Ehrlichia

Son bacterias intracelulares que parasitan a los fagocitos mononucleares y granulocitos; no atacan a los eritrocitos.

Epidemiología

• Ehrlichia sennetsu: Presenta la fiebre de Sennetsu; su vector son las cucarachas.
• Ehrlichia monocítica humana: Agente etiológico Ehrlichia chaffeensis; vector: garrapata, reservorio: perros.
• Ehrlichia granulocítica: Incluye dos especies: Ehrlichia phagocytophila y Ehrlichia ewingii.

Síndromes clínicos

Presentan un cuadro febril agudo parecido a la mononucleosis, que consiste en letargo, linfoadenopatías cervicales y fagocitos atípicos en sangre periférica.

Enfermedades granulocíticas y monocíticas

Incluyen la fiebre de las montañas rocosas, fiebre alta, cefalea, mialgias, malestar general, leucopenia y trombocitopenia. Afecta principalmente a personas con VIH, ancianos y niños.

Tratamiento y Profilaxis

• TX: Doxiciclina, cloranfenicol, fluoroquinolonas.
• Profilaxis: Evitar lugares con garrapatas, usar repelente y ropa protectora. Se utiliza tinción de Giemsa o Giménez; la replicación ocurre en fagolisosomas infectados.

Neisseria

Son cocos gramnegativos, inmóviles, aerobios y oxidasa positivos. Contienen endotoxinas y poseen una pared celular típica. Ambas especies pueden colonizar las mucosas sin causar síntomas y poseen fimbrias o pili relacionados con la virulencia.

Crecimiento

Crecen en condiciones aeróbicas y algunas anaeróbicas. Oxidan hidratos de carbono produciendo ácido pero no gas. Requieren medios con sustancias orgánicas complejas como sangre calentada, hemina y proteínas animales, con una atmósfera de CO2 al 5%. Su crecimiento se inhibe con ácidos grasos o sales.

Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)

• Características: Apariencia de riñón, miden 0.6-1.5 µm, inmóviles, no esporulados. Crecen a 35°-37°C. Invaden mucosas de epitelio columnar. Carecen de cápsula, pero poseen pili compuestos por 165 aminoácidos (presentes solo en cepas virulentas).
• Patogenia: Atacan el aparato genitourinario, ojo, recto y faringe. Producen supuración aguda, inflamación crónica y fibrosis. En varones causa uretritis con pus amarillento y disuria; si no se trata, puede producir estenosis uretral. En mujeres afecta endocérvix, uretra, vagina y trompas uterinas (salpingitis).
• Oftalmia neonatal: Se adquiere a través del conducto de parto infectado. Tratamiento: tetraciclina, eritromicina o nitrato de plata.
• Tratamiento: Ceftriaxona IM, cefixima VO, levofloxacino VO.

Neisseria meningitidis (Meningococo)

• Características: Diplococo gramnegativo, aerobio, inmóvil, no esporulado. Posee cápsula polisacárida y 13 serotipos (A, B, C, D, X, Y, Z, E, W-135, H, I, K, L).
• Patogenia: Ingresa a través de las vías respiratorias superiores y se establece en la mucosa nasofaríngea.
• Patología: Puede causar meningocemia y meningitis. La meningitis presenta inflamación aguda con trombosis de vasos sanguíneos, disminución de la fuerza motora y trastornos del movimiento.
• Diagnóstico y Tratamiento: Diagnóstico mediante LCR, tinción Gram y cultivo (agar sangre/chocolate). Tratamiento: Penicilina G, cloranfenicol, cefalosporinas.

Corynebacterium diphtheriae

Bacilos grampositivos, catalasa positivos, no esporulados, sin motilidad. Presentan forma de letras chinas y son aerobios o anaerobios facultativos.

Patogenia

• Difteroides: Causan difteria, caracterizada por una pseudomembrana (células epiteliales muertas, leucocitos y fibrina) alrededor de las amígdalas y faringe.
• Inmunidad: Las bacterias toxigénicas son lisogénicas y producen exotoxina mediante dos cadenas de polipéptidos.

Diagnóstico y Tratamiento

• DX: Agar sangre con telurito de potasio, agar colistina-nalidíxico. Prueba de Elek para toxigenicidad.
• TX: Antibióticos (eritromicina, penicilina benzatina, clindamicina) y antitoxina.

Enterobacterias

Saprófitos del tubo digestivo, también presentes en agua, suelo y vegetación. Incluye géneros como Escherichia, Shigella, Klebsiella, Salmonella, Yersinia, entre otros.

Morfología y Patogenia

Bacilos gramnegativos, aerobios/anaerobios facultativos, no formadores de esporas. Reducen nitratos a nitritos y fermentan la glucosa. Factores de virulencia: endotoxinas, cápsula, exotoxinas, factores de adherencia y resistencia a antibióticos.

Diagnóstico y Tratamiento

• DX: Hemocultivos (sangre, esputo y orina).
• TX: Cefalosporinas, carbapenémicos, monobactámicos.
• Profilaxis: Medidas higiénicas, lavado de manos, uso de agua potable y cocción adecuada de alimentos.