Definiciones Clave

• Envejecimiento: Proceso gradual, adaptativo e individual. Implica modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas propiciadas por los cambios inherentes a la edad y al desgaste acumulado a lo largo de la historia del individuo.
• Vejez: Etapa del ciclo de la vida posterior a la adultez, cuyo inicio lo establece la sociedad.
• Adultos Mayores: Personas que cuentan con 60 años y más de edad, que se encuentran domiciliadas o en tránsito en el territorio nacional.

Clasificación de la Vejez por Edad

• 60-74 años: Adultos mayores o ancianos jóvenes.
• 75-84 años: Adultos mayores o ancianos viejos.
• 85-99 años: Adultos mayores o ancianos longevos.
• Mayores a 100 años: Centenarios.

Disciplinas Científicas

• Gerontología: Ciencia que se encarga del estudio científico del proceso de envejecimiento, abarcando las esferas social, psicológica y biológica.
• Geriatría: Rama de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales en los adultos mayores con alguna condición aguda, crónica tributaria a rehabilitación o situación terminal.

Perspectivas Históricas

• Platón: Concepto individualista; se envejece como se ha vivido. Habla de prevención y profilaxis.
• Aristóteles: Considera la vejez como una enfermedad natural.

Teorías del Envejecimiento Biológico

Existen diversas teorías que intentan explicar el proceso de senescencia:

• Teoría Inmunológica: A medida que avanzan los años, el sistema inmunológico resulta menos efectivo para defenderse de enfermedades.
• Teoría Celular: El envejecimiento biológico es causado por la pérdida de información acerca del metabolismo y reproducción celular.
• Teoría Endocrinológica: Es el resultado de los cambios que se producen en la liberación de hormonas del cuerpo humano.
• Teoría Genética: Todas las especies tienen una cantidad de vida programada, y las condiciones ambientales participan modificando en más o menos los años que nos fueron genéticamente asignados.
• Teoría de los Radicales Libres: Los radicales libres van reduciendo la eficiencia celular y provocan la acumulación de productos de desecho en la célula.
• Teoría del Error Catastrófico: Se producen errores en la síntesis proteica de tal forma que la célula con el tiempo se hace inviable.

Dimensiones del Envejecimiento

El envejecimiento se manifiesta en varias dimensiones:

• Cronológico: Contar el tiempo transcurrido desde el nacimiento.
• Biológico: Ocurre a ritmos distintos en diferentes órganos y funciones.
• Psíquico: Se manifiesta en dos esferas: la cognoscitiva y la psicoafectiva.
• Social: Comprende los roles que se supone se han de desempeñar en la sociedad.
• Fenomenológico: Percepción subjetiva de la propia edad que el individuo manifiesta.
• Funcional: El estado funcional en las diferentes edades es la resultante de la interacción de los elementos biológicos, psicológicos y sociales.

Tipos de Envejecimiento

• Envejecimiento Exitoso: Caracterizado por un decremento funcional mínimo.
• Envejecimiento Usual: Cambios determinados por el efecto negativo combinado de enfermedades y factores adversos.

Patologías Relevantes y Consideraciones Clínicas

Hipertensión Arterial

• Definición: Aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica y superior a 90 mmHg para la diastólica.

Clasificación de la Hipertensión

• Benigna: Buen pronóstico cuando el paciente recibe el tratamiento.
• Maligna: Mortal a corto plazo (menos de 2 años), con cifras superiores a 120 mmHg para la diastólica. Se debe remitir al médico general para evitar crisis hipertensivas (diástole superior a 120 mmHg).

Estomatitis Subplaca

• Estomatitis Subplaca I: Asintomática y autolimitada.
• Estomatitis Subplaca II: Presencia de hongo C.
• Estomatitis Subplaca III: Requiere rasurado quirúrgico y ajuste o remplazo de la prótesis.

Glándulas Salivales y Xerostomía

• Glándulas Salivales: Parótida, sublingual y submaxilar. Conductos: Wharton y Stenon.
• Secreción: 600 a 800 ml por día.
• Problemas de Xerostomía: Disminución o ausencia de la sensación de humedad salival y alteración de la percepción o integración conceptual en el psique del individuo.

Causas de Xerostomía o Hiposialia

Incluyen:

• Ingestión de medicamentos.
• Deshidratación.
• Ansiedad, depresión.
• Síndrome de Sjögren.
• Diabetes Mellitus.
• Destrucción glandular por radioterapia.
• Respiración bucal.
• Alcohol y tabaco.

Tratamiento (Tx) de la Xerostomía

• Control de factores etiológicos.
• Hidratación local.
• Saliva artificial y medicamentos sialogogos.

Necesidades Básicas y Control de Conducta

Necesidades Básicas del Anciano

Incluyen:

• Oxigenación, alimentación, eliminación, movimiento y postura, reposo y sueño, higiene, temperatura corporal, evitar peligros, comunicarse, expresar la sexualidad, elegir según sus valores y creencias, autorrealización y aprender.

Parámetros Fisiológicos

• Oxigenación: Ritmo respiratorio 15-20 por minuto.
• Frecuencia Cardíaca: 70-80 por minuto.

Objetivo del Control de Conducta en Odontología

• Establecer buena conducta.
• Ganar la confianza y aceptación del tratamiento.
• Explicar los aspectos positivos del cuidado dental.
• Proporcionar ambiente relajado y cómodo.

Factores que Influyen en la Conducta

• Factores Controlables: Ambiente, familiares, primera cita, habilidad del operador, sistema de trabajo y consentimiento informado.
• Factores No Controlables: Personalidad, influencia social, estado emocional e intelectual.

Técnicas de Manejo Conductual

• Técnicas No Restrictivas: Desensibilización, decir-mostrar-hacer, imitación, refuerzo negativo y control de voz.
• Técnicas Restrictivas: Restricción corporal, restricción mecánica de la boca y mano sobre la boca.

Sedación y Anestesia

• Sedación Consciente: Para pacientes con espasticidad severa que necesiten tratamiento quirúrgico, pacientes con alteraciones conductuales que no permitan el abordaje, o experiencias médicas u odontológicas traumáticas previas.
• Anestesia General: Indicada en fracaso de las otras técnicas, riesgo médico asociado a trastornos motores, traumatismos extensos del macizo facial, o alergia a anestésicos locales.

Cardiopatías Coronarias y Manejo Odontológico

Cardiopatías Coronarias

• Definición: Obstrucción del flujo sanguíneo coronario que produce diversos grados de isquemia en el músculo cardiaco.
• Etiología y Patogenia: Ateroesclerosis, trombosis, embolia, hemorragia y aneurismas. Es más común en el sexo masculino y en mujeres después de la menopausia.
• Factores de Riesgo: Diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad y sedentarismo.

Tipos de Angina de Pecho

• Angina de Pecho Estable: Desencadenada por incremento de actividad; el dolor cesa con reposo (menos de 10 minutos) o vasodilatadores coronarios. La causa más común es aterosclerosis con estenosis.
• Angina de Pecho Inestable: Debido a ruptura de un ateroma y trombosis superficial; es resistente al uso de vasodilatadores coronarios.
• Angina de Pecho Variante Prinzmetal: Menos común; espasmo arterial con o sin compromiso, ocurre durante el reposo o sueño, a la misma hora, acompañada de arritmia. Alivio con vasodilatadores coronarios. Causada por consumo de cocaína.
• Angina de Pecho Síndrome X: Dolor en el pecho al realizar ejercicio, asociado a producción de lactatos, sin daño ni espasmo arterial. Más frecuente en mujeres.

Infarto al Miocardio (IM)

• Definición: Zona localizada de necrosis del músculo cardiaco que se produce como resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo en alguna de las ramas de las arterias coronarias.
• Factores de Riesgo: Hipertensión, diabetes, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, estrés. Generalmente afectan el ventrículo izquierdo, arterias coronarias terminales y presentan circulación colateral deficiente.

Tipos de Infarto

• Infarto Transmural: Abarca todo el espesor de la pared miocárdica.
• Infarto Subendocárdico: Necrosis de la porción interna del músculo.

Diagnóstico y Manejo Post-IM

• Enzimas liberadas del miocardio necrosado: Creatincinasa (isoenzima MB), transaminasa aspartato y deshidrogenasa láctica.
• Se debe esperar 6 meses después del infarto para realizar tratamiento odontológico.
• No utilizar marcapasos, vitalómetro, bisturí eléctrico o ultrasonido en el periodo agudo.

Contraindicaciones al Uso de Vasoconstrictores Adrenérgicos

• Pacientes con menos de 6 meses de convalecencia de infarto al miocardio.
• Pacientes con menos de 6 meses de haber sido sometidos a una cirugía de puente coronario.
• Arritmia no controlada.
• Angina de pecho inestable.
• Hipertiroidismo no controlado.
• Uso de bloqueadores beta adrenérgicos.

Manejo Odontológico en Cardiópatas

• Profilaxis Antibiótica: Amoxicilina 2g una hora antes de la cita vía oral.
• No usar vasoconstrictor en pacientes que toman bloqueadores beta adrenérgicos.
• Evitar AINEs en pacientes con anticoagulantes.
• Pacientes que toman aspirina: Revisar tiempo de sangrado y cuenta de plaquetas.
• Pacientes anticoagulados: Mantener INR entre 2.0 y 2.5.
• Manifestaciones Orales: Hiposialia, disestesias, cambios en encía y cambios hematológicos.

Trastornos Temporomandibulares (TTM)

• Definición: Grupo de condiciones patológicas músculo-esqueléticas que involucran a la ATM, músculos masticatorios o ambos.

Clasificación de TTM

• Trastornos de los Músculos Masticatorios: Miositis, dolor miofascial, espasmo muscular, rigidez muscular.
• Trastornos por Interferencia del Disco Articular: Luxación mandibular, subluxación mandibular, adherencia discal, alteraciones anatómicas de la articulación.
• Trastornos Inflamatorios: Artritis.
• Hipomovilidad Mandibular Crónica: Anquilosis, fibrosis capsular, pseudoanquilosis.

Enfermedad Renal y sus Manifestaciones

Funciones del Riñón

• Depuración de la sangre.
• Balance electrolítico.
• Balance de líquidos corporales.
• Control de la presión arterial.
• Regulación del metabolismo óseo.
• Degradación metabólica de la insulina.

Cambios Sistémicos en la Insuficiencia Renal

• Cambios Gastrointestinales: Aumento de urea sanguínea, intoxicación con náuseas, irritación gastrointestinal y cambios en la mucosa oral.
• Cambios Neuromusculares: Alteraciones electrolíticas y cambios en el pH, hiperexcitabilidad neurológica, hipomotricidad corporal a parálisis, hiperalgesia o hipoalgesia.
• Cambios Metabólicos y Endocrinos: Osteodistrofia renal.
• Cambios Hematológicos: Alteraciones en la producción de eritropoyetina, estados anémicos, alteraciones hemorrágicas en pacientes con hemodiálisis y capacidad inmunológica comprometida.
• Cambios Cardiovasculares: Hipertensión secundaria, insuficiencia congestiva, uremia.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Progresivamente, el riñón pierde su función excretora normal.

Modalidades de Tratamiento Renal Sustitutivo

• Hemodiálisis: Filtración de la sangre por gradiente de concentración; requiere una fístula arteriovenosa en el antebrazo.
• Diálisis Peritoneal: Utiliza un catéter colocado a través de la pared abdominal.

Fases Post-Trasplante Renal

• Fase Pretrasplante: Control de la infección; tratar como a los pacientes con insuficiencia renal crónica.
• Fase Temprana Postrasplante (Primeros 3 meses): Ambiente hospitalario; muchas restricciones.
• Fase Estable Postrasplante: Mantenimiento; susceptibilidad infecciosa, profilaxis antimicrobiana, uso de ciclosporina y empleo de corticosteroides.