Clasificación etiopatogénica de la lumbalgia
Lumbalgia mecánica: Alteraciones estructurales: Discal. Sobrecarga funcional y postural.
Lumbalgia no mecánica: Inflamatoria: Espondiloartropatías. Infecciones: Bacterias. Tumoral: Tumores óseos. Otras causas: Enfermedades endocrinas y metabólicas.
Signos de alarma en dolor lumbar
Dolor en niños, pérdida de peso, fiebre, antecedentes de trauma violento, drogadicción, deformación evidente.
Síntomas de Radiculopatía lumbosacra
Dolor agudo lumbar e irradiado cara anterior de muslo hasta la rodilla, cara anterior pierna hasta maléolo interno
Maniobra de Lasègue
Paciente en decúbito supino. Se le hace estirar la extremidad inferior con la rodilla extendida (se estira el nervio ciático). Si entre 30 y 60 grados aparece dolor irradiado hacia la extremidad, se considera positiva.
Maniobra de Bragard
Tras la positivación de la maniobra de Lasègue, procedemos a la maniobra de Bragard. Se desciende en unos 5-10 grados del ángulo de dolor y se procede a la realización de una dorsiflexión del tobillo, en el caso de aparecer o agudizarse el dolor, podemos considerarlo positivo.
Maniobra de Naffzinger-Jones
Esta prueba de compresión está diseñada para incrementar la presión al interior del canal medular; al empezar se le pide al paciente que localice el área dolorosa; luego se comprimen con cuidado las venas yugulares por cerca de 10 segundos hasta que la cara de la persona comience a enrojecer; en este momento se le pide que tosa; si la tos causa dolor, se presume patología intratecal por herniación discal.
Diagnósticos diferenciales del dolor lumbar
Aneurisma de la aorta abdominal, pielonefritis, linfoma retroperitoneal
Tratamientos no farmacológicos para lumbalgia
Masaje, termoterapia, tracción y ejercicios
Definición de osteoartritis
Trastorno que afecta las articulaciones móviles caracterizado por el estrés celular y la degradación de la matriz extracelular iniciada por micro y macrolesiones que activa respuestas de mala adaptación para la reparación, incluyendo vías proinflamatorias de la inmunidad.
Factores predisponentes de osteoporosis
– Edad avanzada. El riesgo de tener artrosis aumenta con la edad.
– Sexo. Las mujeres son más propensas a padecer artrosis, aunque no está claro por qué.
– Obesidad. Tener sobrepeso contribuye a la artrosis de varias maneras, y mientras más peso tengas, mayor será tu riesgo. Un peso mayor agrega estrés a las articulaciones que soportan peso, como las caderas y las rodillas. Además, el tejido graso produce proteínas que pueden causar inflamación en las articulaciones y alrededor de estas.
– Lesiones articulares. Las lesiones, como las que ocurren al practicar deportes o por un accidente, pueden aumentar el riesgo de artrosis.
– Ciertas enfermedades metabólicas. Estas incluyen diabetes y una afección en la cual su cuerpo tiene demasiado hierro (hemocromatosis)
Factores modificables para la osteoartritis
Obesidad, enfermedades sistémicas, factores hormonales
Enfermedades sistémicas asociadas con osteoartritis
Enfermedades metabólicas. Enfermedades endocrinas. Enfermedades por depósito de calcio. Enfermedades óseas.
Criterios clínicos para clasificación de osteoartritis de rodilla
– Edad mayor de 50 años
– Rigidez matinal de menos de 30 minutos
– Crepitaciones óseas
Nódulos en osteoartritis de mano
Nódulos de Heberden, que consisten en la tumefacción y deformidad de la articulación interfalángica distal.
Nódulos de Bouchard, que consisten en la tumefacción y deformidad de interfalángicas proximales.
Criterios clínicos para clasificación de osteoartritis de mano
– Reacción hipertrófica secundaria del tejido óseo articular de 2 o más de las 10 articulaciones interfalángicas indicadas.
– Reacción hipertrófica secundaria del tejido óseo articular de 2 o más interfalángicas distales.
– Menos de tres articulaciones metacarpofalángicas con datos de inflamación
– Deformidad en al menos una de las 10 articulaciones seleccionadas indicadas
Tratamiento no farmacológico de osteoartritis
Disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad, dieta y ejercicio, termoterapia, estimulación eléctrica, fisioterapia y masajes
Exploración física para osteoartritis de mano
Deben evaluarse, además de la rigidez, la existencia de nódulos en las articulaciones interfalángicas distales (de Heberden) y proximales (de Bouchard) y la existencia de limitación funcional. Por lo general no están afectados la articulación metacarpofalángica ni el carpo.
Clasificación radiológica de osteoartritis
La clasificación de Kellgren y Lawrence permite la valoración del daño estructural de la osteoartritis en varias articulaciones, como las rodillas, la cadera y las manos.
Tratamiento farmacológico para osteoartritis
Paracetamol, AINES, INHIBIDORES DE COX 2, AINES tópicos, opioides
Semiología del dolor en ruptura del manguito rotador
Uno de los más comunes y evidentes síntomas de la lesión del manguito rotador es la aparición de dolor de hombro. Este dolor puede presentarse de distintas formas y en diferentes fases de la lesión. Veamos qué tipos de dolor pueden asociarse a esta tendinitis de hombro:
Dolor sordo irradiado: Se trata de un dolor en el hombro, sordo e insidioso, que puede irradiarse al codo (pero nunca llegar a la mano).
Dolor nocturno: Un tipo de dolor que altera el sueño, particularmente al acostarse sobre el hombro afectado.