Higiene y Bioseguridad

5 Momentos para el Lavado de Manos

1. Antes del contacto con el paciente.
2. Antes de realizar una tarea de limpieza/aséptica.
3. Después del contacto o riesgo de exposición a líquidos corporales.
4. Después de tocar al paciente.
5. Después del contacto con el entorno del paciente.

Propósito del Lavado de Manos (Antiséptico/Quirúrgico)

El lavado de manos se realiza para eliminar la flora transitoria y, al máximo, la flora residente de las manos, previo a un procedimiento invasivo que, por su especificidad o duración, requiere un alto grado de asepsia y un efecto residual.

• Para eliminar la flora bacteriana.
• Para que no exista transmisión cruzada con el paciente.

Obstetricia y Control Prenatal

Gestograma

Es una tabla que calcula la edad gestacional y permite llevar un control del embarazo, permitiendo saber:

• Altura uterina.
• Ganancia de peso materno.
• Perímetro abdominal fetal.
• Contracción uterina.
• Presión arterial.
• Longitud céfalo caudal.
• Perímetro abdominal.

Altura Uterina (AU)

La cinta obstétrica mide la distancia sobre la pared abdominal desde la sínfisis del pubis hasta la parte superior del fondo uterino.

Importante: La paciente debe vaciar la vejiga antes de la medición.

La medición de la altura uterina se relaciona con:

• 50 cm, los valores normales de la altura y la presión arterial durante la gestación.
• Semana gestacional.
• Altura uterina.
• Ganancia de peso materno.
• Peso fetal estimado.
• Contracciones uterinas por hora.

Fórmula de McDonald

Se utiliza para hallar las semanas y meses de gestación con la altura uterina (AU) cuando no se conoce la Fecha de Última Menstruación (FUM).

AU x 8 / 7 = semanas

AU x 2 / 7 = meses

Fecha Probable de Parto (FPP)

Regla de Naegele

FUM + 7 días – 3 meses + 1 año

Regla de Wahl

(Fecha del primer día de la regla)

FUM + 10 días – 3 meses

Regla de Pinard

(Fecha del último día de la regla)

FUM + 10 días – 3 meses.

Aparato Reproductor

Aparato Reproductor Femenino

Órganos Externos (Vulva)

Funciones principales:

• Permitir la entrada de espermatozoides en el organismo.
• Proteger a los órganos genitales internos de agentes infecciosos.
• Proporcionar placer sexual.
• Proteger los órganos internos de problemas externos.

Componentes:

• Orificio uretral o uretra.
• Monte de Venus: Situado sobre la pelvis, protege a los órganos internos.
• Labios mayores: Son pliegues de tejido relativamente voluminosos y carnosos, que encierran y protegen el resto de los órganos genitales externos. Contienen glándulas sudoríparas y sebáceas, productoras de secreciones lubricantes. Durante la pubertad, aparece vello en su superficie.
• Labios menores: Se encuentran dentro de los labios mayores y rodean las aberturas de la vagina y la uretra. Su gran cantidad de vasos sanguíneos les confiere un color rosado. Durante la estimulación sexual, se congestionan con sangre, lo que provoca que se hinchen y se vuelvan más sensibles.
• Clítoris: Protuberancia que equivale al pene en el varón. Es muy sensible a la estimulación sexual y puede experimentar una erección. Cuando se estimula el clítoris, se suele llegar al orgasmo.
• Meato urinario: Es el lugar por el que sale la orina.
• Himen: Situado en la entrada de la vagina, es la que la protege.
• Perineo: Protege tanto el aparato reproductor como la vejiga.

Órganos Internos

• Himen: Forma parte del tracto genital, pero no es necesario para la salud.
• Vagina: Comunica los órganos internos con los externos. Es el órgano sexual de las mujeres, el lugar donde se introduce el pene. Constituye el trayecto que siguen los espermatozoides hasta llegar al óvulo, así como el punto de salida del sangrado menstrual y del feto hacia el exterior.
• Cuello del Útero (Cérvix): El canal está revestido por glándulas que segregan mucosidad. Esta mucosidad es espesa y los espermatozoides no pueden atravesarla hasta justo antes de la ovulación.
• Útero: Es un órgano muscular grueso con forma de pera, localizado en el centro de la pelvis. Se encuentra sujeto por varios ligamentos. La principal función del útero consiste en contener el feto en desarrollo.

  Estructura del Útero

  • El cuello uterino (cérvix).
  • El cuerpo principal (corpus).

  Capas del Útero

  • Endometrio: Mucosa del útero.
  • Miometrio: Capa muscular gruesa.
  • Perimetrio o serosa.
• Trompas de Falopio: Comunican los ovarios con el útero, conduciendo los óvulos. La trompa de Falopio es el lugar habitual de fertilización del óvulo por el espermatozoide.
• Ovarios: Son de color perlado, forma oblonga y del tamaño de una nuez. Están unidos al útero mediante ligamentos. Producen hormonas sexuales femeninas (estrógenos/progesterona) y liberan óvulos.

Hormonas Sexuales Femeninas

• Hormonas de Estrógenos: Estas hormonas desde la pubertad marcan la voz aguda, caderas anchas, etcétera.
• Hormonas de Progesterona: Su función es agrandar la cavidad de los vasos sanguíneos del endometrio uterino. Al liberar un óvulo fecundado, las paredes del útero están capacitadas para alojarlo durante su desarrollo.

Aparato Reproductor Masculino

Funciones Sobresalientes

• Producir, almacenar, nutrir y liberar espermatozoides dentro del sistema reproductor femenino, con el objetivo de lograr la fecundación de los óvulos maduros y garantizar la descendencia.
• Elaborar hormonas, en especial la testosterona, responsable del desarrollo y de los cambios físicos propios del género masculino.

Órganos Externos

• Pene: Está formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos. Su función es depositar espermatozoides y permitir la salida de la orina.

  Estructura del Pene

  1. El glande: Que es la punta y la región más sensible.
  2. El cuerpo esponjoso: Tejido del que forma parte el glande y que sostiene la uretra durante la erección para permitir el paso del semen.
  3. Cuerpos cavernosos: Ubicados en la parte superior del pene, los cuales se llenan de sangre y proveen de dureza y firmeza al pene erecto.

  Está cubierto por el prepucio, una capa de piel que forma parte del escroto. También sirve al aparato excretor para expulsar la orina del cuerpo.

• Escroto: Es un saco o piel gruesa que rodea y protege los testículos. Su función es el control de la temperatura para los testículos. Es una envoltura de tejidos y de piel que los recubre y protege.

Órganos Internos

• Testículos: El principal órgano del sistema. Su función es producir tanto las hormonas (testosterona) como los espermatozoides. Se encuentra alojado en el escroto.
• Epidídimo: Se conecta con los testículos y los conductos seminíferos (pequeños tubos). Su función es la maduración y activación de los espermatozoides.
• Conductos deferentes: Conectan el epidídimo con los conductos eyaculatorios, permitiendo la salida del semen.
• Vesículas seminales: Producen un líquido alcalino y viscoso que neutraliza la acidez de la uretra y protege a los espermatozoides. Este líquido forma parte del 40% del semen. Las vesículas se hallan junto a la próstata, detrás de la vejiga urinaria.
• Conductos eyaculadores: Llevan el semen desde la vesícula seminal hasta la uretra para ser expulsado a través del pene en la eyaculación.
• Próstata: Produce el contenido seminal que nutre a los espermatozoides en su viaje hacia el útero y además bloquea la salida de la orina durante el coito, para que no se mezclen las funciones excretora y reproductora.
• Uretra: El conducto que lleva la orina y el semen hasta afuera del cuerpo.
• Glándulas bulbouretrales o Glándulas de Cowper: Se ubican bajo la próstata y segregan el líquido preseminal, que limpia el ducto de la uretra y neutraliza su acidez, allanando el camino para la eyaculación.

Duración del Embarazo y Atención del Parto

Duración del Embarazo

40 semanas / 280 días / 10 meses lunares / 9 meses solares

Atención del Parto

Conjunto de actividades y procedimientos destinados a dar resultados óptimos a madres y recién nacidos.

Actividades

• Asegurar calidez y calidad.
• Promover la participación de la familia.
• Cumplir con la orientación y consejería.
• Respetar las creencias culturales.

Objetivos

• Prevenir la mortalidad y morbilidad materno perinatal.
• Detectar desviaciones del proceso de trabajo de parto normal.
• Identificar signos de alarma durante el trabajo de parto.

Periodos del Parto

Dilatación

• Nulíparas: El promedio es de 8 horas y es improbable que dure más de 18 horas.
• Multíparas: El promedio es de 5 horas y es improbable que dure más de 12 horas.

Fases de la Dilatación

• Fase latente: Periodo del parto que transcurre entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 4 cm de dilatación.
• Fase activa: Periodo del parto que transcurre desde una dilatación mayor a 4 cm hasta los 10 cm y se acompaña de dinámica regular.

Expulsión

Periodo que va desde la dilatación completa hasta la salida del feto.

Alumbramiento

Se considera desde la expulsión del feto hasta la expulsión de la placenta (30 min).

Importante: El puerperio se extiende hasta los 42 días posparto.

Planificación Familiar y Métodos Anticonceptivos

Planificación Familiar

La planificación familiar son todos los procedimientos destinados a controlar la reproducción.

Permite:

• Poder elegir cuándo es el momento para tener un hijo (prepararse con ácido fólico).
• Poder decidir el número de hijos que se desean.
• Poder determinar el intervalo de tiempo entre embarazos, es decir, la diferencia de edad entre los hermanos.

Objetivos

• Reducir la mortalidad infantil.
• Prevención de riesgo para la embarazada.
• Disminución de abortos peligrosos.
• Disminuir embarazos en adolescentes.

Consejería Familiar

Tipos

Usuarias primerizas y continuadoras.

5 Pasos de la Consejería

1. Establecer una relación cordial.
2. Identificar necesidades del usuario.
3. Responder las necesidades del usuario.
4. Verificar entendimiento del usuario.
5. Mantener la relación cordial con el usuario.

Métodos Anticonceptivos

Métodos Naturales

Método de Calendario o Ritmo

Basado en la abstinencia sexual durante el periodo fértil del ciclo menstrual para evitar un embarazo. Solo para mujeres con ciclos regulares.

Contraindicaciones

• Mujeres con ciclo menstrual irregular.
• Personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.
• Mujeres con inhabilidad para reconocer las características de su ciclo menstrual.
• En el posparto o postaborto reciente.

Método del Moco Cervical (Método Billings)

Abstinencia de relaciones sexuales en el periodo fértil del ciclo menstrual determinado por la presencia de moco cervical o sensación de humedad en genitales.

Condiciones que contraindican su uso

• Mujeres con inhabilidad para reconocer: las características de su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical y otros síntomas y signos asociados al ciclo menstrual.
• Personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.
• Infecciones, conización, enfermedades o uso de medicamentos (Litio, antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos, óvulos) que alteren o afecten el moco cervical.
• Utilizar con precaución en mujeres con flujo vaginal persistente o que estén dando de lactar.
• Debe brindarse orientación/consejería sobre las dificultades para predecir el periodo fértil.

Método de Lactancia Materna Exclusiva (MELA)

Supresión de la ovulación ocasionada por el incremento de la hormona prolactina como consecuencia de la lactancia materna exclusiva.

Requisitos:

• Amenorrea.
• Lactancia materna exclusiva.
• Bebé menor de 6 meses.

Condiciones que contraindican su uso

• Mujeres que tengan contraindicaciones para dar de lactar a su hijo.
• Mujeres portadoras de VIH SIDA, HTLV-1.
• Mujeres que no cumplen los tres requisitos para el MELA.

Métodos de Barrera

Impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino.

Suministro de condones:

• Nuevos: 10 condones.
• Continuadores: 30 condones.

Contraindicaciones

• Alergias al látex.
• Hipersensibilidad al látex.

Métodos Hormonales

Anticonceptivos Orales

Mecanismo de acción:

• Supresión de la ovulación.
• Espesamiento del moco cervical.

Contraindicaciones

• Embarazo posible o confirmado.
• Sangrado genital sin explicación (hasta que se evalúe).
• Lactancia hasta antes de los seis meses del posparto.
• En los primeros 21 días del posparto sin lactancia.

Inyectables

Inyectable Combinado

• Suspensión de la ovulación.
• Espesamiento del moco cervical.

Inyectables Solo Progestina

• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.
• Supresión de la ovulación en un 50%.

Contraindicaciones (Generales)

• Enfermedad hepática activa grave (ictericia, hepatitis activa, cirrosis severa, tumor hepático).
• Diabetes durante más de 20 años, o lesión provocada por diabetes en arterias, riñones o sistema nervioso.
• Infarto de miocardio, cardiopatía por bloqueo o estenosis arterial, o accidente cerebrovascular.
• Sangrado vaginal inexplicado que pueda sugerir embarazo o alguna patología subyacente.
• Antecedente de cáncer de mama.
• Afección que pueda aumentar la posibilidad de cardiopatía (coronariopatía) o accidente cerebrovascular, tales como hipertensión o diabetes.

Implante (Progestina)

Mecanismo de acción:

• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides (es el más importante).
• Supresión de la ovulación.
• Reducción del transporte de los óvulos en las Trompas de Falopio.

Contraindicaciones

• Sangrado vaginal inexplicado antes de evaluación.
• Trombosis en venas profundas de miembros o pulmones.
• Cáncer de mama.
• Hepatopatía severa, infección o tumor de hígado.
• Estar recibiendo barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, topiramato o rifampicina. Debe usar un método de respaldo porque estos fármacos reducen la eficacia de los implantes.

Dispositivo Intrauterino (DIU)

Mecanismo de acción:

• Afectan la capacidad de los espermatozoides de pasar a través de la cavidad uterina, ya sea inmovilizándolos o destruyéndolos.
• Interfieren en el proceso reproductor antes de que ocurra la fertilización.

Contraindicaciones

• Embarazo.
• Posparto de 48 horas a cuatro semanas.
• Sepsis puerperal.
• Posaborto del primer o segundo trimestre séptico o complicado.
• Sangrado vaginal inexplicable antes de la evaluación.
• Fibromas uterinos con distorsión de la cavidad.
• Enfermedad del trofoblasto.
• Cáncer cervical o de endometrio.
• Enfermedad inflamatoria pélvica actual.
• Tuberculosis pélvica.
• Infección de transmisión sexual por cervicitis purulenta actual o infección por clamidia o gonorrea.
• SIDA, si no está en tratamiento con antirretrovirales.

Métodos de Esterilización Quirúrgica

Ligadura de Trompas

Es la oclusión y sección de las Trompas de Falopio para impedir la unión del espermatozoide con el óvulo.

Contraindicaciones

• Usuarias presionadas por el cónyuge o por alguna persona.
• Usuarias que han tomado su decisión bajo presión.
• Usuarias con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.
• Mujeres en estado de depresión severa o enfermedades psiquiátricas que les impidan tomar decisiones por ellas mismas.
• Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica.

Vasectomía

La oclusión de los conductos deferentes que impide la salida de los espermatozoides, evitando la unión con el óvulo.

Contraindicaciones

• Usuarios presionados por su cónyuge o por alguna persona.
• Usuarios que han tomado su decisión bajo presión desusada.
• Usuarios con conflictos no resueltos de índole religiosa o cultural.
• Usuarios con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.
• Varones en estado de depresión severa o enfermedades psiquiátricas que les impidan tomar decisiones por ellos mismos.
• Adolescentes.
• Procedimiento puede realizarse con preparación y precauciones adicionales, dependiendo de la patología.
• Lesión escrotal previa.
• Gran varicocele o hidrocele.
• Testículo no descendido.
• Diabetes.