Tubos para Muestras Sanguíneas: Tipos y Orden de Llenado
El objetivo de los tubos de recolección de muestras sanguíneas es facilitar el diagnóstico médico, indicar un tratamiento específico, evaluar la evolución de una enfermedad y ajustar las dosis de medicamentos.
Orden de Llenado Recomendado: CLARVNB
Para evitar la contaminación cruzada de aditivos entre los tubos, se debe seguir un orden de llenado específico. El mnemotécnico comúnmente utilizado es CLARVNB.
Tipos de Tubos y Pruebas Asociadas
- Tubo Celeste (Tapón Azul Claro): Capacidad de 3 ml. Contiene Citrato de Sodio. Se utiliza para pruebas de coagulación, como Tiempo de Protrombina (TP), Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPK, valor de referencia 25-30 segundos) y el Ratio Internacional Normalizado (INR).
- Tubo Lila (Tapón Lavanda): Capacidad de 3 ml. Contiene EDTA. Se utiliza para estudios de hematología, principalmente para el hemograma completo y la Velocidad de Sedimentación Globular (VHS).
- Tubo Rojo: Capacidad de 4 ml. Es un tubo seco sin anticoagulante o con activador de coágulo. Se utiliza para pruebas de química sanguínea y serología, como Factor Rh, Gonadotropina Coriónica Humana (hCG), VIH, Glucosa, Niveles de Urea, Creatinina, Bilirrubina y Triglicéridos.
- Tubo Verde: Contiene Heparina. Se utiliza para determinaciones bioquímicas en plasma, como enzimas cardíacas (Creatina Quinasa CK y CK-MB, Troponina, Lactato Deshidrogenasa LDH), Transaminasas (GOT) y electrolitos plasmáticos (Sodio, Cloro, Potasio, Fósforo, Calcio).
- Tubo Negro: Contiene Citrato de Sodio. Se utiliza específicamente para la Velocidad de Sedimentación Globular (VHS) y la obtención de plasma.
- Tubo Amarillo (SST): Capacidad de 3,5 ml. Contiene un gel separador sin anticoagulante. Se utiliza para una amplia gama de pruebas de química y serología, como perfil lipídico, electrolitos (potasio en sangre), glicemia, pruebas de función renal y hepática, Proteína C Reactiva (PCR), detección de antígenos y VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).
- Gases Arteriales: La muestra se toma en una jeringa de 3 cc heparinizada (con aproximadamente 0.1 cc de heparina) para evitar la coagulación.
Sonda de Sengstaken-Blakemore
La sonda de Sengstaken-Blakemore es un dispositivo médico con tres luces: una para el lavado gástrico y las otras dos conectadas a dos balones inflables, uno gástrico y otro esofágico.
Indicaciones de Uso
Está indicada en pacientes con diagnóstico de hemorragia por varices esofágicas en los siguientes casos:
- Cuando la ligadura mediante bandas o la escleroterapia no son técnicamente factibles.
- Cuando dichos procedimientos no están disponibles.
- Cuando los tratamientos endoscópicos han fracasado en controlar la hemorragia.
Sondeo Vesical o Cateterismo Urinario
Tipos de Cateterismo
- Cateterismo Intermitente: Consiste en la introducción de una sonda Nélaton en la vejiga para drenar la orina de forma única o intermitente. El procedimiento dura aproximadamente de 5 a 10 minutos.
- Cateterismo Permanente: Implica la introducción de una sonda Foley (de 2 o 3 vías) en la vejiga para drenar la orina de forma continua.
Objetivos del Sondeo Vesical
- Vaciar la vejiga en casos de retención urinaria.
- Realizar la medición exacta de la diuresis.
- Monitorizar la diuresis horaria en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
- Facilitar procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.
Materiales Necesarios
- Guantes estériles
- Paño clínico y paño perforado estériles
- Sonda Nélaton o sonda Foley del calibre adecuado
- Lubricante urológico estéril (gel)
- Riñón estéril
Material Adicional para Sondeo Permanente:
- Jeringa de 5 ml
- Ampolla de agua destilada estéril
- Bolsa recolectora de orina
- Tela adhesiva o sistema de fijación
Procedimiento de Inserción
- Preparación: Reúna y verifique todo el material necesario.
- Identificación: Identifique correctamente al paciente y verifique la indicación médica.
- Posicionamiento: Coloque al paciente en decúbito supino. En mujeres, con las rodillas flexionadas y ligeramente abducidas.
- Aseo: Realice el aseo genital según la normativa del servicio.
- Lavado de manos: Realice un lavado de manos quirúrgico.
- Guantes: Colóquese los guantes estériles.
- Campo estéril: Pida a un ayudante que presente el equipo estéril. Coloque el paño clínico bajo los glúteos del paciente y el paño perforado sobre el área genital.
- Organización: Coloque el riñón estéril sobre el paño perforado, frente a la zona genital.
- Lubricación: Tome la sonda seleccionada y lubríquela generosamente con el gel estéril.
- Inserción en la mujer: Con una mano, separe los labios mayores y menores para visualizar claramente el meato urinario. Introduzca suavemente la sonda hasta que comience a fluir orina. Recolecte la orina en el riñón estéril. Importante: Si introduce accidentalmente la sonda en la vagina, deséchela y utilice una nueva sonda estéril.
- Inserción en el hombre: Con una mano, sujete el pene en un ángulo de 60-90 grados, retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda por el meato urinario hasta que fluya orina. Recolecte en el riñón estéril. Importante: Si encuentra resistencia, no fuerce la sonda y suspenda el procedimiento.
- Instalación de Sonda Foley (Permanente):
- Antes de la inserción, verifique la integridad del balón inflándolo con el volumen de agua destilada especificado en la sonda y luego desinflándolo completamente.
- Una vez introducida la sonda y verificada su ubicación en la vejiga (mediante el flujo de orina), infle el balón con la cantidad correcta de agua destilada.
- Traccione suavemente la sonda hasta sentir la resistencia del balón en el cuello vesical.
- Conecte la sonda a la bolsa recolectora y fíjela al muslo del paciente sin tensión.
- Vaciado: Comprima suavemente la zona suprapúbica para asegurar un vaciamiento vesical completo.
- Retirada: En el sondeo intermitente, retire la sonda suavemente una vez finalizado el drenaje. Retire todo el equipo y deje cómodo al paciente.
- Higiene: Lávese las manos después del procedimiento.
- Muestras: Si está indicado, tome las muestras para examen y rotúlelas inmediatamente.
- Registro: Registre el procedimiento en la ficha del paciente, incluyendo fecha, hora, tipo y calibre de la sonda, si hubo dificultades, y la cantidad y características de la orina extraída.
Cardioversión y Desfibrilación Eléctrica
Cardioversión
La cardioversión es un procedimiento terapéutico que consiste en aplicar una descarga eléctrica de forma sincronizada al miocardio. El objetivo es interrumpir una arritmia y permitir que el corazón recupere su ritmo sinusal normal. La sincronización de la descarga con la onda R del ECG es crucial para evitar administrarla durante el “período vulnerable” (onda T), lo que disminuiría el riesgo de inducir una fibrilación ventricular.
Indicaciones
Se utiliza en arritmias que cursan con pulso y con evidencia de compromiso cardiovascular (hipoperfusión, hipotensión o insuficiencia cardíaca):
- Taquicardia Supraventricular (TSV) inestable.
- Taquicardia Ventricular (TV) con pulso.
Desfibrilación
La desfibrilación consiste en aplicar una descarga eléctrica de corriente continua de alta energía y corta duración al miocardio. Su finalidad es despolarizar súbitamente una masa crítica de células miocárdicas para que el nódulo sinusal pueda reanudar la actividad eléctrica normal y restaurar un ritmo cardíaco efectivo.
Indicaciones
Se utiliza en arritmias que representan un paro cardíaco y cursan sin pulso. Debe ser aplicada de forma inmediata con mínimas interrupciones de las compresiones torácicas:
- Fibrilación Ventricular (FV).
- Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso.
Tabla Comparativa: Desfibrilación vs. Cardioversión
| Desfibrilación | Cardioversión |
|---|---|
| Terapia eléctrica no sincronizada con el ECG. | Terapia eléctrica sincronizada con la onda R del ECG. |
| Utilizada para ritmos sin pulso (Fibrilación Ventricular, Taquicardia Ventricular sin pulso). | Utilizada para ritmos con pulso (Taquicardia Ventricular con pulso, Taquicardia Supraventricular). |