Modificaciones maternas en el embarazo

Nutrición de la embarazada

Durante el embarazo, tanto la madre como el feto necesitan de una cantidad específica de proteínas, vitaminas y minerales que les permitan enfrentar cada etapa de su desarrollo de la mejor manera.

Estos nutrientes se obtienen de los alimentos, por lo que es muy importante llevar una dieta adecuada, evitar el consumo excesivo de grasas y azúcares, que sólo aportan kilos extras y privilegiar aquellos ricos en fibra, y ácidos grasos esenciales, entre otros, que fomentan un crecimiento equilibrado.

Lo que debe incluir su dieta

Toda mujer tiene, un rango de necesidades diarias que debe consumir para el buen funcionamiento de su organismo, las que se ven incrementadas durante el período de gestación y de lactancia.

  • Proteínas
  • Calorías
  • Líquido
  • Fibra
  • Ácidos grasos esenciales

Recomendaciones para cuidar la alimentación durante el embarazo


  • Mantenga una alimentación variada y equilibrada.
  • Incluya en su menú alimentos de todos los grupos.
  • Procure beber ocho vasos de agua o dos litros al día.
  • Tome las comidas principales desayuno, almuerzo y cena, más tres meriendas diarias de frutas.
  •  Recuerde las necesidades de ciertas vitaminas y minerales.
  • Evite el consumo de alimentos crudos como huevo, pescado, carnes, etc.
  • Elimine productos dañinos, tales como alcohol (cerveza, vino u otra).
  • Disminuya o elimine el consumo de café durante el embarazo.
  • Recuerde lavar muy bien las frutas y vegetales que consume crudos.
  •  Modere el consumo de sal
  • Practique ejercicio.

Necesidades nutricionales durante el embarazo

Vitaminas:


  • Vitamina D
  • Vitamina B6
  • Vitamina C
  • Ácido fólico

Minerales:


  • Calcio
  • Magnesio
  • Hierro
  • Zinc
  • Cobre
  • Yodo

Factores predisponentes al aumento de peso y disminución


Durante el embarazo se recomienda un incremento ponderal  total de 11,5 a 13,5 kg tanto en la mujer no obesa como en obesas.  Durante el según y tercer trimestre se considera un aumento de 450g a la semana.

Factores que afectan el desarrollo del embarazo

  • Fármacos


  • Depresores
  • Barbitúricos
  • Tranquilizantes
  • Estimulantes
  • Psicotróficos
  • Nutricionales
  • Drogas
  • Alcoholismo
  • Tabaquismo

Fármacos

Definición

Dosis

Efectos

Agentes narcóticos

Los narcóticos que se inyectan a la circulación provocan la acción principal en el sitio del cerebro.

La nausea y el vomito se origina por estímulos de la zona quimiorreceptora.

Meperidina

Es el opiáceo que se usa con más frecuencia en la analgesia obstétrica. Es efectivo para aliviar el dolor durante la primera etapa del trabajo de parto. En esencia, reemplazo a la morfina porque parece que provoca menor depresión neonatal. La analgesia efectiva con la administración intravenosa se obtiene en 5 y 10 minutos y tiene una duración cerca a 3 horas.

La dosis intravenosa usual es de 25mg. La inyección intravenosa de meperidida debe realizarse con cuidado; se aplica como pulso lento durante varios minutos para valorar el efecto sobre la mujer y el feto.

Nausea, vomito, depresión respiratoria e hipotensión ortostatica. 

Nalbufina

Es un agonista-antagonista sintético. Su estructura se relaciona con la naloxona y la oximorfona, pero desde el punto de vista farmacológico es similar al butorfanol y la pentazocina.

La dosis que se recomienda por vía subcutánea o intramuscular es de 10 a20 mg; la dosis puede repetirse de 3 a 6 horas después. La dosis inicial de titulación intravenosa no debe exceder a los 5 mg.

La depresión respiratoria no aumenta con las dosis acumulativas.

Butorfanol

Este tipo de fármaco puede ejercer un efecto analgésico cuando no existen en el cuerpo otros agonistas más potentes (como la morfina o meperidina).

La dosis que se recomienda en el trabajo de parto es de 2 mg por vía intramuscular o 1 mg por vía intravenosa y a los 30 o 50 minutos por vía intramuscular, y la duración es de 2 a 4 horas. Cruza con rapidez la barrera placentaria.

Puede existir depresión respiratoria. Otras reacciones adversas incluyen sedación, viscosidad, nausea, mareo y una sensación de flotación.

Oximorfona

Es un sustituto semisintetico potente de la morfina.

La dosis que se recomienda es de 0.5 a 1.0 mg por vía subcutánea o intramuscular y puede repetirse cada 4 a 6 horas, según sea necesario. Casi siempre la dosis intravenosa inicial es de 0.5 mg.

Sedantes

Antes los sedantes tenían una función importante en el manejo farmacológico del trabajo de parto. Sin embargo, los barbitúricos

Tienen la desventaja de producir inquietud en presencia de dolor moderado a intenso y cruzan con facilidad la barrera placentaria, lo que provoca depresión respiratoria en el neonato.

Una dosis oral de 100 mg de secobarbital o pentobarbital promueve la relajación y permite que la mujer duerma unas cuantas horas.

Se reporta un aumento de la depresión fetal cuando después de los barbitúricos se administran agentes opiáceos conforma progresa el trabajo de parto.

LA NUTRICIÓN


Un elemento esencial de un buen embarazo es la buena nutrición de la madre gestante, que debe consumir alimentos frescos variados con calorías suficientes. Al principio del embarazo el embrión debe obtener suficientes cantidades de nutrientes específicos, necesarios para la formación básica del cuerpo; al final la alimentación adecuada es más importante para un desarrollo general del cuerpo y cerebro fetales.

Los efectos del alcohol

Problemas psicológicos:


Retraso mental
Dificultad para las relaciones personales cuando son adultos
Comportamiento excesivamente impulsivo,…

Problemas físicos:


Dificultades de audición y habla
Mala coordinación
Microcefalia (la cabeza demasiado pequeña)
Microoftalmia (ojos demasiado pequeños)
Filtro corto (escasa separación de la nariz y la boca)

Micrognátnia (labio superior muy fino y barbilla hundida)

El tabaco:


fumar limita el crecimiento fetal, son de una estatura más corta, tanto al nacer cómo en los años posteriores. Fumar aumenta las posibilidades de un embarazo ectópico (en las trompas), de niños nacidos muertos, de separación prematura de la placenta del útero y de nacimiento prematuro.


En el embarazo ocurren una serie de modificaciones anatómicas y funcionales  que abarcan en menor y mayor grado todos los órganos y sistemas

SISTEMA TEGUMENTARIO

    • Hiperpigmentación


    • La hiperpigmentación es muy común en el embarazo y ocurre en hasta el 90% de las mujeres.
    • Es uno de los signos mas evidentes y mas precoces del embarazo; puede ser generalizada o restringida a áreas de hiperpigmentación-
    • Arañas vasculares (normalmente solo por encima de la cintura).
    • SISTEMA DIGESTIVO

ESTOMAGO Y Esófago:


Reflujo gastroesofagico

Pirosis

Eructos

Nauseas y Vómitos

BOCA:


Durante la gestación, las encías se encuentran edematosas, inflamadas y sangran con mucha facilidad.

Hígado

Durante el embarazo se producen cambios reversibles en la función hepática.

VESÍCULA BILIAR

COLELITIASIS: En el embarazo aumenta al doble el volumen de la vesícula y cae su fracción de eyección.

SISTEMA DIGESTIVO

INTESTINO

ESTREÑIMIENTO

    • Debido a la presión del útero sobre el recto y la porción inferior del colon. Además  la movilidad gastrointestinal disminuye a causa de los elevados niveles de progesterona.

HEMORROIDES

  • muchas embarazadas, en especial durante el tercer trimestre, tienen hemorroides (también llamadas “almorranas”).
  • SISTEMA ENDOCRINO
  • El embarazo altera la función de las mayorías de las glándulas endocrinas, en parte a que la mayoría de las hormonas circulan ligadas a las proteínas y la uníón de estas aumenta durante el embarazo.

  • La función tiroidea aumenta lo que puede producir (taquicardia, palpitaciones, respiración excesiva, inestabilidad emocional y aumento de la glándula).
  • Los niveles de hormonas suprarrenales aumenta, lo cual quizás provoque (estrías cutáneas y contribuya al edema)

SISTEMA ENDOCRINO

  • Los niveles aumentados de glucocorticoides, estrogenos y progesterona modifican notablemente el metabolismo de la glucosa y elevan la necesidad de insulina,  por lo  que suelen presentar diabetes mellitus en el embarazo.
  • Las hormonas tróficas elaboradas por la placenta (HCG que su función es evitar la ovulación,  una hormona estimulante del melanocito que aumenta la pigmentación cutánea, también puede elaborar ACTH que incrementa la función de la glándula suprarrenal y una hormona (similar a la estimulante del tiroides) que cambia la función tiroidea.

SISTEMA RESPIRATORIO

  • Los cambios en la función pulmonar se deben en parte al estimulo hormonal, así como los problemas de  posición del útero agrandado.
  • Aumenta el volumen de ventilación, la frecuencia respiratoria, el consumo de oxigeno.
  • Disminuye la reserva inspiratoria y espiratoria, y  la  PCO2 plasmática.

SISTEMA CIRCULATORIO

VOLUMEN MINUTO

Aumenta del 30 al 50% a partir de la 6 semana, dado que la circulación uteroplacentaria aumenta.

FRECUENCIA CARDIACA

Aumenta desde los 70 lat/min hasta 90 lat/min.

VOLUMEN Sanguíneo

Aumenta proporcionalmente con el Volumen Minuto

LEUCOCITOS

Aumenta ligeramente hasta 12.000/UL

REQUERIMIENTO DE Fe

Aumenta hasta aproximadamente 1g durante el embarazo

SISTEMA URINARIO

Los cambios en la función renal son paralelos a los de la función cardiáca.

Los uréteres se dilatan debido a la presión del útero grávido sobre ellos y a las influencias hormonales (sobre todo progesterona).

Este aumento de la función renal disminuye el BUN ( < 10mg/dl)=»» ,=»» y=»» los=»» niveles=»» de=»» creatinina=»» descienden=»» hasta=»»>

Este aumento es una de las razones por los que la mujer embarazada aumenta su frecuencia de orinar.

  • SISTEMA MUSCULO Esquelético

Las alteraciones en a nivel musculo esquelético son 4

    • Ganancia de peso materno (La ganancia de peso total promedio es de unos 11-12 Kg)



    • Lordosis lumbar (El embarazo exagera progresivamente la curvatura de la lordosis lumbar)


    • Desplazamiento del centro de gravedad (

      La espalda y la pelvis se inclinan para mantener un equilibrio en el cuerpo,  conforme el feto crece )

    • Laxitud ligamentaria (Durante el embarazo se produce un aumento del nivel de una hormona, denominada relaxina, que permite la expansión del tejido conectivo y disminuye la rigidez de los ligamentos en las articulaciones corporales)

SISTEMA Neurológico

    • El cambio hormonal que sufre la embarazada influye sobre su parte emocional. Esto sumado a los cambios corporales y a la ansiedad que puede haber durante el embarazo, hará que la mujer esté más sensible, irritable e impaciente

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