Dengue: clasificación y criterios

DSSA

DSSA. 2 a 7 días de enfermedad y dos o más de los siguientes síntomas:

• Náuseas / vómitos
• Exantema
• Cefalea / dolor retroorbitario
• Petequias o prueba del torniquete positiva
• Leucopenia

DCSA

DCSA — Pacientes que, después de la caída de la fiebre, presentan uno o más de los siguientes signos o síntomas:

• Dolor abdominal
• Alteración del sensorio
• Vómitos persistentes
• Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural o pericárdico)
• Hepatomegalia
• Aumento progresivo del hematocrito (Hcto)

DG

DG — Todo caso de dengue grave tiene una o más de las siguientes manifestaciones:

• Dificultad respiratoria o choque, evidenciado por pulso débil o indetectable, presión de pulso ≤ 20 mmHg o hipotensión en fase tardía
• Sangrado grave
• Compromiso grave de órganos

Pruebas: NS1 e IgM.

Reacciones alérgicas: tipos y progresión

Tipos de reacciones alérgicas (clasificación de Gell y Coombs):

• Tipo I (inmediata o anafiláctica): urticaria, rinitis alérgica, asma, anafilaxia.
• Tipo II (citotóxica): citopenias inducidas por fármacos.
• Tipo III (por inmunocomplejos): vasculitis, enfermedad del suero.
• Tipo IV (retardada o celular): dermatitis de contacto alérgica.

Existe una progresión cronológica de las manifestaciones alérgicas a lo largo de la infancia, iniciando generalmente con dermatitis atópica y alergia alimentaria, y evolucionando hacia asma y rinitis alérgica en edades posteriores. Esto se debe a un defecto en la barrera epitelial cutánea que facilita la sensibilización a alérgenos, favoreciendo el desarrollo posterior de alergias alimentarias y respiratorias.

Manifestaciones

Respiratorio: nariz / orofaringe — estornudos, rinorrea, congestión nasal, prurito oral, sabor metálico; vías respiratorias superiores — ronquera, estridor, sensación de ahogo, edema laríngeo; vías respiratorias inferiores — disnea, taquipnea, sibilancias, tos, cianosis.

Digestivo: náuseas / vómitos, calambres abdominales, hinchazón, diarrea.

Talla baja

Definición: estatura menor a −2 desviaciones estándar (DE) para edad y sexo, o por debajo del percentil 3 en las curvas de crecimiento poblacionales. También se incluye la velocidad de crecimiento persistentemente baja y la estatura menor a la esperada para la talla parental.

Tipos de talla baja

• Proporcionada: todos los segmentos corporales están proporcionalmente pequeños (ej. endocrinopatías, enfermedades crónicas).
• Desproporcionada: alteración en segmentos específicos (ej. displasias óseas, acondroplasia). Evalúe proporciones corporales en la exploración física.

Pruebas

Pruebas recomendadas:

• Edad ósea (radiografía de mano izquierda)
• Hemograma
• Bioquímica renal y hepática
• Hierro / ferritina
• Déficit de vitamina D
• Hormonas: TSH y T4 libre, IGF‑1, IGFBP‑3
• Pruebas de provocación de GH si se sospecha déficit
• Estudios adicionales según sospecha (anticuerpos, enfermedad celíaca, cariotipo)
• Estudios genéticos
• Resonancia magnética (RMN) cerebral

Deshidratación

Clasificación según pérdida de peso corporal:

• Deshidratación leve: pérdida de peso del 3–5 %; déficit aproximado de 30–50 ml/kg.
• Deshidratación moderada: pérdida de peso del 5–9 %; déficit aproximado de 50–90 ml/kg.
• Deshidratación grave: pérdida de peso > 9 %; déficit > 90–100 ml/kg.

Clasificación según la natremia:

• Deshidratación isotónica: sodio sérico 130–150 mEq/L.
• Deshidratación hipertónica (hipernatrémica): sodio sérico > 150 mEq/L.
• Deshidratación hipotónica (hiponatrémica): sodio sérico < 130 mEq/L.

Tres factores importantes que condicionan que la deshidratación sea más frecuente en niños que en adultos:

1. Mayor porcentaje de agua corporal por kilogramo de peso, con predominio del espacio extracelular (más capacidad para perder agua).
2. Mayor recambio diario de agua y electrolitos (más posibilidad de desequilibrio hidrosalino).
3. Inmadurez renal para concentrar la orina (menor capacidad de adaptación a los cambios de agua y sal del medio interno).

Antihistamínicos (especialmente en < 6 meses y niños)

Uso: empleados en dermatitis atópica, urticaria y alergias. A continuación se detallan presentaciones, edades y dosificaciones mencionadas en el documento.

Fexofenadina

FEXOFENADINA (antihistamínico de 2.ª generación)

• Edad: desde 6 meses (según la ficha y formulación pediátrica disponible).
• Forma: jarabe / suspensión.
• Dosis usual total pediátrica: 30 mg/día.
• Esquema: 15 mg cada 12 h o 30 mg una vez al día.
• Duración orientativa: 1–2 semanas, hasta 2–3 meses según el caso.
• Indicaciones: dermatitis atópica, urticaria.
• Niños mayores (≈ 12 años): 60–120 mg/día (dosis de adolescente / adulto).

Bilastina

BILASTINA (antihistamínico de 2.ª generación)

• Forma: jarabe / suspensión; también comprimidos de 10 mg y 20 mg.
• Dosis pediátrica habitual (según presentación): 12,5 mg/día en jarabe.
• Uso más frecuente: ≥ 6 años.
• Indicaciones: rinitis alérgica, urticaria.

Rupatadina

RUPATADINA (antihistamínico con acción anti‑PAF)

• Edad: desde 2 años hasta 11 años (presentación en jarabe).
• Dosis según peso:
  • < 25 kg: 2,5 mg VO
  • ≥ 25 kg: 5 mg VO
• En mayores: comprimidos de 10 mg (≈ ≥ 12 años).

Antihistamínicos en lactantes < 6 meses

⚠️ Pocos fármacos están permitidos en lactantes pequeños.

Levocetirizina

• Puede usarse desde 6 meses.
• Dosis anotada: 0,125 mg/kg/día VO.
• Se menciona combinación con fenilefrina en cuadros respiratorios (valorar riesgo/beneficio y presentaciones específicas).

Desloratadina

• Presentación: jarabe.
• Dosis mencionada: 2,5 mg VO en pediatría; en mayores, comprimidos de 5 mg.

Preparados comerciales: “DECONALEN”

DECONALEN (nombre comercial): mezcla de antihistamínicos y descongestionantes. El documento indica las siguientes presentaciones y equivalencias:

• Gotas: 5 mg = 20 gotas.
• Jarabe: 2,5 mg = 5 ml; 5 mg = 5 ml (ver presentación concreta).
• Comprimidos: 5 mg.

⚠️ Se menciona la presencia de benzalconio, loratadina / levocetirizina como componentes según la presentación. Revisar fichas técnicas y posibles contraindicaciones (especialmente en lactantes y combinaciones con descongestionantes).