obstetricia. Se trata de una paciente en la tercera década de la vida, en el posparto mediato, que presentó como eventualidad atonía uterina, la cual ameritó histerectomía. Laboratorios al ingreso: Hb 14.1 g/dL, Creatinina 0.6 mg/dL. Laboratorios actuales: Hb 9.1 g/dL, Creatinina 2.6 mg/dL.

Pregunta

¿Cuál es el diagnóstico nefrológico?

Respuesta: Lesión Renal Aguda (LRA), específicamente un fracaso renal agudo isquémico debido a necrosis tubular aguda (NTA) secundaria a hipovolemia/hemorragia.

Preguntas Generales de Nefrología

Pregunta 18

La furosemida es un diurético. ¿En qué área de la nefrona (túbulo) ejerce su mecanismo de acción?

1. Túbulo Contorneado Proximal
2. Asa descendente de Henle
3. Túbulo Contorneado Distal
4. Porción gruesa del Asa Ascendente de Henle

Pregunta 19

¿De qué capa germinal primitiva provienen los riñones?

1. Ectodermo
2. Mesodermo
3. Endodermo
4. Nefrodermo

Pregunta 20

¿Cuál es el nivel de proteínas en la orina de 24 horas (proteinuria) considerado como fisiológico?

1. No debe existir proteinuria bajo ninguna condición fisiológica.
2. Menor a 150 mg por día
3. Menor a 500 mg por día
4. Menor a 100 mg por día

Pregunta 21

¿Cuál es el nivel de proteinuria en 24 horas considerado como rango nefrótico en adultos?

1. Mayor o igual a 3.5 gramos por día (3500 mg/día)
2. Mayor o igual a 100 mg por día
3. Mayor o igual a 1000 mg por día
4. Mayor o igual a 1500 mg por día

Pregunta 22

En casos de bacteriuria asintomática, ¿a qué pacientes se les debe iniciar tratamiento?

1. Inmunosuprimidos y Diabéticos
2. Mujeres embarazadas y previo a cirugía urogenital
3. Mujeres embarazadas y previo a cirugía gastrointestinal

Pregunta 23

¿Cuál es la glomerulopatía primaria más comúnmente asociada a Síndrome Nefrítico en adultos?

1. Nefropatía por IgA
2. Glomerulopatía Membranosa
3. Glomerulopatía Focal y Segmentaria
4. Glomerulopatía de Cambios Mínimos

Pregunta 24

¿Cuál es la glomerulopatía primaria más comúnmente asociada a Síndrome Nefrótico?

1. Nefropatía por IgA
2. Glomerulopatía Membranosa (en adultos)
3. Glomerulopatía Focal y Segmentaria
4. Glomerulopatía de Cambios Mínimos (en niños)

Pregunta 25

Documente los cuatro grupos farmacológicos de primera elección para el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica.

Respuesta:

• Diuréticos Tiazídicos
• Bloqueadores de los Canales de Calcio (BCC)
• Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
• Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA II)