Ginecología y Obstetricia (GPC)

Preeclampsia: TA ≥140/90 + Prot ≥300mg/24h (índice Prot/Cr ≥0.3) post sem 20. Criterios Severidad: TA ≥160/110, plaquetas <100k, Cr >1.1, AST/ALT al doble, epigastralgia/CSD, fosfenos/acúfenos. Prevención: AAS 100-150 mg/d (iniciar sem 12-16). Manejo crisis: Labetalol IV, Nifedipino VO o Hidralazina IV. Meta: 130-140/80-90. Profilaxis eclampsia: Sulfato de Mg (Zuspan: 4g IV carga en 20min + 1g/h infusión). Antídoto: Gluconato Ca al 10% (1g IV).

Hemorragia 3er Trimestre: Placenta previa: Sangrado rojo rutilante, indoloro, útero relajado; NUNCA realizar tacto vaginal. DPNI: Sangrado obscuro, dolor súbito, útero leñoso (hipertonía), sufrimiento fetal; causa #1 CID. Rotura uterina: Cese súbito contracciones, desvanecimiento presentación, dolor lancinante; antecedente cesárea.

Hemorragia Postparto (>500ml parto / >1000ml cesárea): Causa #1 Atonía uterina (70%). Manejo: Masaje uterino + Oxitocina (10 UI IM / 20-40 UI en solución). 2da: Carbetocina (100mcg IV). 3ra: Metilergonovina (0.2mg IM; CI en preeclampsia/HAS). 4ta: Misoprostol (800mcg rectal).

Enfermedad Trofoblástica: Mola hidatiforme (metrorragia + útero mayor a EG + hCG >100k + imagen «tormenta de nieve»). Tx: AMEU (legrado instrumental riesgo perforación). Seguimiento: Semanal con hCG hasta negativizar.

Infecciones Cervicovaginales: Vaginosis bacteriana: Gardnerella, flujo grisáceo fétido, aminas (+ KOH), células clave; Tx: Metronidazol 500mg c/12h x 7d. Candidiasis: Prurito, grumos tipo requesón, hifas; Tx: Fluconazol 150mg VO única o Clotrimazol vaginal. Tricomoniasis: Cuello en fresa, protozoo flagelado; Tx: Metronidazol a la pareja.

Escala de Bishop: Dilatación, Borramiento, Estación, Consistencia, Posición. ≥7 Favorable (Inducción Oxitocina); ≤6 Inmaduro (Maduración cervical: Misoprostol / Dinoprostona).

BI-RADS: 0 Incompleto (USG complementario); 1 Negativo; 2 Benigno; 3 Probable benigno (seguimiento 6m); 4 Sospecha (Biopsia); 5 Alta sospecha (>95%, Biopsia); 6 Cáncer confirmado.

Tamiz DMG (Sem 24-28): CTGO 75g: Ayuno ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL (1 alterado = Dx). 1ra línea: Dieta/ejercicio; farmacológico: Insulina NPH o Metformina.

Pediatría y Neonatología

Reanimación Neonatal (NRP): 1. Cuna radiante, secar, vía aérea, estimular (30 seg). 2. FC <100 o apnea/boqueo: VPP con FiO2 21% (>35 sem) y monitor SpO2. 3. Si no sube FC: MR.SOPA. 4. FC persistente <60 tras 30s VPP efectiva: Compresiones torácicas 3:1 + O2 100%. 5. FC <60 tras 60s masaje: Adrenalina IV (0.02 mg/kg).

APGAR: Apariencia, Pulso, Gesto, Actividad, Respiración. Al min 1 y 5. 7-10 Normal, 4-6 Depresión mod, ≤3 Severa.

Silverman-Anderson: Dificultad respiratoria. Aleteo nasal, quejido espiratorio, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal. 0 Sin dificultad, >4 Dificultad grave (evaluación inversa a APGAR).

Patología Respiratoria RN: EMH (Membrana Hialina): Prematuros <34 sem, déficit factor surfactante, rx vidrio despulido / broncograma. Tx: Surfactante endotraqueal + CPAP. TTRN: A término, nacidos por cesárea, líquido retenido, cisuritis en Rx; autolimitado 24-72h. Tx: Oxígeno suplementario. SAM: Postérmino, líquido meconial, infiltrados algodonosos; riesgo hipertensión pulmonar.

Ictericia Neonatal: Fisiológica: Inicia post 24h, dura <2 sem, BI. Patológica: Primeras 24h, incrementos >5 mg/dL/día, BD >2 mg/dL. Incompatibilidad ABO (madre O, hijo A o B) vs Rh (madre Rh-, hijo Rh+; Coombs indirecto madre, directo hijo). Tx: Fototerapia (longitud onda 460-490 nm) o Exanguinotransfusión.

Exantemáticas: Sarampión: Pródromo tos/coriza/conjuntivitis, Manchas de Koplik, exantema morbiliforme confluente cefalocaudal, descama; Tx: Vitamina A. Escarlatina: S. pyogenes, fiebre alta, faringoamigdalitis, Líneas de Pastia, piel en lija, lengua aframbuesada; Tx: Penicilina V / Amoxicilina. Rubéola: Adenopatías retroauriculares y occipitales dolorosas, manchas Forchheimer. Kawasaki: Fiebre ≥5d + 4 de 5: ojo rojo bilateral sin exudado, boca en fresa/labios fisurados, edema/eritema manos y pies, exantema polimorfo, adenopatía cervical unilateral >1.5cm; Complicación: Aneurismas coronarios; Tx: IgIV 2g/kg + AAS altas dosis. Eritema infeccioso: Parvovirus B19, «signo de la bofetada», encaje en tronco.

Cardiología y EKG

SICA (IAMCEST): Clínica dolor opresivo irradiado a cuello/brazo izq >20 min. Tiempos críticos: Puerta-ECG <10 min. Puerta-Aguja (Fibrinolisis) <30 min. Puerta-Balón (ICP primaria) <90 min (o <120 min si requiere traslado). Trombolítico de elección: Tenecteplasa (bolo por peso) o Alteplasa. Terapia antiisquémica: AAS (150-300 mg) + Ticagrelor (180 mg) o Clopidogrel (300-600 mg) + Atorvastatina 80 mg + Enoxaparina. Nitroglicerina sublingual si hay dolor activo (contraindicada si TAS <90 o uso de sildenafilo). Oxígeno SOLO si SatO2 <90%.

Topografía Infarto (Derivaciones EKG): Anterior extensivo: V1-V6 (ADA). Septal: V1-V2. Anterior: V3-V4. Lateral bajo: V5-V6 (Circunfleja). Lateral alto: I, aVL (Circunfleja/Diagonal). Inferior: II, III, aVF (Coronaria Derecha; evitar nitratos si sospecha infarto de ventrículo derecho V3R-V4R).

Insuficiencia Cardíaca: FEVI reducida (<40%): Los 4 pilares con reducción de mortalidad: 1. ARNI (Sacubitril/Valsartán) o IECA/ARA-II; 2. Betabloqueador (Carvedilol, Metoprolol succinato, Bisoprolol); 3. ARM (Espironolactona); 4. iSGLT2 (Dapagliflozina/Empagliflozina).

Arritmias de Urgencia: Fibrilación Auricular: Ausencia de onda P, intervalos R-R irregulares. Anticoagulación según CHA2DS2-VASc (≥2 en hombres, ≥3 en mujeres = ACO directo: Apixabán, Rivaroxabán). Taquicardia Supraventricular: Maniobras vagales $ ightarrow$ Adenosina 6mg bolo rápido IV. Inestabilidad hemodinámica: Cardioversión eléctrica sincronizada. Paro en FV / TV sin pulso: Desfibrilación no sincronizada 200J.

Bloqueos AV: 1er grado: PR >0.20s constante. 2do grado Mobitz I: PR se prolonga progresivo hasta que una P no conduce. Mobitz II: PR constante pero P bloqueada súbita (Riesgo síncope Adams-Stokes, requiere marcapasos). 3er grado: Disociación AV completa.

Endocrinología y Nefrología

Diabetes Mellitus 2: Diagnóstico: Glucosa ayuno ≥126 mg/dL (2 tomas), CTGO 2h ≥200 mg/dL, HbA1c ≥6.5% o glucemia al azar ≥200 con síntomas cardinales (4P). Metas: HbA1c <7% (anciano frágil 7.5-8%), preprandial 80-130 mg/dL. Tx: Metformina (vigilar TFG >30). En ECV aterosclerótica: agregar aGLP-1. En IC o ERC: agregar iSGLT2.

Cetoacidosis Diabética (CAD) vs EHH: CAD (típica DM1): Glucosa >250, pH <7.3, HCO3 <18, cetonuria/cetonemia (+), anión GAP >10-12, respiración Kussmaul. Tx: Líquidos IV (NaCl 0.9%) + Insulina regular IV 0.1 U/kg/h (suspender si K+ <3.3) + Reposición K+. EHH (típica DM2): Glucosa >600, osmolaridad sérica >320 mOsm/kg, pH >7.3, HCO3 >18. Tx: Hidratación vigorosa como prioridad.

Tiroides: Hipotiroidismo primario: TSH elevada, T4L disminuida. Causa #1: Tiroiditis de Hashimoto (Anti-TPO +). Tx: Levotiroxina (1.6 mcg/kg/d; tomar en ayuno estricto). Hipertiroidismo: TSH suprimida, T4L alta. Causa #1: Enfermedad de Graves (Bocio difuso, exoftalmos, anticuerpos TSI +). Tx: Metimazol (o PTU en 1er trimestre embarazo) + Propranolol.

Lesión Renal Aguda (KDIGO): Aumento de Cr sérica ≥0.3 mg/dL en 48h o ≥1.5 veces valor basal en 7 días, o diuresis <0.5 mL/kg/h por 6h. Criterios de hemodiálisis de urgencia (AEIOU): Acidosis metabólica refractaria (pH <7.15), Electrolitos (Hiperkalemia >6.5 refractaria), Ingesta tóxicos (metanol, litio), Overload (Sobrecarga hídrica / EAP refractario), Uremia sintomática (encefalopatía, pericarditis).

Cirugía General y Urgencias

Apendicitis Aguda: Causa #1 fecalito (adultos), hiperplasia linfoide (niños). Escala Alvarado: MANTRELS (10 pts). Dolor CID (2 pts), Leucocitosis >10k (2 pts). ≥7 Alta probabilidad = Quirúrgico directo. 4-6 Observación o estudio imagen. Imagen elección: TAC contrastada en adultos (>6mm grosor, grasa periapendicular); USG en embarazadas y niños.

Colecistitis Aguda: Criterios Tokio. A. Signos locales (Murphy +). B. Signos sistémicos (fiebre, leucocitosis, PCR). C. Imagen (USG: pared >4 mm, lito impactado, líquido perivesicular, doble contorno). Tx: Colecistectomía laparoscópica temprana (<72h).

Coledocolitiasis y Colangitis: Coledocolitiasis: Ictericia obstructiva + colestasis (FA y GGT altas); dx/tx: CPRE. Colangitis (Infección vía biliar): Tríada de Charcot (Fiebre, ictericia, dolor CSD). Péntada de Reynolds (+ Choque + Alteración neurológica = Urgencia drenaje descompresivo inmediato).

Obstrucción Intestinal: Causa #1 intestino delgado: Bridas y adherencias quirúrgicas previas (2da hernias). Causa #1 intestino grueso: Cáncer colorrectal (2da vólvulos). Rx: Niveles hidroaéreos, patrón en pila de monedas. Vólvulo sigmoides: Rx en «grano de café» / pico de pájaro; Tx inicial: Destorsión por rectosigmoidoscopia si no hay peritonitis.

Úlcera Péptica Sangrante: Clasificación Forrest: Ia (Chorro), Ib (Babeo), IIa (Vaso visible), IIb (Coágulo adherido) $ ightarrow$ Manejo endoscópico doble (adrenalina + clips/térmico). IIc (Mancha hematina) y III (Base limpia) $ ightarrow$ Solo IBP IV sin endoscopia terapéutica. Erradicación H. pylori: IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 14 días.

Quemaduras (Fórmula de Parkland): 4 mL × kg × %SCQ (Solución Ringer Lactato). Administrar 50% en las primeras 8 horas (contadas desde el momento del accidente), restante 50% en siguientes 16 horas. Adultos: meta uresis 0.5-1 mL/kg/h.

Traumatología y Soporte Vital (ATLS)

Abordaje ATLS: A: Vía aérea con control cervical. B: Ventilación. Neumotórax a tensión: Hipotensión, ingurgitación yugular, ausencia ruidos, timpanismo; Tx: Descompresión con catéter en 2° EIC LMC o 5° EIC LAA, seguido de sonda torácica. Hemotórax masivo (>1500ml): Drenaje y toracotomía si drena >1500ml o >200ml/h en 4h. C: Circulación y hemostasia; 2 accesos venosos 16-18G, cristaloides balanceados, activación código transfusión masiva (1:1:1). D: Déficit neurológico (Glasgow). E: Exposición y prevención de hipotermia.

Escala de Glasgow: Ocular (4: Espontánea, Orden, Dolor, No). Verbal (5: Orientado, Confuso, Inapropiado, Incomprensible, No). Motor (6: Obedece, Localiza dolor, Retira dolor, Flexión anormal/decorticación 3, Extensión/descerebración 2, No 1). Puntaje ≤8 = Indicación absoluta de Intubación Orotraqueal.

Ortopedia de Examen: Fx Cadera: Adulto mayor, acortamiento + rotación EXTERNA. Tx: Quirúrgico temprano <48h. Luxación Posterior de Cadera: Accidente auto, acortamiento + rotación INTERNA («posición púdica»). Fx Colles: Metáfisis distal radio, caída muñeca en extensión; deformidad en «dorso de tenedor». Fx Escafoides: Caída en extensión, dolor en tabaquera anatómica; Rx inicial puede ser normal; riesgo necrosis avascular.

Infectología y Neumología

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Agente #1 S. pneumoniae. Escala CURB-65: Confusión, Urea >19, FR ≥30, TA <90/60, Edad ≥65. 0-1 pt: Ambulatorio (Amoxicilina o Azitromicina); 2 pts: Sala común (Ceftriaxona + Macrólido); 3-5 pts: Criterio UCI.

Tuberculosis Pulmonar: Tos productiva >2 sem, hemoptisis, fiebre nocturna, pérdida peso. Dx: Baciloscopias seriadas (ZN). Tx TAES (NOM-006): Fase intensiva 60 dosis (HRZE: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol) + Fase sostén 45 dosis (HR). Efectos adversos: Isoniazida $ ightarrow$ neuritis periférica (prevenir con piridoxina/Vit B6); Rifampicina $ ightarrow$ fluidos color naranja; Pirazinamida $ ightarrow$ hiperuricemia/hepatitis; Etambutol $ ightarrow$ neuritis óptica retrobulbar.

Faringitis Estreptocócica (Criterios Centor): Fiebre >38°C, exudado amigdalino, adenopatías cervicales dolorosas, ausencia de tos. 3-4 criterios: Tx empírico con Penicilina G benzatínica 1.2 MUI IM dosis única (alérgicos: Eritromicina/Azitromicina).

Marcadores Hepatitis B: HBsAg (+) = Infección activa. Anti-HBs (+) = Inmunidad (vacuna o resuelta). IgM Anti-HBc (+) = Infección aguda (período de ventana). IgG Anti-HBc (+) = Contacto previo/infección crónica.

VIH y Profilaxis Oportunistas: CD4 <200: TMP-SMX (previene Pneumocystis jirovecii). CD4 <100: TMP-SMX (Toxoplasma gondii). CD4 <50: Azitromicina (Mycobacterium avium complex).

Geriatría y Adulto Mayor

Escala de KATZ (Actividades Básicas): 6 funciones: Baño, Vestido, Uso retrete, Movilidad, Continencia, Alimentación. (Primera en perderse: Baño; última en perderse y primera en recuperarse: Alimentación). Letra A: independiente en todas; G: dependiente total.

Lawton-Brody (Actividades Instrumentadas): Evalúa vivir solo en comunidad: Teléfono, Compras, Comida, Casa, Lavado, Transporte, Fármacos, Dinero (8 pts mujeres, 5 pts hombres por diseño clásico).

Escala FRAIL (Fragilidad): 5 ítems: Fatiga, Resistencia (escaleras), Deambulación (1 cuadra), Illness (>5 enf), Loss of weight (>5% en 1 año). 0 Robusto, 1-2 Prefrágil, ≥3 Frágil.

Tinetti (Marcha y Equilibrio): Total 28 pts. Puntaje <19 pts = Alto riesgo de caídas. 19-23 Riesgo moderado.

Cognición y Depresión: Mini-Mental (Folstein): <24 pts = Sospecha deterioro cognitivo. GDS Yesavage (Depresión): >5 pts sospecha depresión; ≥10 depresión establecida.

Delirium vs Demencia: Delirium: Comienzo agudo, fluctuante, alteración del nivel de conciencia y atención; reversible; causa infecciosa/fármacos. Manejo de elección para agitación severa: Haloperidol dosis bajas.

Toxicología de Examen (Antídotos)

• Paracetamol: N-acetilcisteína (primeras 8h ideal).
• Benzodiacepinas: Flumazenil (ojo en adictos: convulsión).
• Opioides: Naloxona IV/IM.
• Organofosforados: Atropina (hasta secar secreciones) + Pralidoxima.
• Beta-bloqueadores: Glucagón IV.
• Calcioantagonistas: Gluconato Calcio + Insulina altas dosis.
• Heparina no fraccionada: Sulfato de Protamina.
• Warfarina: Vitamina K + Plasma Fresco / CCP.
• Metanol / Etilenglicol: Fomepizol o Etanol.
• Antidepresivos tricíclicos (QRS ancho): Bicarbonato de Sodio.

Oftalmología y Salud Pública

Óptica Ocular: Longitud axial normal: 23.5-24 mm. PIO: 10-21 mmHg. Miopía: Ojo largo (>24mm) o córnea curva; foco DELANTE de retina; visión lejana borrosa; lentes Cóncavos (Divergentes / Negativos). Hipermetropía: Ojo corto (<23.5mm); foco DETRÁS de retina; riesgo glaucoma de ángulo cerrado; lentes Convexos (Convergentes / Positivos). Astigmatismo: Curvatura irregular; lentes Cilíndricos. Presbicia: Falla acomodación por edad (>40a).

Glaucomas: Ángulo Abierto: Asintomático, PIO >21, pérdida campo periférico («túnel»), aumento excavación papilar (>0.3). 1ra línea: Latanoprost. Ángulo Cerrado (Urgencia): Cierre pupilar, dolor intenso, ojo rojo, pupila en midriasis media arrefléctica. Tx: Manitol IV + Acetazolamida + Timolol; definitivo: Iridotomía láser.

Vacunación (NOM-036): Nacer: BCG (TB meníngea, intradérmica, deltoides der) + Hep B. 2, 4, 6 y 18m: Hexavalente (DPaT+VPI+Hib+HepB). 2 y 4m: Rotavirus oral (límite sem 32) + Neumococo conjugada (refuerzo 12m). 12m, 18m y 6a: SRP (virus vivos). VPH: Niñas 5° primaria o 11 años.