El Cemento Dental: Componente Esencial del Periodonto de Inserción

El cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar comparten un mismo origen embriológico y se forman simultáneamente con la raíz dental.

Características del Cemento

Es un tejido conectivo sumamente mineralizado que, desde el punto de vista estructural, es comparable al hueso en dureza y composición química. El cemento, al igual que el hueso, crece por aposición, y en esos períodos de reposo se forman laminillas.

El cemento sirve de anclaje a las fibras del ligamento periodontal y protege la superficie de la estructura radicular desde el cuello anatómico hasta el ápice. No está vascularizado y carece de inervación propia. Además, el cemento no tiene capacidad de ser remodelado y es, por lo general, más resistente a la resorción que el hueso. Este hecho es importante desde el punto de vista clínico, puesto que si fuera resorbido fácilmente, la aplicación de técnicas ortodóncicas ocasionaría la pérdida de la raíz.

Internamente, el cemento se relaciona con la dentina; externamente, con el ligamento periodontal; en su porción apical, con la pulpa; y en su porción coronaria, con el esmalte.

Propiedades Físicas del Cemento

• Color: Es blanco anacarado, un poco más oscuro y opaco que el esmalte, pero más amarillento que la dentina.
• Dureza: Es menos duro que el esmalte y la dentina, pero su dureza es más similar a la del hueso laminar.
• Permeabilidad: Es menos permeable que la dentina, pero aun así se ha demostrado que el cemento se pigmenta con facilidad.
• Radioopacidad: Es menos radioopaco que el esmalte y la dentina.

Componentes Estructurales del Cemento

Cementoblastos

Son células que se encuentran adosadas a la superficie del cemento, del lado del ligamento periodontal, en lo que se denomina zona cementógena del periodonto.

El cementoblasto es la célula que forma el cementocito. Pueden estar activos o inactivos:

• Activos

  Se presentan activos cuando están en plena formación de cemento, lo cual puede ocurrir durante la formación de la raíz o cuando hay deposición de cemento secundario en la zona cementógena. Se observan como células cúbicas, muy basófilas, de forma irregular, con nucléolo, abundantes mitocondrias, retículo endoplasmático rugoso (RER) y aparato de Golgi bien desarrollado. Además, poseen receptores para la hormona del crecimiento y para el factor de crecimiento epidérmico.

• Inactivos

  Cuando están inactivos, se observan como células planas con un núcleo de heterocromatina. Entre los cementoblastos activos e inactivos, se encuentra una capa de sustancia o tejido cementoide. Este tejido se ubica entre los cementoblastos activos y el cemento mineralizado, y es considerado un precemento o cemento inmaduro. Representa la deposición más reciente de la matriz orgánica, donde aún no han precipitado las sales minerales. Se presenta eosinófilo y está atravesado por fibras del ligamento periodontal. Los cementoblastos tienen una elevada actividad de síntesis, formando tropocolágeno (que constituye las fibras colágenas intrínsecas) y los proteoglucanos y glucosaminoglucanos de la matriz.

Cementocitos

Una vez que los cementoblastos quedan encerrados en la matriz, pasan a ser cementocitos, los cuales quedan alojados en cavidades denominadas cementoplastos o lagunas. En general, los cementocitos poseen un núcleo pequeño y picnótico, y citoplasma acidófilo. Con el microscopio electrónico de transmisión (MET) se comprueba que presentan escaso desarrollo de orgánulos citoplasmáticos; el RER tiene cisternas dilatadas y hay pocas mitocondrias.

Otras Células

• Restos Epiteliales de Malassez

  Provienen de la disgregación de la Vaina Epitelial de Hertwig.

• Cementoclastos y Odontoblastos

  Se encuentran en la superficie en caso de que exista algún daño en la superficie radicular y sea necesaria la reparación.

Matriz Extracelular

Está compuesta por un 46% a 50% de materia inorgánica, constituida por cristales de hidroxiapatita, carbonatos de calcio, sodio, potasio, yodo, magnesio y flúor; un 22% de materia orgánica, formada principalmente por colágeno tipo I, proteoglucanos, glucosaminoglucanos, fibras intrínsecas (las que se forman por los cementoblastos) y extrínsecas (haces de fibras del ligamento periodontal); y un 32% de agua.

Tipos de Cemento

1. Fibrilar

   • Acelular o Primario

     Se deposita antes de que el diente entre en erupción, por lo que no hay células dentro del tejido. Se ubica en el tercio cervical y medio. Predominan las fibras extrínsecas, que resultan prácticamente indistinguibles de las fibras intrínsecas dispuestas apretadamente entre ellas.

   • Celular o Secundario

     Empieza a depositarse cuando el diente entra en erupción, como compensación del desgaste oclusal. Se ubica en el tercio medio o apical. Tiene mayor cantidad de fibras intrínsecas y posee líneas incrementales. A medida que aumenta el espesor del cemento, van quedando incluidas en él porciones cada vez más extensas de fibras extrínsecas. Sin embargo, la zona de importancia funcional para la fijación del diente siempre está representada por las capas de cemento más superficiales, es decir, las que se han formado más recientemente.

2. Afibrilar

   Es la variedad de cemento que carece de fibras y que se localiza a nivel del cuello del diente, como se observa en los casos de Choquet. Se forma por una degeneración precoz del órgano del esmalte en esa región.

Conexión Cementodentinaria

Es una delgada línea radiopaca del lado cementario, adyacente a la Zona Granulosa de Tomes, de aproximadamente 10 micras de espesor. Se cree que dicha zona es depositada por las células de la Vaina Epitelial de Hertwig. Su función es cementar firmemente la dentina con el cemento.

Histofisiología del Cemento

• Provee un medio de retención por anclaje de las fibras colágenas del ligamento periodontal que fijan el diente al hueso alveolar.
• Controla el ancho del espacio periodontal. El cemento se deposita de forma continua durante toda la vida, especialmente en el tercio apical. Esta deposición es necesaria para el desplazamiento mesial y la erupción compensatoria de los dientes por desgaste oclusal.
• Transmite las fuerzas oclusales a la membrana periodontal. Las fuerzas oclusales que se generan en el impacto masticatorio inciden en el cemento. En él se producen modificaciones estructurales por dichos impactos que, al crear tensiones sobre las fibras del ligamento periodontal, se traducen en el cemento en fenómenos de cementogénesis del tipo laminillar.
• Repara la superficie radicular en caso de que exista algún daño que pueda ser reparado por depósito de cemento.
• Compensa el desgaste del diente por atrición. Para compensar el desgaste coronario que viene dado por la edad, se produce un aumento del largo radicular por una cementogénesis en la zona del ápice del diente.

Biopatologías Asociadas al Cemento

• Hipercementosis: Formación excesiva de cemento que puede ser localizada. Si es localizada, se denomina cementículo; si no es localizada, puede llevar a la anquilosis.