Bacterias esféricas (cocos o cocáceas, 0,7 – 0,9 µm), Gram-positivas.
Forman pares o cadenas durante su proliferación.
Anaerobios facultativos.
Catalasa, oxidasa y coagulasa negativos.
Inmóviles y no forman esporas.
Pueden o no sintetizar cápsula de polisacárido.
Ampliamente distribuidos en la naturaleza (patógenos o comensales de la cavidad oral, piel, intestino y vías respiratorias altas de humanos y otros animales).
Su clasificación es compleja y su taxonomía está en constante evolución.
Clasificación y Especies Clave
Estreptococos Piógenos: Más comunes en humanos (grupos A, B, C, F, G).
Neumococos (S. pneumoniae): Presencia de una cápsula formada por polímeros polisacáridos que varían en especificidad antigénica.
Viridans y No Viridans: Incluye a todos los que colonizan la cavidad oral.
Criterios de Clasificación Clínicos y Epidemiológicos
Morfología de colonia y hemólisis en agar sangre.
Antígenos específicos de grupo.
Polisacáridos capsulares.
Reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos.
Características ecológicas y de virulencia.
Streptococcus Grupo Viridans
Cocáceas Gram-positivas, α-hemolíticos.
Fermentadores de carbohidratos.
Resistentes a la optoquina e insolubles en ácidos biliares.
Principal agente etiológico en infecciones de tejidos blandos y piel, infecciones nosocomiales, intoxicación alimentaria. Puede producir bacteriemia, septicemia y endocarditis.
10-35% de portadores sanos en las narinas anteriores.
Staphylococcus en la Cavidad Oral
Reservorio potencial de S. aureus. Puede colonizar la cavidad oral y orofaringe.
Alta frecuencia en la saliva de mayores de 70 años (64%-94%).
100% de adultos presentan colonización oral por Staphylococcus sp., con 24–32% de S. aureus.
Las prótesis potencian la colonización por Staphylococcus sp.
Aislados de placa supra y subgingival.
Asociación con Enfermedades Orales
Ha sido aislado en la saliva de pacientes con enfermedades orales y sistémicas.
Asociado a quistes maxilares, lesiones de la mucosa oral, estomatitis inducida por prótesis, queilitis angular e infecciones mucosales asociadas a enfermedades crónicas.
Se encuentran en agua, suelo, comida, animales y humanos.
Nichos humanos: Tracto gastrointestinal, vaginal y cavidad oral.
Rol en la Cavidad Oral
Representan el 1% del microbioma oral.
Íntima asociación con la colonización gastrointestinal.
Su presencia en niños (60-90%) o adultos (100%) está íntimamente asociada al desarrollo de caries.
Adultos entre 18 y 40 años libres de caries mostraron completa ausencia de Lactobacillus ssp. en muestras de saliva y heces (según 16S rRNA).
Se han identificado 150 especies diferentes en la cavidad oral, todas asociadas a caries dentales.
Recurso en adultos: Comida y transmisión desde otro humano.
Mecanismo de Caries
Presencia de S. mutans.
Aumento de la fermentación de carbohidratos local.
Disminución del pH.
Actinomyces
Características Generales
Bacilos Gram-positivos filamentosos, pleomorfos y de crecimiento lento.
Anaerobios estrictos o anaerobios facultativos.
No forman esporas, son inmóviles.
Muchos Actinomyces ssp. son patógenos oportunistas de los seres humanos y otros mamíferos, particularmente en la cavidad oral.
Habitantes normales de la orofaringe y tracto gastrointestinal.
Especies importantes: A. israelii, A. gerencseriae, A. georgiae, A. naeslundii, A. odontolyticus, A. meyeri (aislados de saliva, lengua y surco gingival).
Pueden causar actinomicosis.
Sensibles a penicilina, eritromicina y clindamicina.
Rol en la Cavidad Oral
Colonizadores tempranos y secundarios del biofilm oral.
Expresan adhesinas y receptores de adhesinas, favoreciendo la adhesión, agregación y coagregación interespecies.
Forman parte del complejo azul de Socranski.
Presentan transposones que favorecen la transferencia horizontal de genes por conjugación.
Su virulencia aumenta en la presencia de Eikenella corrodens y A. actinomycetemcomitans.
Sus micelios reducen la penetración de antibióticos (ATB).
Inducen la expresión de proteínas asociadas a la síntesis de exopolisacárido en S. mutans.
Asociados a gingivitis y caries.
Propionibacterium
Características Generales
Bacilos Gram-positivos de crecimiento lento.
Anaerobios estrictos o aerotolerantes.
Inmóviles, no forman esporas.
Forma parte de la flora comensal de: Piel, cavidad oral, intestino grueso, conjuntiva y canal auditivo externo.
Patógenos oportunistas en infecciones postoperatorias, huesos y articulaciones, boca, ojos y cerebro.
Poseen genes involucrados en la biosíntesis de polisacárido extracelular y proteínas requeridas para la producción de biofilm.
Factores de Virulencia y Rol Oral
Expresión de adhesinas que favorecen la agregación y coagregación.
Necesitan sustancias complejas para crecer (exigentes nutricionalmente). Oxidan carbohidratos.
Colonizan las superficies mucosas de varios mamíferos.
Especies y Patogenicidad
11 especies en humanos, 2 patógenas: N. meningitidis y N. gonorrhoeae.
Comensales de la nasofaringe:N. sicca, N. subflava, N. flavescens, N. mucosa, N. lactamica y M. catarrhalis.
Las especies patógenas están íntimamente relacionadas genética y fisiológicamente.
Presentan flexibilidad genética para responder a cambios dentro o entre hospederos, similar transmisibilidad y pueden causar infecciones asintomáticas.
Expresan determinantes de virulencia comunes que proporcionan eficiente colonización, evasión inmune y transmisión.
Pueden evitar el sistema inmune adaptativo y gatillar una potente respuesta inmune innata basada en la activación de neutrófilos (PMN).
Rol en la Cavidad Oral
Las especies no patógenas son parte normal de la flora de la oro- y nasofaringe.
La especie más aislada en la cavidad oral es N. mucosa (placa supra y subgingival, patología periapical y pulpar).
Colonizadores iniciales en la formación del biofilm oral.
La presencia de fimbrias favorece la adhesión y coagregación interespecies.
N. mucosa es un coco Gram-negativo que, aunque generalmente no patógeno, ha sido descrito como agente causal de infecciones oportunistas (endocarditis, absceso miocárdico, bursitis, artritis séptica, neumonía, etc.).
Eikenella
Características Generales
Bacteria cocobacilo Gram-negativo, anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso.
Habitante frecuente de la cavidad oral, tracto respiratorio superior y gastrointestinal de los seres humanos.
Patógeno oportunista en la cavidad oral y puede causar infecciones extraorales.
Es parte del grupo HACEK (microorganismos que producen infecciones asociadas a endocarditis con cultivo negativo).
Los organismos HACEK son responsables de aproximadamente el 3% de todos los casos de endocarditis infecciosa.
Casi siempre las infecciones no orales por E. corrodens derivan de la cavidad oral.
Factores de Virulencia y Patogenia Oral
Colonizadores tempranos en la formación del biofilm oral. Favorecen la colonización tardía.
Pertenece al complejo verde de Socranski.
Favorece la agregación y coagregación interespecies.
Está presente en el surco gingival de individuos sanos.
Presencia de un factor de agregación salival glucoproteínico (EcAF) de 140 kDa.
Suele asociarse (aislamiento) con: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, A. actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp., Campylobacter rectus y F. nucleatum.
Se han descrito interacciones con S. intermedius, S. constellatus y S. anginosus, favoreciendo la co-agregación en el biofilm oral y la resistencia a la fagocitosis.
Prevalente en infección de implantes.
Veillonella
Características Generales
Diplococos Gram-negativos, anaerobios estrictos.
Forman parte de la microbiota normal de cavidad oral, colon y vagina.
Se comportan como patógenos oportunistas que pueden producir abscesos en senos, amígdalas, cerebro e infecciones mixtas causadas por anaerobios.
Metabolismo: Fermentación láctica.
Rol en la Cavidad Oral
Especies aisladas: V. dispar, V. parvula, V. atypica, V. montpellierensis, V. denticariosi.
Colonizadores tempranos en la formación de biofilm oral.
Importante en periimplantitis.
Promueve la colonización de otros microorganismos a través de agregación célula-célula, señalización célula-célula o por modificación del medioambiente local.
Su crecimiento se ve beneficiado por la producción de ácido láctico por S. gordonii.
Forma complejo con A. actinomycetemcomitans y F. nucleatum, favoreciendo el quorum sensing.
Presentan transposones que favorecen la transferencia horizontal de genes por conjugación.
Capnocytophaga
Características Generales
Bacilos Gram-negativos de crecimiento fastidioso.
Anaerobios facultativos y capnofílicos.
Alto grado de polimorfismo, variaciones de tamaño y apariencia según cepa y condiciones de cultivo.
Carecen de flagelos, presentan movilidad por deslizamiento (gliding).
Metabolismo estrictamente fermentativo, producción de ácido acético y succínico como productos principales.
Se encuentra normalmente en el tracto orofaríngeo de los mamíferos.
Involucrados en la patogénesis de algunas heridas por mordeduras de animales, así como en las enfermedades periodontales.
Involucrada en diferentes tipos de infecciones: Bacteriemia y shock séptico, infecciones del sistema musculoesquelético, abscesos pulmonares, peritonitis, conjuntivitis, endocarditis y meningitis.
Usualmente sensibles a los antibióticos, con cepas resistentes a β-lactámicos por producción de β-lactamasa.
Factores de Virulencia
Secreción de enzimas.
Sustancias que inhiben la motilidad y quimiotaxis de neutrófilos.
Polisacáridos extracelulares que inhiben la respuesta de los linfocitos T.
Lipopolisacárido con efecto tóxico.
Rol en la Cavidad Oral
Forma parte de la flora comensal de la cavidad oral humana.
Especies humanas: C. ochracea, C. gingivalis, C. granulosa, C. haemolytica, C. sputigena, C. leadbetteri.
Íntimamente asociada a enfermedad periodontal.
Participan en la interacción célula-célula (ej. C. gingivalis – A. israelii).
Adquiere y transfiere resistencia a antibióticos.
Pertenece al complejo verde de Socranski.
Colonizadores tardíos en la formación de biofilm oral.
C. gingivalis y C. ochracea se han asociado con la periodontitis juvenil, y C. sputigena con la periodontitis del adulto.
Prevotella
Características Generales
Bacilos Gram-negativos, inmóviles y anaerobios estrictos.
Microbiota oral, intestinal y vaginal.
Asociada a infecciones anaerobias del tracto respiratorio: neumonía, abscesos pulmonares, enfisema pulmonar, otitis y sinusitis.
Aislados de abscesos y quemaduras bucales y peribucales, abscesos cerebrales, infecciones urinarias, osteomielitis y bacteriemias asociadas a infección del tracto respiratorio superior.
Factores de Virulencia
Proteasas que degradan inmunoglobulinas.
Fimbrias que participan en la agregación y coagregación bacterianas.
Metabolitos tóxicos que aumentan la muerte de células del hospedador por contacto.
Especies Principales
P. dentalis.
Apigmentadas:P. bivia, P. buccae y P. buccalis.
Pigmento variable:P. denticola.
Pigmentadas:P. intermedia (importante), P. melaninogenica, P. corporis, P. nigrescens, P. loescheii.
Rol en la Cavidad Oral
Pertenece al complejo naranja de Socranski (colonizadores tardíos del biofilm subgingival).
Asociados a periodontitis, gingivitis, abscesos periodontales y periapicales. También presente en el surco gingival y saliva de individuos periodontalmente sanos.
Gingivitis en embarazadas: Degradan hormonas que se sintetizan en el embarazo, produciendo disbiosis.
P. intermedia es frecuentemente aislada en cultivos de lesión periimplantar y biofilm de aparatos de ortodoncia.
Virulencia:P. intermedia es fundamental en el inicio de la periodontitis. Induce en la célula hospedera la liberación de citocinas proinflamatorias y proteinasas.
P. intermedia es resistente a penicilina, cefalosporinas y tetraciclinas (reservorio de resistencia).
Junto con Capnocytophaga ssp. constituyen el principal recurso de β-lactamasa en el microbioma oral.
Selenomonas
Características Generales
Pertenecen al filo Firmicutes.
Bacilos Gram-negativos, curvados, móviles (flagelo lofótrico) y anaerobios estrictos.
Flora comensal intestinal, vaginal y oral (colonizadores tardíos).
S. sputigena y S. flueggei son las especies más aisladas de la cavidad oral.
Rol en la Patogenia Oral
Implicado en el inicio y progresión de la enfermedad periodontal.
Frecuentemente aislada de sitios enfermos en periodontitis agresiva generalizada y periodontitis crónica (70-100%).
Marcadores de enfermedad periodontal activa (detección de DNA).
Favorece la interacción célula-célula.
Forma parte de la microbiota normal del surco gingival, aumentando su población durante la disbiosis.
Peptostreptococcus
Características Generales
Cocáceas Gram-positivas. Agrupadas formando pares, cadenas cortas o largas.
Anaerobias estrictas, no forman esporas y son inmóviles.
Fastidiosas nutricionalmente y de crecimiento lento.
Presentan gran sensibilidad a β-lactámicos.
Comensales de la cavidad oral, piel, aparato digestivo y excretor, y parte de la flora intestinal.
Oportunistas bajo inmunosupresión o traumatismos (puede causar septicemia).
Puede causar abscesos cerebrales, hepáticos, mamarios y pulmonares, así como infecciones generalizadas necrotizantes de tejido blando.
Especies de importancia clínica: P. anaerobius, P. asaccharolyticus, P. magnus, P. micros, P. prevotii y P. indolicus.
Rol en la Cavidad Oral
Especies de la cavidad oral: P. magnus, P. micros.
P. micros, es una cocácea anaerobia estricta asacarolítica. Más aislada de la placa subgingival, en sitios activos y pasivos de periodontitis.
Pertenece al complejo naranja de Socranski.
Considerado inductor y marcador de enfermedad periodontal activa.
P. micros aumenta en pacientes con VIH. Puede actuar como patógeno oportunista.
Se asocia P. micros con alta prevalencia de implantitis y periimplantitis.
Eubacterium
Características Generales
Pertenecen al filo Firmicutes (según el árbol filogenético 16S rRNA).
Bacilos o cocobacilos Gram-positivos o variables.
Amplio rango de sustratos metabólicos. Fastidiosos de crecimiento lento.
Móviles o inmóviles.
Anaerobios estrictos, sacarolíticos o asacarolíticos, y no forman esporas.
Patógenos oportunistas humanos.
Hábitat: Cavidad oral, tracto intestinal y medio ambiente.
Rol en la Cavidad Oral
Anaerobias estrictas proteolíticas asacarolíticas:E. brachy, E. nodatum, E. saphenum, M. timidum y S. exigua.
Anaerobias estrictas sacarolíticas:E. saburreum, E. yurii, B. extructa y S. satelles.
Roles importantes en el biofilm multiespecies asociado con infecciones de la boca.
