Fundamentos Esenciales de Neurología Clínica: Síndromes, EVC y Semiología

Conceptos Fundamentales de Neuroanatomía y Vía Piramidal

Neuroanatomía Básica

Parte del encéfalo donde se realiza la decusación neuronal de un hemisferio a otro, y es un sitio donde confluyen fibras de un hemisferio al otro: Cuerpo Calloso.

Vía Piramidal (Motoneurona Superior)

Función de la vía piramidal: Se encarga del movimiento voluntario, fino y preciso de los músculos esqueléticos.

Síntomas y Signos de Afección de la Vía Piramidal:

Afasia.
Déficit motor (un daño en el área de Broca puede dar un déficit motor si afecta estructuras adyacentes).
Signo de Babinski (ej. en el lado derecho del cuerpo).

Patologías que Afectan la Vía Piramidal:

Accidente Cerebrovascular (ACV) (isquémico o hemorrágico).
Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).

Neuropatología Específica y Síndromes Neurológicos

Afección de Motoneuronas Inferiores (MNI)

Síntomas y Signos de Afección de MNI:

Déficit motor ascendente simétrico (ej. en el Síndrome de Guillain-Barré).
Arreflexia o Hiporreflexia (reflejos de estiramiento muscular disminuidos o ausentes).
Presencia de fasciculaciones y atrofia.

Patologías de MNI:

Síndrome de Guillain-Barré (SGB) / Poliomielitis.

En pacientes que desarrollan el Síndrome de Guillain-Barré, el déficit motor tiene una progresión: Ascendente.

Epilepsia

Etiología de la Epilepsia

Epilepsia de Inicio Temprano (menores de 15 años):

Existencia de antecedentes de hipoxia perinatal.

Epilepsia de Inicio Tardío (mayores de 15 años):

Causas incluyen: postraumática (Traumatismo Craneoencefálico – TCE), metástasis, encefalitis. En el adulto mayor: Enfermedad Cerebrovascular (EVC) hemorrágico o isquémico.

Crisis Epilépticas Generalizadas:

Crisis tónico-clónica generalizada, crisis atónicas o crisis fisiológicas del sueño.

Síndromes Clave

Triada del Síndrome de Hipertensión Intracraneal (HIC):

Cefalea progresiva.
Vómito (típicamente en proyectil).
Papiledema.

Triada del Síndrome Parkinsoniano:

Temblor (en cuenta monedas, unilateral).
Rigidez (fenómeno de rueda dentada).
Bradicinesia (acompañada de bradilalia y bradipsiquia).

Síndrome Meníngeo (Signos de Irritación Meníngea):

Rigidez de nuca, Signo de Binda, Brudzinski y Kerning.

Síndrome Demencial (Síntomas):

Pérdida de memoria reciente.
Desorientación (tiempo y espacio).
Alteraciones del juicio o conducta.

Hemorragia Subaracnoidea (HSA)

Escalas para evaluar pacientes con HSA: Hunt-Hess (clínica) y Fisher (radiológica).

Principales Complicaciones de HSA:

Resangrado.
Vasoespasmo cerebral.
Hidrocefalia.

Neuroanatomía, Pares Craneales y Clasificación de Síndromes Motores

Estructuras Cerebrales

Lóbulos de cada hemisferio cerebral: Frontal, Parietal, Temporal y Occipital.

Función del Área de Broca: Área del lenguaje, control del habla y lenguaje escrito.

Divisiones del Tallo Cerebral: Mesencéfalo, Puente y Bulbo Raquídeo.

Nervio Craneal VII (Facial)

Funciones del VII Nervio Craneal:

Función Motora: Músculos frontales (levantar cejas), músculo orbicular (cerrar párpado), músculo estilohioideo.
Función Sensitiva: Sentido del gusto y poca sensibilidad al oído externo.

Deterioro del Estado de Alerta

Grados del Síndrome de Deterioro del Estado de Alerta: Somnolencia, Estupor, Coma.

Síndromes Motores

Síndrome de Motoneurona Superior (SMS):

Afasia.
Déficit motor.
Reflejos de estiramiento muscular aumentados (hiperreflexia).
Signo de Babinski o hemiplejia.
Cambio de tono muscular (produce espasticidad después de >6 meses).

Síndrome de Motoneurona Inferior (SMI):

Déficit motor (ej. Síndrome de Guillain-Barré).
Reflejos de estiramiento muscular disminuidos (hiporreflexia).
Presencia de fasciculaciones patológicas y atrofia muscular.

Síndrome Miasténico:

Afectación de la placa neuromuscular (ej. Miastenia Gravis). Se caracteriza por déficit motor fluctuante: disminuye en reposo y se exacerba con el ejercicio, afectando frecuentemente músculos oculomotores y palpebrales.

Síndrome Miopático:

Déficit motor. Reflejos presentes, no hay Babinski, no hay fluctuación. Causas: distrofias (ej. Duchenne), polimiositis, o miopatía por estatinas.

Síndrome Cerebeloso:

Signos principales: Disartria, Dismetría, Disdiadococinesia, Ataxia.

Semiología de la Cefalea y Localización de Lesiones

Semiología de la Cefalea Tensional

Localización: Bilateral.
Sensación: Opresiva, en banda (no pulsátil).
Intensidad: Leve a moderada.
Etiología: Situaciones de estrés.
Síntomas Acompañantes: Generalmente sin vómito ni síntomas acompañantes significativos. Puede haber fotofobia.
Comorbilidad: Con o sin contractura muscular dolorosa.
Tratamiento (Agudo): Descanso y analgésicos.

Semiología de la Migraña

Localización: Hemicraneal.
Sensación: Pulsátil, alternante, incapacitante.
Intensidad: Moderada a severa.
Duración: 4 a 72 horas.
Etiología: Poligénica, estrés, privación del sueño, susceptibilidad a cambios barométricos, medicamentos.
Agravantes: Actividad física.
Síntomas: Puede presentarse con o sin Aura (síntomas positivos como fosfenos, escotomas, déficit campimétrico, visión tubular). Frecuentemente acompañada de vómito.
Tratamiento (Agudo): Ibuprofeno 600 mg, Triptanos (zolmitriptán, eletriptán, naratriptán, sumatriptán) tomados junto con metoclopramida.
Prevención: Topiramato (25 a 100 mg).

Localización de Lesiones Neurológicas

Sitio donde se compactan los axones de la vía piramidal, medial al núcleo lenticular: Cápsula Interna.
Deterioro del estado de alerta donde el paciente solo responde a estímulos nociceptivos: Estupor.
Ptosis, exotropia y midriasis unilateral: Lesión del Tercer Par Craneal (Nervio Oculomotor).
Paciente alerta que escucha, pero no comprende y no logra emitir lenguaje verbal: Afasia.
Déficit motor con debilidad 3/5 en las 4 extremidades: Cuadriparesia.
Signo de Babinski en respuestas plantares: Lesión de Motoneurona Superior.
Dismetria, disdiadococinesia y ataxia (lado derecho): Lesión en el Cerebelo (lado derecho).
Signo de irritación meníngea: Rigidez de nuca, Signo de Binda, Brudzinsky, Signo de Kerning.

Evaluación Neurológica y Farmacología

Pares Craneales y Lesiones Focales

Lesión del Primer Nervio Craneal (I): Síntoma principal es la Anosmia (pérdida del olfato).
Hemianopsia Bitemporal: Lesión en el Quiasma Óptico.
Diplopía, ptosis palpebral, exotropía y midriasis: Afección del Tercer Nervio Craneal (Oculomotor).
Diplopía y endotropia: Afección del Sexto Par Craneal (Abducens).
Imposibilidad de cerrar por completo los párpados en parálisis facial periférica: Lagoftalmos.

Evaluación Motora y Convulsiones

Escala de Daniels (Fuerza Muscular): Si el paciente levanta una extremidad pero no vence resistencia, el grado es 3/5.
La Migraña puede aparecer desde la infancia: Sí.
Crisis Convulsivas Febriles: Ocurren desde el recién nacido hasta un máximo de 5 o 6 años.

Farmacología (Fenitoína)

Efectos Secundarios del Uso Crónico de Fenitoína:

Hiperplasia gingival, hirsutismo (en mujeres), y a largo plazo, atrofia cerebelosa. Signos de toxicidad: síndrome cerebeloso, ataxia y nistagmos.

Síntomas de Alergia a Fenitoína:

Rash (manifestado meses después).

Enfermedad Cerebrovascular (EVC)

Causas de Infarto Cerebral:

Adultos mayores de 45 años: Aterosclerosis de grandes vasos.
Jóvenes: Cardioembolismo (ej. Fibrilación Auricular).

Territorio más Afectado en Infartos Cerebrales:

La Arteria Cerebral Media (ACM).

Síndrome de Wallenberg:

Traduce un infarto en el Bulbo Raquídeo Lateral por oclusión de la Arteria Cerebelosa Posteroinferior (PICA).

Prevención Primaria de Vasculopatía Aterosclerótica:

Antiagregantes plaquetarios y Estatinas (atorvastatina o rosuvastatina).

Causas de Hemorragia:

Hemorragia Intraparenquimatosa (Adultos): Descontrol hipertensivo. En jóvenes sin HTA: Malformaciones Arteriovenosas.
Hemorragia Subaracnoidea (HSA) no traumática: Rotura de aneurisma cerebral.