Presión Arterial

1. Fundamentos Teóricos Requeridos

Es esencial comprender los mecanismos que participan en la regulación de la presión arterial (PA), especialmente aquellos de regulación rápida. Estos tópicos se encuentran detallados en el texto de estudio de la materia. Asimismo, es fundamental dominar las técnicas para la toma de presión arterial mediante el método auscultatorio.

Temas Clave de Fisiología Cardiovascular:

• Reflejos barorreceptores.
• Función de los quimiorreceptores.
• Efectos del frío.
• Efectos del ejercicio físico.
• Efectos de los cambios de posición sobre la presión arterial.

2. Competencias

1. Practicar la toma de presión arterial utilizando el esfigmomanómetro y el estetoscopio.
2. Observar y registrar los cambios de presión arterial inducidos por la exposición al frío y por el ejercicio físico.

3. Materiales, Insumos y Equipos

Esfigmomanómetros (Tensiómetros)

Los tensiómetros que se utilizan en las prácticas pueden ser de dos tipos principales:

1. Tensiómetro con columna de mercurio.
2. Tensiómetro aneroide.

A. Tensiómetro de Columna de Mercurio

Es considerado el más preciso, ya que cuenta con una columna de mercurio en el interior de un tubo de vidrio, conectada al brazal o manguito que se insufla (mediante una perilla). El aumento de la presión en el brazal eleva la columna de mercurio, la cual está graduada en milímetros de mercurio (mmHg). El margen de error es bajo; sin embargo, la densidad del mercurio (13.6 veces mayor que la del agua) le confiere una gran inercia.

B. Tensiómetro Aneroide

Cuenta con un dispositivo similar a un reloj con una aguja que se mueve conforme a la variación de la presión. Posee una graduación que se corresponde con los mmHg. Este modelo, cuando no se tiene el cuidado debido, puede descalibrarse, especialmente al sufrir golpes.

Nota sobre equipos electrónicos: Existen tensiómetros electrónicos que indican la presión arterial y la frecuencia del pulso, que se colocan en la muñeca o en un dedo. No utilizaremos estos modelos, ya que nuestro objetivo es cultivar y entrenar el oído mediante el método auscultatorio.

Partes de un Esfigmomanómetro:

1. Un brazal de goma cubierto por tela.
2. Columna de mercurio o mecanismo aneroide.
3. Perilla de insuflación con válvula.

4. Técnica o Procedimiento

Método Auscultatorio para la Medición de la PA

1. Preparación del equipo: Observar si el aparato está en perfectas condiciones y calibrado.
2. Posición del paciente: El paciente debe estar sentado, con el brazo descubierto y ligeramente flexionado. El antebrazo debe estar apoyado sobre una mesa, asegurando que la altura del brazo esté a nivel del corazón.
3. Colocación del brazal: Aplicar el brazal (manguito) con el borde inferior a unos dos dedos por encima de la flexura del codo.
4. Localización de la arteria: Mediante palpación, reconocer la posición de la arteria humeral y fijar el estetoscopio (campana o diafragma) sobre su trayecto, cuidando que el estetoscopio no toque el manguito de compresión.
5. Insuflación: Insuflar el brazal hasta alcanzar una presión superior a la presión sistólica esperada (aproximadamente 20 a 30 mmHg por encima del punto donde el pulso radial desaparece). En este punto, no se oirá ruido alguno debido al aplastamiento total de la arteria.
6. Desinflado y lectura (Ruidos de Korotkoff): Disminuir lentamente la presión en el manguito (a una velocidad de 2-3 mmHg por segundo).
   • Presión Sistólica (Fase I): El primer ruido audible (tono claro y rítmico) coincide con la presión sistólica. En este instante, se debe leer la presión marcada por el manómetro.
   • Presión Diastólica (Fase V): Al continuar el descenso de la presión, los ruidos se harán más intensos, luego cambiarán y finalmente desaparecerán. La desaparición del tono corresponde a la presión diastólica. Se debe observar el nivel de la columna de mercurio o la aguja del manómetro en este instante.
7. Repetición: Si se desea tomar nuevamente la presión, se deberá descomprimir totalmente el manguito y esperar al menos un minuto antes de repetir la maniobra.

Efecto del Frío sobre la Presión Arterial

Luego de tomar la presión en condiciones basales, se procederá a introducir una mano en un recipiente con cubitos de hielo (Test de inmersión en frío) y se medirá la presión en el brazo contralateral.

Efecto del Ejercicio Físico sobre la Presión Arterial

Mida la presión en reposo. Posteriormente, el sujeto de experimentación realizará aproximadamente 20 minutos de ejercicio intenso. Repita la toma de presión cada tres minutos después de finalizar el ejercicio y registre los cambios.

Efecto de los Cambios de Posición sobre la Presión Arterial

Mida la presión en las siguientes posiciones, registrando los resultados:

• Posición de pie.
• Posición sentado.
• Decúbito dorsal.
• Decúbito dorsal con las piernas elevadas a 90 grados con respecto al tronco.

5. Tiempo de Duración de la Práctica

100 minutos.

6. Medición, Cálculos y Gráficos

Se registrará el valor de la presión arterial (sistólica y diastólica) de todos los alumnos del grupo. A partir de estos datos, se realizarán los siguientes cálculos y registros:

• Estimación de la presión arterial media (PAM) del grupo.
• Determinación de la presión del pulso (presión diferencial) y la PAM individual de algunos alumnos.
• Registro y comentario de los resultados obtenidos tras la exposición al frío, el ejercicio y los cambios de posición.

7. Cuestionario

1. ¿Qué es la presión arterial?

Es la fuerza que ejerce la sangre al empujar contra las paredes de las arterias. Es más alta (presión sistólica) cuando el corazón late y bombea sangre, y más baja (presión diastólica) cuando el corazón está en reposo entre latidos.

2. ¿A qué se llama presión arterial media (PAM)?

Se llama presión arterial media a la presión promedio en las grandes arterias durante el ciclo cardiaco. Este valor siempre se aproximará más a la presión arterial diastólica, ya que el corazón pasa más tiempo en diástole.

3. ¿Cuándo decimos que existe hipertensión?

Se considera presión arterial alta (hipertensión) cuando uno o ambos números de la presión arterial son consistentemente mayores de 130/80 mm Hg. Si el valor sistólico está entre 120 y 130 mm Hg y el diastólico es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial elevada.

4. Describa los mecanismos de control rápido de la presión arterial.

5. ¿Qué papel juega el riñón en el control de la presión arterial?

El riñón ejerce una función crucial en el control a largo plazo de la presión arterial mediante la regulación de la excreción y reabsorción de agua y sodio. Además, participa activamente a través de la síntesis y liberación de hormonas que regulan sistemas clave, como el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema adrenérgico.

6. ¿A qué se llama presión diferencial?

La presión diferencial, también conocida como presión de pulso, es la diferencia numérica entre la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica. Este valor es un indicador de la elasticidad de las grandes arterias y del volumen sistólico.