Notas Médicas: Cardiología, Pediatría y Otorrinolaringología

Conceptos Clave en Medicina

Soplos Cardíacos Comunes

CIV: Soplo regurgitante en barra, holosistólico, partiendo junto a R1 y sosteniéndose hasta R2. Área de máxima auscultación es el mesocardio y borde esternal izquierdo.
CIA: Soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar.
DAP: Soplo continuo, foco pulmonar, irradia a clavícula izquierda y a veces dorso. Mejor escucha en supino o inclinado hacia adelante.
Estenosis Aórtica: Soplo eyectivo aórtico, tiene frémitos, es romboidal.
Coartación de Aorta: Soplo eyectivo interescapular y basal. Asimetría de pulso braquial (+) y femoral (-) con diferencia de 20 mmHg.
Tetralogía de Fallot: Soplo sistólico intenso sobre BEI alto y medio.
Estenosis Pulmonar: Soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar, se acompaña de click expulsivo.

Claudicación Respiratoria Inminente Aguda (CRIA)

CRIA se caracteriza por escaso esfuerzo respiratorio asociado a bradipnea y pausas respiratorias. Se evidencia respiración toracoabdominal paradojal. Puede existir cianosis y bradicardia asociada a deterioro del sensorio. Es el estadio final del deterioro respiratorio y de no mediar tratamiento conduce al paro respiratorio. Se sospecha en el paciente exhausto, con un estado de conciencia confuso, movimientos toracoabdominales paradojales, sibilancias con silencio respiratorio, bradicardia y una PFF (volumen espiratorio forzado en un segundo) de menos de 30.

Fases de la Otitis Media Aguda

Fase Hiperémica

Descripción: Se produce oclusión de la luz del tubo.
Clínica: Fiebre y otalgia.
Otoscopia: Membrana timpánica congestiva a nivel del mango del martillo, la pars fláccida y la periferia, con un aumento de la vascularización.

Fase Exudativa

Descripción: Se produce escape de suero, fibrina, eritrocitos y polimorfonucleares desde los capilares. Las células epiteliales cuboideas del tímpano se convierten en caliciformes mucosecretantes y se produce un exudado a presión.
Clínica: Otalgia, fiebre severa y reacción mastoidea (en niños y lactantes pequeños).
Otoscopia: Membrana timpánica engrosada, congestiva y abultada, con pérdida de sus detalles anatómicos.

Fase Supurativa

Descripción: Ocurre la perforación espontánea y el drenaje de líquido hemorrágico, serosanguinolento y luego mucopurulento.
Clínica: Se mantiene la hipoacusia, disminuye dolor y fiebre, se resuelven el edema y la sensibilidad mastoidea.
Otoscopia: Perforación de la pars tensa de la membrana timpánica. Otorrea.

Fase de Coalescencia

Descripción: Ocurre en menos del 5%. Supuración persistente. Hay engrosamiento del mucoperiostio que causa obstrucción de secreciones. Hay descalcificación y resorción ósea de las celdillas aéreas.

Genograma e Hitos del Desarrollo Infantil

Genograma

Genograma: Representación gráfica a través de un instrumento que registra información sobre estructura y/o composición de una familia y las relaciones y/o funcionalidad entre sus miembros, de por lo menos 3 generaciones. El varón se representa a la izquierda y la mujer a la derecha. El fallecimiento se indica con una cruz.

Hitos del Desarrollo

1 mes: Prensión palmar refleja.
2 meses: Sonrisa social.
3 meses: Sostén cefálico.
4 meses: Detiene llanto cuando le hablan.
5 meses: Pasa objetos de una mano a la otra, junta manos en línea media y las lleva a la boca, vocaliza-balbuceos.
6 meses: Trípode, rola, prensión dígito palmar, ansiedad ante extraños, se mira al espejo, usa consonantes con las sílabas.
7-8 meses: Se sienta sin apoyarse, puede reptar, gatear. Pinza radial inferior. Ansiedad de separación, silabeo no específico, entiende el no, comienza a reconocer su nombre.
9-11 meses: Gatea, camina con apoyo, se para solo, palabras con sentido, responde al no.
12 meses: Pinza digital superior.

Alimentación Infantil

0-6 meses

Lactancia materna exclusiva y a demanda. Mantenerla hasta los 2 años o más.

6 meses

Inicio de alimentación complementaria.
Comenzar con una comida por día.
Consistencia semisólida (papilla pisada, puré).
Alimentos permitidos: Frutas todas, carnes todas (menos carne picada), huevo cocido, alimentos no descremados.
Evitar alimentos ricos en grasas, sal y azúcares.
Debe cubrir 200 calorías de las 600 necesarias.

7-9 meses

Frecuencia: 2-3 veces por día.
Consistencia: Picado fino, alimentos pisados.
Agregar legumbres: Lentejas, arvejas, porotos. NO SOJA.
Otros cereales como fideos o pan.

9-12 meses

Frecuencia: 3-4 veces por día.
Consistencia: Picado fino, trocitos, alimentos para agarrar con la mano.
Incluir verduras de hojas y crudas (no se puede antes de los 8 meses por riesgo de metahemoglobinemia).

12 meses en adelante

Frecuencia: 4-5 veces por día.
Consistencia: Trocitos pequeños.
Evitar alimentos que puedan causar atragantamiento como nueces, uvas, aceitunas, maníes.
Incorporar todos los alimentos saludables que consuma la familia.
Se puede agregar leche, yogur, quesos.

Recomendaciones Generales (a partir de los 6 meses)

Continuar con lactancia hasta los 2 años o más.
Comer en un lugar tranquilo, sin distracciones, sin pantallas.
Ofrecer agua segura en vasos, no bebidas artificiales ni azucaradas, no infusiones.
Evitar alimentos ricos en grasas, azúcar, sal.
A partir de los 6 meses, si continúa con leche materna, no es necesario incorporar otros lácteos.