Casos clínicos y diagnósticos

Caso 1

Ingreso para revisión en paciente que, hace un año, fue operado de carcinoma de colon descendente. La colonoscopia muestra una anastomosis normal, pero en la biopsia se pone de manifiesto una recidiva tumoral.

• D.P.: D18.6
• D.S.: 8010/3 // Z98.0

Caso 2

Ingreso para revisión en paciente que hace un año fue operado de carcinoma de colon descendente. La colonoscopia muestra una anastomosis normal y no hay evidencia de recidiva en la biopsia; sin embargo, una gammagrafía ósea de control muestra lesiones líticas a nivel costal compatibles con metástasis.

• D.P.: C79.51
• CIE/O: 8010/6 // Z98.0 // Z85.038

Caso 3

Mujer con tumor de Hasard-Crile (neoplasia de glándula tiroidea / carcinoma papilar esclerosante) que desarrolla bocio disormonogenético por defecto enzimático en la síntesis de hormona tiroidea.

• D.P.: C73
• CIE/O: /3
• D.S.: E07.1

Caso 4

Ingreso para resección transuretral de próstata en anciano con hipertrofia benigna de próstata. Al realizar el estudio anatomopatológico se observa que, además de la hipertrofia benigna, hay unas pocas células tumorales de estructura glandular, por lo que se diagnostica también adenocarcinoma.

• D.P.: N40.0 / C61
• CIE/O: 8140/3

Caso 5

Linfoma de células B del bazo en paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide.

• D.P.: C85.17
• CIE/O: /3
• Diagnóstico psiquiátrico: F20.0 (esquizofrenia paranoide)

Caso 6

Paciente diagnosticado de orquioblastoma y cáncer ureteral de vejiga que ingresa para resección transuretral de vejiga.

• D.P.: C67.9
• CIE/O: /3
• D.P. adicional: C62.90
• CIE/O: /3

Caso 7

Hombre de 59 años con antecedentes de carcinoma cloacogénico rectosigmoideo, operado hace tres años mediante hemicolectomía con anastomosis. Ingresa por intenso dolor abdominal; la colonoscopia con biopsia evidencia recidiva neoplásica en la misma localización.

• D.P.: C19
• CIE/O: /3
• Antecedente: Z98.0

Caso 8

Joven con antecedentes de talasemia menor que acude a urgencias por inmovilidad en extremidad superior derecha tras ligera contusión mientras jugaba al fútbol. Ingresado para observación en Traumatología; tras pruebas diagnósticas se le diagnostica osteosarcoma de cúbito.

• D.P.: C40.01
• CIE/O: /3
• D.S. (antecedente): D56.3 (talasemia menor)

Caso 9

Paciente con antecedentes de leucemia linfóide crónica de células B en remisión que ingresa con diagnóstico de neumonía.

• D.P.: J18.9
• D.S.: C91.11
• CIE/O: /3

Caso 10

Mujer de 52 años con antecedente de carcinoma de mama en cuadrante superior interno extirpado sin metástasis ni recidiva. Acude a urgencias por dolor en columna dorsal que interfiere en sus actividades; finalmente es diagnosticada de lumbalgia por desplazamiento de disco intervertebral.

• D.P.: M51.27
• Antecedente oncológico: Z85.3

Caso 11

Paciente que ingresa en urgencias con hemorragia gástrica. Tras realización de biopsia se diagnostica adenocarcinoma de cardias y píloro.

• D.P.: C16.8
• CIE/O: /3

Caso 12

Mujer de 50 años que acude a consulta ambulatoria con ictericia e importante ascitis, por lo que es remitida al hospital donde queda ingresada. Tras diversas pruebas diagnósticas se la clasifica como carcinoma de origen desconocido que afecta la cavidad peritoneal y órganos digestivos adyacentes.

• D.P.: C48.8
• CIE/O: /3 (carcinoma)

Caso 13

Hombre de mediana edad, asmático, en quien se observa una masa que invade pulmón y órganos adyacentes; finalmente es diagnosticado de carcinoma de células en ‘grano de avena’ del aparato respiratorio.

• D.P.: C34.80
• CIE/O: /3
• Antecedente respiratorio: J45.909 (asma)

Caso 14

Paciente diagnosticado de gliosarcoma de origen desconocido en tratamiento quimioterápico ambulatorio que ingresa en urgencias con vértigos, náuseas y cefaleas; se diagnostican metástasis cerebrales en ángulo pontocerebeloso.

• D.P.: C79.31
• CIE/O: /6
• D.S.: C80.1 (carcinomatosis/malignidad de origen desconocido) / CIE/O: /3
• Tratamiento crónico: Z79.899

Caso 15

Mujer diagnosticada de adenofibroma endometrioide maligno que ingresa por dolor generalizado; tras varias pruebas diagnósticas se confirma carcinomatosis peritoneal.

• D.P.: C78.6
• CIE/O: /6
• D.S.: C56.9
• CIE/O adicional: /3

Caso 16

Admisión por sospecha de metástasis de colon de origen mamario, confirmada mediante biopsia endoscópica en paciente diagnosticada previamente de adenocarcinoma papilar de mama (no recidivado). A la paciente se le practicó mastectomía y tratamiento quimioterápico hace 3 años.

• D.P.: C78.5
• D.S.: /6
• Antecedentes: Z85.3 (antecedente de cáncer de mama), Z92.21, Z90.10

Caso 17

Ingreso en el servicio de Cirugía de paciente diagnosticado de hepatocarcinoma para ser sometido a hepatectomía. Durante el mismo ingreso se le administra quimioterapia antineoplásica.

• D.P.: C22.0
• CIE/O: /3

Caso 18

Admisión para segundo ciclo de inmunoterapia antineoplásica en paciente diagnosticado de linfoma de tipo no Hodgkin con afectación de vía biliar y adenopatías abdominales.

• D.P.: Z51.12
• D.S.: C85.93
• CIE/O: /3

Caso 19

Paciente con sarcoma granulocítico en remisión, que ingresa debido a anemia para ser transfundido con concentrado de hematíes.

• D.P.: C92.31
• D.S.: /3
• Diagnóstico asociado: D63.0 (anemia por enfermedad crónica)
• Otros: E83.111

Caso 20

Paciente con hepatocarcinoma y metástasis múltiples que ingresa por dolor neoplásico.

• D.P. (síntoma principal): G89.3 (dolor neoplásico)
• D.S.: C80.1
• D.P. oncológico: C22.0
• CIE/O: /3

Caso 21

Ingreso para trasplante autólogo de células hematopoyéticas de sangre periférica en paciente con mieloma múltiple en remisión.

• D.P.: C90.01
• CIE/O: /

Caso 22

Ingreso para revisión en paciente que, hace un año, fue operado de carcinoma de colon descendente. La colonoscopia muestra una anastomosis normal y no hay evidencia de recurrencia en la biopsia.

• D.P.: Z08
• Antecedentes: Z85.038
• Procedimiento previo: Z98.0

Notas generales

• Resaltar: en todos los casos se han mantenido los diagnósticos y códigos aportados por la historia clínica. Se han corregido ortografía, puntuación y uso de mayúsculas/minúsculas para mejorar la lectura clínica.
• Abreviaturas: D.P. = Diagnóstico Principal; D.S. = Diagnóstico Secundario; CIE/O indica códigos morfológicos cuando se han incluido.