Fármacos Clave en el Manejo de la Intoxicación por Picadura de Alacrán

Los siguientes fármacos son relevantes en el tratamiento de la picadura de alacrán:

• Antihistamínicos
• Gluconato de Calcio
• Corticoides
• Atropina
• Diazepam
• Lorazepam
• Propranolol
• Analgésicos
• Dopamina
• Hidralazina

Evolución Histórica del Tratamiento de la Intoxicación por Picadura de Alacrán

A lo largo de los años, el abordaje terapéutico de la picadura de alacrán ha evolucionado, incorporando nuevos fármacos y protocolos:

• 1925-1926: Carlos León de la Peña e Isauro Venzor fabricaron el suero antialacrán.
• 1975: Se utilizaban Fenobarbital, Gluconato de Calcio, Atropina, Tartrato de Ergotamina e Hidrocortisona.
• 1983: El tratamiento incluía Hidrocortisona, Gluconato de Calcio, Antihistamínicos, soluciones por vía intravenosa y Atropina. Se recomendaba el suero antialacrán solo en casos graves.
• 2002: Publicación de la NOM-033-SSA2-2002 (Inciso 6.3), que menciona el uso de Faboterapia, Analgésicos, Lidocaína y Difenhidramina.
• 2011: Publicación de la NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2011, que establece el uso de Faboterapia, Metamizol, Diclofenaco, Paracetamol y Clorhidrato de Lidocaína.

Medidas Generales de Atención

Medidas Generales Prehospitalarias

• Inmovilizar al paciente.
• No administrar alcohol.
• No administrar estimulantes.

Medidas Generales Hospitalarias

• Evaluar el estado general del paciente.
• Establecer venoclisis con solución salina o Hartman.
• Toma de signos vitales.
• Controlar la fiebre mayor a 38°C.
• Tomar oximetría; si es menor a 92%, administrar oxígeno.
• Revisar electrocardiograma (EKG); prestar atención al segmento Q-T.
• Determinar electrolitos.

Faboterapia: Inmunoglobulina Antialacrán

La faboterapia consiste en la administración de inmunoglobulina antialacrán de tercera generación.

• Dosis inicial: 1 frasco de 150 U vía intravenosa (V.I.) en los primeros 30 minutos.
• Presentación: Alacramyn.

Criterios de Aplicación del Faboterápico

• Menores de 5 años: Aplicación inmediata de dos frascos de faboterápico con observación durante 20 minutos.
• Grado 1 de Intoxicación: Un frasco ámpula vía intravenosa, lenta, con observación durante 20 minutos; si no hay mejoría, aplicar otro frasco. Monitoreo permanente de signos vitales, reposo absoluto, observación.
• Grado 2 de Intoxicación: Monitoreo permanente de signos vitales y aplicación inmediata de faboterápico en bolo (desde 2 hasta un máximo de 5 frascos por paciente). Reposo absoluto, observación, asegurar vías aéreas y vena permeable.
• Grado 3 de Intoxicación: Monitoreo permanente de signos vitales y aplicación inmediata de faboterápico en bolo (un máximo de 5 frascos por paciente). Reposo absoluto, observación, asegurar vías aéreas y vena permeable, administración de oxígeno.

Reacciones Adversas al Faboterápico

• Locales: Vómito, náuseas, erupción cutánea.
  • Tratamiento: Antihistamínicos y corticoides.
• Sistémicas (Choque Anafiláctico):
  • Tratamiento: Adrenalina 1:1000, 0.5 mg vía subcutánea (v.s.) o vía intramuscular (v.i.) cada 15 minutos.

Tratamientos Sintomáticos Específicos

Metamizol o Diclofenaco

• Adultos: 250 a 500 mg cada ocho horas.
• Niños: 10 mg por Kg de peso.

Acetaminofén (Paracetamol)

• Niños: 10 mg por Kg de peso, vía oral, máximo hasta cuatro veces al día.
• Adultos: 350 a 500 mg, tres veces al día.

Anestésicos Locales

• Procaína: Dosis de 7 mg por Kg de peso. (Analgesia de 30 a 60 minutos).
• Clorhidrato de Lidocaína (Xilocaína): Presentación al 0.5% o 1%. Dosis de 4.5 mg por Kg de peso. (Duración hasta de 45 minutos).

Diazepam

• Indicaciones: Ansiedad, tensión nerviosa, espasmo muscular y crisis convulsivas tónico-clónicas.
• Adultos: 10 a 20 mg, hasta dos o tres veces al día, según respuesta clínica.
• Menores de 5 años: 0.10 a 0.12 mg por Kg de peso y por día.

Metoclopramida

• Indicación: Inhibir el vómito.
• Dosis: 0.5 a 1 mg por Kg de peso, por vía intravenosa cada 12 horas o vía oral dos a tres veces al día.

Prazosin

• Efecto: Disminución de la resistencia vascular periférica y del retorno venoso.
• Dosis: 1 mg cada 8 horas.

Furosemida

• Adultos: 20 a 40 mg por vía intravenosa, dosis única.
• Niños: 0.04 mg/Kg de peso al día, por vía intravenosa.

Atropina

• Dosis: 0.005-0.02 mg/Kg vía intravenosa cada 15 minutos, hasta la desaparición de los síntomas.

Insulina

• Dosis: Insulina cristalina regular a 0.3 U/g de glucosa y glucosa a 0.1 g/Kg/h, en infusión continua, con suplementación de potasio según necesidad.

Criterios para la Aplicación de Faboterapia

La aplicación de faboterapia se rige por las siguientes normativas:

• NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2011: Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002: Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

Uso de Gluconato de Calcio en Intoxicación por Alacrán

La NOM-033-SSA2-2011 NO recomienda administrar Gluconato de Calcio, argumentando que carece de indicación médica debido a que el calcio sérico se encuentra elevado.

Sin embargo, en el Hospital Infantil de Sonora, Martínez y colaboradores recomiendan su uso, según el artículo «Tratamiento del alacranismo y costos» publicado en Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas Vol. 8.

Efectos del Calcio y Corticoides en el Tratamiento Sintomático

Efectos del Calcio (Ca²⁺):

• Ca²⁺ intracelular: Regula la permeabilidad de la membrana.
• Ca²⁺ extracelular: Estabiliza la membrana celular, regula la entrada de Na⁺ en la membrana, controla la excitabilidad muscular y nerviosa.
• Por vía intravenosa (EV), el Ca²⁺ causa vasodilatación.

Efectos de los Corticoides:

• Estabilizan membranas celulares y lisosómicas.

Consideraciones Adicionales sobre el Gluconato de Calcio

En la literatura (referencias 23, 24) se indica que el calcio sérico puede estar normal o bajo en algunos casos de intoxicación. Por ello, algunos autores recomiendan el uso de gluconato de calcio en estas situaciones.

Interacción entre el Veneno de Alacrán y el Calcio

El veneno de alacrán afecta los canales iónicos. La combinación de gluconato de calcio y glucocorticoides puede contribuir a la estabilización de la membrana celular.

Uso de Antihistamínicos en Intoxicación por Alacrán

La NOM-033-SSA2-2000 no recomienda el uso de antihistamínicos (como clorimipramina, clorfeniramina, difenhidramina) porque pueden enmascarar el cuadro clínico. Además, se argumenta que las toxinas del alacrán no liberan histamina.

No obstante, Dehesa y colaboradores sí recomiendan clorfeniramina 10 mg vía intravenosa (IV) en casos con manifestaciones locales.